Строфантин при отеке легких

Средства применяемые при отеке легких

Строфантин при отеке легких

Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам.

Отек легких сопровождается острой дыхательной недостаточностью. поэтому требует неотложной терапии. Причины отека легких разнообразны.

Различают 4 основных вида отека: 1)кардиогенный (при левожелудочковой недостаточности); 2)токсический (при отравлении раздражающими и удушающими газами и парами, при уремии, анафилактическом шоке, инфекциях); 3)неирогенный (при черепно-мозговых травмах, коме, менингите, энцефалите); 4)отек, вызванный длительным сопротивлением на вдохе (ларингоспазм, отек гортани, инородное тело в дыхательных путях, искусственное дыхание с отрицательным давлением на вдохе).

Наиболее характерными признаками отека легких являются беспокойство. удушье, одышка, цианоз, клокочущее дыхание с выделением розовой пенистой мокроты, обильный пот, слабость. Главную опасность представляет вспениваиие отечной жидкости в дыхательных путях, которая закупоривает их и вызывает гипоксию. Поэтому необходима ингаляция пеногасителей и кислорода, а также отсасывание пены.

К средствам специфической терапии относятся ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие ЛС миотропного действия, а-адреноблокагоры, сердечные гликозиды, дегидратирующие и диуретические ЛС, глюкокортикоиды, наркотические анальгетики. Выбор ЛС зависит от вида отека легких.

При кардиогенном отеке показано применение сердечных гликозидов быстрого действия(строфантин, коргликон), которые вводят в/в. Лечебный эффект обусловлен усилением работы сердца и улучшением венозного оттока из легких.

Противопоказанием является митральный стеноз и экстрасистолия. Применяют в/в капельное вливание р-радофамина с определенной скоростью. диуретикафуросемида, глюкокортикоидов (преднизолон), наркотических анальгетиков (морфин).

Отек легких с артериальной гипертензией лечится с помощью ЛС, уменьшающих венозный возврат к сердцу, понижающих легочное АД и кровенаполнение легких. Это сопровождается уменьшением транссудации жидкости в альвеолы и увеличением ее всасывания в кровь.

Используют ганглиоблокаторы короткого действия(гигроний, арфонад), средней продолжительности действия(бензогексоний, пентамин), а-адреноблокаторы (фентоламин, аминазин, дроперидол), миотропные вазодилататