В коме после инсульта отек легких

Кома после инсульта: сколько дней продолжается, шансы выжить

В коме после инсульта отек легких

Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах.

Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов.

Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.

Механизм развития комы

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство.

Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней).

Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

  • Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
  • 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
  • 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
  • 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
  • 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса.

Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови.

Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Быстрый выход более вероятен при:

  • умеренной площади некроза;
  • ишемической природе инсульта;
  • частичной сохранности рефлексов;
  • молодом возрасте пациента.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
РеакцияБал
Открытие глаз при нажатии
есть2
нет1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад3
издает непонятные звуки2
не реагирует1
При сильном щипке конечность
отдергивается4
сгибается3
разгибается2
не реагирует1

Степень комы (по сумме баллов):

  • 6-7 – умеренная;
  • 4-5 – глубокая;
  • 0-3 – смерть мозга.

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Выход из комы

Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.

По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.

Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой).

При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим.

Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.

Литература

  1. Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
  2. David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
  3. Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
  4. Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Источник: https://sosudy.info/koma-posle-insulta

Отек легких при инсульте в коме

В коме после инсульта отек легких

Одним из признаков и последствий инсульта является изменение мозговой активности. Это может быть простое оглушение (аналогичное потере сознания), которое наблюдается в большинстве случаев, сопор (угнетение, спутанность) или кома.

Последняя, как правило, имеет неутешительный прогноз и является специфическим клиническим состоянием, которое подразумевает сохранение основных процессов поддержания жизнедеятельности при полном отсутствии самоосмысления у больного.

Кома после инсульта наблюдается менее чем в 8% случаев, данное явление достаточно редкое и считается тяжёлым. Сразу после погружения в нечто схожее с глубоким сном человек утрачивает все признаки жизни, кроме сохранения основных рефлексов (дыхания, глотания). При развитии коматоза после удара наблюдаются следующие явления:

  • Полная потеря сознания, аналогичная глубокому сну.
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители — яркий свет, громкие звуки, касания, перемещения и даже причинённую боль. При этом сохраняется слабое дыхание, зрачок реагирует на свет.
  • Человек неспособен питаться, не контролирует испражнение. Глотательный рефлекс сохраняется лишь в случае диагностирования мозговой комы, во всех остальных случаях питание проводится через зонд и внутривенный ввод глюкозы.

Вероятность и время наступления данного состояния зависят от многих факторов, основной из которых — разновидность инсульта, который ему предшествовал. При геморрагическом изменения наблюдаются достаточно быстро, при ишемическом инсульте погружение в кому может быть постепенным и длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Как распознать мгновенное наступление коматоза?

  • Наблюдается спутанность, бред.
  • Речь становится бессвязной, тихой.
  • Через несколько минут после проявления основных признаков удара человек перестаёт реагировать на внешние раздражители, будто погружаясь в беспокойный сон. При этом наблюдается рвота, возможно самопроизвольное испражнение, всё тело вялое.

При постепенном погружении наблюдаются следующие черты:

  • Пострадавший ощущает сильное недомогание, кружится и болит голова.
  • Постоянно наблюдаются приступы сильной зевоты.
  • Пациент путается, есть нарушения речи.
  • Немеют части тела, чувствуется лёгкое покалывание в руках и ногах — такое же, как если перележать конечность.
  • Во время сна наступает паралич конечностей или сильное их онемение.
  • Пульс прощупывается слабо, дыхание может учащаться, лицо стабильно бледное.

Погружение может проходить незаметно, если оно растягивается на сутки, поэтому важно постоянно контролировать человека хотя бы первые 2-3 суток после инсульта, проверять, что с речью, спрашивать о самочувствии.

Если произошло погружение в коматоз, прогноз для пострадавшего неутешителен. Даже если ему удастся выйти из комы, что случается не всегда, для возобновления мозговой активности может потребоваться много времени — от нескольких недель до нескольких лет.

Чаще всего интеллект пострадавшего в полной степени не восстанавливается, присутствует забывчивость, лёгкая спутанность психики, головные боли при интеллектуальных усилиях.

Впрочем, существуют и уникальные случаи, когда после возвращения к жизни у человека активизировались определённые мозговые центры (как правило, творческие) и приобретались новые навыки.

Правильный прогноз ситуации можно сделать, лишь определив степень коматозного сна.

  1. Если повреждения мозговых клеток от инсульта не обширные, то выход происходит быстро (в течение 1-3 часов), после пробуждения наблюдается лишь незначительная заторможенность реакций, сонливость, при перенапряжении возможна потеря сознания — но без повторения предыдущего инцидента. Такая ситуация имеет самый благоприятный прогноз, а реабилитация проходит быстро.
  2. Пострадавший погружен в глубокий сон, но дыхание выразительное, шумное, иногда прерывистое. Реакция на боль отсутствует, рефлексы кожи на некоторое время отмирают. Наблюдаются судороги. Всё это длится до нескольких десятков часов, но шансы на успех и восстановление значительны.
  3. Полное погружение в глубокий сон сопровождается резким понижением артериального давления до критической отметки, сильно понижается температура тела, человек нуждается в искусственной стимуляции, прогноз нестабилен. Третья степень редко заканчивается выходом, а полное восстановление будет, скорее всего, невозможно.
  4. При четвёртой степени поражена и не подлежит восстановлению значительная часть мозга, шансов на пробуждение практически нет. Даже частичное восстановление после четвёртой степени относится скорее к уникальным случаям.

После перенесённого удара и наступления комы человек пребывает в бессознательном состоянии как минимум 1-2 часа, чаще всего — 2-3 дня.

Существуют случаи, когда это длится месяцами и годами, но в таких обстоятельствах прогноз плох: чем дольше больной пребывает в коме, тем больше разрушается его мозг, нарушаются мыслительные функции.

Продолжать поддержание его жизнедеятельности представляется нецелесообразным — в мозгу происходят необратимые изменения, интеллект не вернётся даже при возврате сознания и основных рефлексов.

Во время пребывания в коме требуется особый уход — питание через зонд, регулярное введение поддерживающих жизнедеятельность лекарств, организация отвода продуктов жизнедеятельности, поддержание гигиены и профилактика пролежней.

К сожалению, на прогноз влияет не только степень тяжести болезни, но и ряд сопутствующих факторов. Риск летального исхода определяют следующие показатели:

  • Наступление комы было зафиксировано после повторного инсульта.
  • Возраст больного превышает 68-70 лет.
  • Начавшиеся спазмы конечностей, не прекращающиеся в течение 2-3 дней.
  • Нет реакции на обращение, звуки, боль и снятие боли.
  • Отмирание клеток ствола головного мозга.

Уточнить картину позволяют анализы крови, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Летальный исход при коме после геморрагического кровоизлияния наступает в течение 1-2 суток — отёк мозга разрушает значительные его участки. При ишемическом кровоизлиянии есть больше шансов на улучшение.

То, насколько быстро пройдёт коматозный сон и начнётся этап выхода и реабилитации, напрямую зависит от следующих факторов:

  • Мест кровоизлияния — на разных участках мозга оно представляет собой разную опасность, от этого зависит и прогноз восстановления после болезни.
  • Причины образования первичного инсульта.
  • Скорость оказания медицинской помощи — как быстро была проведена реанимация, каков процент потерь мозговых клеток до госпитализации.
  • Степень болезни и зависящая от неё тяжесть повреждений мозга. Если некрозом охвачены большие участки, вероятность прихода в сознание крайне мала, и наоборот.

Выход из комы не может быть резким в принципе, утраченные функции возвращаются организмом медленно, этапами.

Очерёдность возврата функций примерно такова:

  1. Кожные и мышечные рефлексы.
  2. Восстановление глотания (по крайней мере слабого), рефлекторные движения пальцами, конечностями, головой.
  3. Первичное восстановление сознания — появляются нечленораздельные звуки, междометия, отдельные бессвязные слова.
  4. Больной бредит, у него наблюдаются галлюцинации, но в данном случае это скорее положительный симптом.
  5. Восстанавливается зрение, речь становится более связной.
  6. Человек снова осознаёт себя, чувствует тело, начинается восстановление памяти.
  7. Появляется возможность сидеть, начинает вставать, а со временем — и ходить.

Выход из комы может растянуться на достаточно долгое время, которое исчисляется неделями и даже месяцами. Полное восстановление после того, как пациент очнулся, невозможно, и тем ниже шансы на него, чем тяжелее была степень болезни. Больному и его родственникам следует настраиваться на продолжительную работу по возвращению человека в социум.

Во время инсульта и последующего коматозного состояния всегда разрушается некоторая часть мозговых клеток. Даже незначительное их отмирание приводит к потере важных функций организма.

Задача реабилитации — сделать так, чтобы эти функции на себя приняли другие участки мозга. Это достигается ежедневными упражнениями и занятиями, которые со временем будут усложняться. Восстановление растянется на месяцы, а то и годы, и никогда не будет полным.

Возможно, обнаружатся провалы в памяти, сознание первое время после выхода часто путается.

После комы пострадавший часто заново знакомится с семьёй, постепенно восстанавливает навыки и привычки — учится ходить, есть, чистить зубы и так далее. Задача родных — максимально упростить и так нелёгкий процесс реабилитации своей заботой и помощью в уходе за больным.

Восстановление больного напрямую зависит от помощи близких, тщательности ведения мер реабилитации, образа жизни человека после болезни. Разумеется, лучше всего — вести здоровый образ жизни и не доводить себя до подобного, а после инсульта наладить режим тем более важно: повторного обострения допускать нельзя, ведь второго шанса, скорее всего, не будет.

источник

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к гибели нервных клеток, а иногда – к смерти больного. Шансы выжить повышаются при своевременной диагностике и быстром начале адекватного комплексного лечения. Чем страшны осложнения после инсульта, и как с ними бороться – об этом и поговорим ниже.

Отек мозга – одно из наиболее опасных ранних последствий острого нарушения мозгового кровообращения.

Признаками отека головного мозга являются:

  • сильнейшая приступообразная головная боль;
  • амнезия (провалы в памяти);
  • слабость в конечностях и тремор;
  • тошнота;
  • рвота;
  • судороги;
  • ступор и развитие сопорозного состояния;
  • обмороки и кратковременные потери сознания;
  • нарушения дыхания.

Симптоматика отека мозга начинает развиваться в первые двое суток после приступа, достигая своего пика на третьи-пятые сутки. На фоне данного осложнения может развиться глубокая кома, выйти из которой удается лишь 40% больных. Для определения локализации скопления жидкости используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При консервативном лечении для купирования болевого синдрома назначаются сильные анальгетики, а для выведения излишков жидкости из организма – диуретики. Показано также применение лекарств, снижающих проницаемость сосудистых стенок, и ноотропов.

При отеке мозга после инсульта для обеспечения оттока жидкости из полости черепа нередко требуется хирургическое вмешательство.

Кома рассматривается как пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение чаще развивается при обширном инсульте. Даже после выхода из комы после инсульта вероятность полного восстановления, к сожалению, очень низкая.

Признаки наступления комы:

  • общая заторможенность;
  • тихая и бессвязная речь;
  • спутанность или утрата сознания;
  • бред;
  • вялость;
  • учащенное дыхание;
  • слабый пульс.

При относительно легких повреждениях тканей мозга пострадавший приходит в себя в течение нескольких часов. В подобных случаях прогноз достаточно хороший.

Глубокая кома характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители, падением артериального давления и гипотермией. Необходимо искусственное поддержание функции дыхания; в противном случае шансы выжить близки к нулю.

Человек может находиться в стабильно тяжелом состоянии от 2-3 дней до нескольких месяцев. Кома у пожилых пациентов наиболее опасна; прогноз для жизни у них весьма неблагоприятный.

Деменция (слабумие) – это следствие сосудистых нарушений в зонах мозга, отвечающих за умственную активность. Вероятность ее развития выше при поражении левого полушария, особенно – у пожилых людей. У больных отмечаются быстро прогрессирующие расстройства интеллекта и практической деятельности, а также депрессия и высокая эмоциональная лабильность.

Специфического лечения нет. Для борьбы с проявлениями деменции назначаются ноотропы, препараты для улучшения обмена веществ, средства, стимулирующие мозговое кровообращение, витамины, транквилизаторы и антидепрессанты. Рекомендуются также общий массаж, ЛФК и применение психотехник для тренировки абстрактного мышления и памяти.

Параличами называют полную утрату двигательных функций части тела или отдельных мыщц. Это расстройство считается самым распространенным неврологическим осложнением. Паралич левой стороны развивается, если очаг кровоизлияния или ишемии локализован в правом полушарии головного мозга. Соответственно, если пострадало левое полушарие, то наблюдается паралич правой стороны.

Основными терапевтическими мероприятиями в таких ситуациях являются восстановление проводимости нервных импульсов и борьба с атрофией мускулатуры. Больному назначается курсовое медикаментозное лечение, а также мануальная терапия, массаж и сеансы акупунктуры (иглорефлексотерпии).

К поздним последствиям острого нарушения мозгового кровообращения относятся пролежни, представляющие собой очаги некроза (отмирания) мягких тканей.

причина их появления – постоянное давление на мягкие ткани и развитие местных нарушений кровообращения. Возникает это состояние при длительной неподвижности на фоне полной или частичной парализации.

Глубина некроза может быть очень велика – в самых запущенных случаях кожа и мышцы поражаются на всю глубину, обнажая сухожилия костей.

Для предупреждения пролежней лежачего больного необходимо регулярно осматривать, переворачивать, обеспечивать гигиенический уход и проводить массаж проблемных участков. Рекомендуется также подкладывать специальные надувные круги, или использовать специальную кровать.

Кожу следует дважды в день протирать камфорным спиртом (только в том случае, если на коже нет повреждений). Пациенту важно обеспечить полноценное питание, т. к. одним из факторов, способствующих появлению очагов некроза, является недостаточное поступление белка в организм.

Источник: https://deltarecycling.ru/otek-legkih/otek-legkih-pri-insulte-v-kome/

Опасность комы при инсульте — прогноз выживания

В коме после инсульта отек легких

Кома после инсульта – это состояние, при котором происходит угнетение работы головного мозга и, как следствие, всех систем. Особенно часто оно развивается после инсульта. Это защитная реакция организма, часто имеющая печальные прогнозы. Но есть много случаев, когда пациент приходит в себя. Более того, к нему полностью или частично возвращается здоровье.

Что такое коматозное состояние и сопор

Кома представляет собой нарушение деятельности центральной нервной системы. У человека нет сознания, рефлексов и реакции на внешние раздражители. Происходит сбой в течении всех важнейших процессов жизнедеятельности.

Различают первичную и вторичную кому. Первая наступает при очаговом поражении мозга. Это могут быть травмы, опухоли, апоплексический удар. Вторая же является следствием какого-либо патологического процесса.

Сопор – это одна из стадий комы. Он тоже характеризуется угнетением ЦНС. Рефлексы у пациента сохраняются, однако он никак не реагирует на окружающую среду. По сути, сопор является промежуточным состоянием между оглушенным сознанием и комой.

Почему впадают в кому

Основная причина развития комы после инсульта – кровоизлияние в головной мозг или апоплексический удар. Спровоцировать его могут несколько факторов:

  • Сильное кровотечение.
  • Недостаточная или полностью отсутствующая циркуляция крови в мозге.
  • Отек мозга.
  • Атерома. Это заболевание, связанное с кровеносными сосудами.
  • Отравление химическими или другими опасными для организма веществами.
  • Каллагеноз. Представляет собой патологические изменения в соединительной ткани.
  • Ангиопатия. Это состояние, характеризующееся скапливанием специфичного белка в сосудах мозга.
  • Острая стадия нехватки витаминов.
  • Инфекционные и аутоиммунные заболевания кровеносной системы.
  • Чаще всего перечисленные патологии развиваются при геморрагическом инсульте.

Ишемический инсульт приводит к развитию комы крайне редко. Даже если коматозное состояние и наступает, шанс того, что человек из него выйдет, большой. При геморрагической же форме происходит отмирание тканей мозга, что влечет за собой серьезные осложнения.

Степени коматозного состояния

В зависимости от того, насколько поврежден головной мозг после инсульта, выделяют 5 стадий комы:

Прекома. Это состояние, когда комы еще нет, но функции мозга ослабевают. Его продолжительность колеблется от 2 часов до нескольких дней. У больного путается сознание, часто меняется настроение, нарушается координация движений. Однако при этом сохраняются все необходимые для жизни рефлексы. Организм дает реакцию на раздражители. Человек ощущает прикосновения.

Комой первой степени тяжести считается сопор. Для него характерны заторможенность, сложности с общением и установлением контакта, повышенный мышечный тонус. У больного возникают трудности с приемом пищи. Он может есть только жидкие блюда или пить воду.

Вторая степень. Активность головного мозга сильно снижена. Больной не реагирует на попытки установить с ним контакт. Однако есть реакция на громкие звуки и яркий свет (зрачки сужены).

Тонус мышц то повышается, то снижается. Мышечные волокна хаотично сокращаются. Рефлексы также непостоянны. В некоторых случаях происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Специалисты считают вторую степень пограничным состоянием.

Третья степень – это и есть сама кома. Человек находится в бессознательном состоянии. У него нет реакции на раздражители, понижен мышечный тонус, наблюдаются подергивания мышц, например, как ответ на боль. Нарушается работа практически всех органов и систем. Понижается давление, уменьшается частота сердцебиений, замедляется дыхание.

Четвертая степень. Называется запредельной комой. У больного отсутствует сознание, рефлексы и мышечный тонус. Артериальное давление низкое, сердцебиение замедленное, дыхание поверхностное. Выйти из этого состояния довольно сложно, даже если брать во внимание развитие технологий в плане медицины.

Последствия четвертой степени комы для организма необратимы.

Введение в искусственную кому

В некоторых ситуациях врач принимает решение о введении пациента после инсульта в искусственную кому. Это помогает защитить головной мозг и организм в целом от многих трагических последствий.

Показаниями к медикаментозной коме являются:

  • компрессионное давление на мозговую ткань;
  • отек;
  • кровоизлияния;
  • кровотечения.

В таком состоянии происходит сужение кровеносных сосудов, снижается напряженность церебрального кровотока. Благодаря этому, снижается риск некроза тканей мозга.

Больной, введенный в искусственную кому, требует постоянного внимания со стороны медперсонала. Используемые в этом случае препараты имеют ряд побочных эффектов. Это проблемы с дыхательной системой (воспаление легких, пневмоторакс), почечная недостаточность, неврологические нарушения.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

Если это кома четвертой степени (глубокая кома), у больного полностью отсутствуют все признаки жизни. Он ничего не чувствует, не реагирует на раздражители и не имеет рефлексов. У него сужены зрачки, понижено давление и температура.

В состоянии комы после инсульта человек может совершать только 2 действия: дышать и глотать.
Глубокая или запредельная кома при инсульте в большинстве случаев ведет к смерти.

Сколько продолжается кома после инсульта

В коме после инсульта человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель. Точный срок спрогнозировать практически невозможно. На то, как долго продлится коматозное состояние, влияют несколько факторов:

  • локализация повреждений мозга;
  • размер очага разрушения тканей;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

В особо тяжелых случаях больной может пробыть в коме несколько лет. При этом активность коры головного мозга сойдет на нет и сохранится ряд автономных рефлексов.

Если кома продолжается более полугода, полное выздоровление практически невозможно. Чем дольше длится бессознательное состояние, тем меньше вероятность того, что мозг будет работать, как прежде.

Если кома случилась после ишемического инсульта, больной быстро идет на поправку.

Симптомы наступления комы

О том, что при инсульте человек может впасть в кому, свидетельствует ряд характерных признаков:

  • Тихая речь, нечеткая речь. Иногда больной не может связно объясниться.
  • Пациент бредит, его сознание затуманено.
  • Нет реакции на внешние раздражители, например, свет или громкие звуки.
  • Тошнота и частая рвота.
  • Нитевидный пульс.
  • Снижение частоты сердцебиения до критического уровня.
  • Снижение температуры тела и, как следствие, проблемы с теплообменом.
  • Неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.
  • Расширение зрачков.
  • Судороги, подергивания конечностями.

У каждого отдельного больного кома развивается по-своему. Даже при появлении вышеописанных признаков они могут автоматически выполнять какие-то простые действия. Кроме того, человек продолжает дышать и глотать. Однако часто организму не хватает поступающего воздуха, ввиду чего требуется использование специального оборудования.

Определить, в какой момент пациент впадет в кому, практически невозможно, потому что она развивается в считанные минуты. Особенно это касается геморрагического инсульта. В случае же с ишемическим кому можно не только предугадать, но и предупредить. Коматозное состояние после него возможно при появлении таких симптомов:

  • частые головокружения;
  • ухудшение или полная потеря зрения;
  • нездоровая сонливость;
  • чрезмерная утомляемость и слабость;
  • спутанность сознания;
  • чувство онемения в руках и ногах;
  • нарушение координации движений.

Источник: https://vitamozg.ru/bolezni/koma-posle-insulta

В коме после инсульта отек легких

В коме после инсульта отек легких

Одним из признаков и последствий инсульта является изменение мозговой активности. Это может быть простое оглушение (аналогичное потере сознания), которое наблюдается в большинстве случаев, сопор (угнетение, спутанность) или кома.

Последняя, как правило, имеет неутешительный прогноз и является специфическим клиническим состоянием, которое подразумевает сохранение основных процессов поддержания жизнедеятельности при полном отсутствии самоосмысления у больного.

Как проявляется и как наступает?

Кома после инсульта наблюдается менее чем в 8% случаев, данное явление достаточно редкое и считается тяжёлым. Сразу после погружения в нечто схожее с глубоким сном человек утрачивает все признаки жизни, кроме сохранения основных рефлексов (дыхания, глотания). При развитии коматоза после удара наблюдаются следующие явления:

  • Полная потеря сознания, аналогичная глубокому сну.
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители — яркий свет, громкие звуки, касания, перемещения и даже причинённую боль. При этом сохраняется слабое дыхание, зрачок реагирует на свет.
  • Человек неспособен питаться, не контролирует испражнение. Глотательный рефлекс сохраняется лишь в случае диагностирования мозговой комы, во всех остальных случаях питание проводится через зонд и внутривенный ввод глюкозы.

Вероятность и время наступления данного состояния зависят от многих факторов, основной из которых — разновидность инсульта, который ему предшествовал. При геморрагическом изменения наблюдаются достаточно быстро, при ишемическом инсульте погружение в кому может быть постепенным и длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Как распознать мгновенное наступление коматоза?

  • Наблюдается спутанность, бред.
  • Речь становится бессвязной, тихой.
  • Через несколько минут после проявления основных признаков удара человек перестаёт реагировать на внешние раздражители, будто погружаясь в беспокойный сон. При этом наблюдается рвота, возможно самопроизвольное испражнение, всё тело вялое.

При постепенном погружении наблюдаются следующие черты:

  • Пострадавший ощущает сильное недомогание, кружится и болит голова.
  • Постоянно наблюдаются приступы сильной зевоты.
  • Пациент путается, есть нарушения речи.
  • Немеют части тела, чувствуется лёгкое покалывание в руках и ногах — такое же, как если перележать конечность.
  • Во время сна наступает паралич конечностей или сильное их онемение.
  • Пульс прощупывается слабо, дыхание может учащаться, лицо стабильно бледное.

Погружение может проходить незаметно, если оно растягивается на сутки, поэтому важно постоянно контролировать человека хотя бы первые 2-3 суток после инсульта, проверять, что с речью, спрашивать о самочувствии.

Степени комы и прогноз по ним

Если произошло погружение в коматоз, прогноз для пострадавшего неутешителен. Даже если ему удастся выйти из комы, что случается не всегда, для возобновления мозговой активности может потребоваться много времени — от нескольких недель до нескольких лет.

Чаще всего интеллект пострадавшего в полной степени не восстанавливается, присутствует забывчивость, лёгкая спутанность психики, головные боли при интеллектуальных усилиях.

Впрочем, существуют и уникальные случаи, когда после возвращения к жизни у человека активизировались определённые мозговые центры (как правило, творческие) и приобретались новые навыки.

Правильный прогноз ситуации можно сделать, лишь определив степень коматозного сна.

  1. Если повреждения мозговых клеток от инсульта не обширные, то выход происходит быстро (в течение 1-3 часов), после пробуждения наблюдается лишь незначительная заторможенность реакций, сонливость, при перенапряжении возможна потеря сознания — но без повторения предыдущего инцидента. Такая ситуация имеет самый благоприятный прогноз, а реабилитация проходит быстро.
  2. Пострадавший погружен в глубокий сон, но дыхание выразительное, шумное, иногда прерывистое. Реакция на боль отсутствует, рефлексы кожи на некоторое время отмирают. Наблюдаются судороги. Всё это длится до нескольких десятков часов, но шансы на успех и восстановление значительны.
  3. Полное погружение в глубокий сон сопровождается резким понижением артериального давления до критической отметки, сильно понижается температура тела, человек нуждается в искусственной стимуляции, прогноз нестабилен. Третья степень редко заканчивается выходом, а полное восстановление будет, скорее всего, невозможно.
  4. При четвёртой степени поражена и не подлежит восстановлению значительная часть мозга, шансов на пробуждение практически нет. Даже частичное восстановление после четвёртой степени относится скорее к уникальным случаям.

После перенесённого удара и наступления комы человек пребывает в бессознательном состоянии как минимум 1-2 часа, чаще всего — 2-3 дня.

Существуют случаи, когда это длится месяцами и годами, но в таких обстоятельствах прогноз плох: чем дольше больной пребывает в коме, тем больше разрушается его мозг, нарушаются мыслительные функции.

Продолжать поддержание его жизнедеятельности представляется нецелесообразным — в мозгу происходят необратимые изменения, интеллект не вернётся даже при возврате сознания и основных рефлексов.

Во время пребывания в коме требуется особый уход — питание через зонд, регулярное введение поддерживающих жизнедеятельность лекарств, организация отвода продуктов жизнедеятельности, поддержание гигиены и профилактика пролежней.

К сожалению, на прогноз влияет не только степень тяжести болезни, но и ряд сопутствующих факторов. Риск летального исхода определяют следующие показатели:

  • Наступление комы было зафиксировано после повторного инсульта.
  • Возраст больного превышает 68-70 лет.
  • Начавшиеся спазмы конечностей, не прекращающиеся в течение 2-3 дней.
  • Нет реакции на обращение, звуки, боль и снятие боли.
  • Отмирание клеток ствола головного мозга.

Уточнить картину позволяют анализы крови, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Летальный исход при коме после геморрагического кровоизлияния наступает в течение 1-2 суток — отёк мозга разрушает значительные его участки. При ишемическом кровоизлиянии есть больше шансов на улучшение.

То, насколько быстро пройдёт коматозный сон и начнётся этап выхода и реабилитации, напрямую зависит от следующих факторов:

  • Мест кровоизлияния — на разных участках мозга оно представляет собой разную опасность, от этого зависит и прогноз восстановления после болезни.
  • Причины образования первичного инсульта.
  • Скорость оказания медицинской помощи — как быстро была проведена реанимация, каков процент потерь мозговых клеток до госпитализации.
  • Степень болезни и зависящая от неё тяжесть повреждений мозга. Если некрозом охвачены большие участки, вероятность прихода в сознание крайне мала, и наоборот.

Выход из комы не может быть резким в принципе, утраченные функции возвращаются организмом медленно, этапами.

Очерёдность возврата функций примерно такова:

  1. Кожные и мышечные рефлексы.
  2. Восстановление глотания (по крайней мере слабого), рефлекторные движения пальцами, конечностями, головой.
  3. Первичное восстановление сознания — появляются нечленораздельные звуки, междометия, отдельные бессвязные слова.
  4. Больной бредит, у него наблюдаются галлюцинации, но в данном случае это скорее положительный симптом.
  5. Восстанавливается зрение, речь становится более связной.
  6. Человек снова осознаёт себя, чувствует тело, начинается восстановление памяти.
  7. Появляется возможность сидеть, начинает вставать, а со временем — и ходить.

Выход из комы может растянуться на достаточно долгое время, которое исчисляется неделями и даже месяцами. Полное восстановление после того, как пациент очнулся, невозможно, и тем ниже шансы на него, чем тяжелее была степень болезни. Больному и его родственникам следует настраиваться на продолжительную работу по возвращению человека в социум.

Во время инсульта и последующего коматозного состояния всегда разрушается некоторая часть мозговых клеток. Даже незначительное их отмирание приводит к потере важных функций организма.

Задача реабилитации — сделать так, чтобы эти функции на себя приняли другие участки мозга. Это достигается ежедневными упражнениями и занятиями, которые со временем будут усложняться. Восстановление растянется на месяцы, а то и годы, и никогда не будет полным.

Возможно, обнаружатся провалы в памяти, сознание первое время после выхода часто путается.

После комы пострадавший часто заново знакомится с семьёй, постепенно восстанавливает навыки и привычки — учится ходить, есть, чистить зубы и так далее. Задача родных — максимально упростить и так нелёгкий процесс реабилитации своей заботой и помощью в уходе за больным.

Восстановление больного напрямую зависит от помощи близких, тщательности ведения мер реабилитации, образа жизни человека после болезни. Разумеется, лучше всего — вести здоровый образ жизни и не доводить себя до подобного, а после инсульта наладить режим тем более важно: повторного обострения допускать нельзя, ведь второго шанса, скорее всего, не будет.

Источник: http://www.otekstop.ru/legkie/1956-v-kome-posle-insulta-otek-legkih.html

Отеков нет
Добавить комментарий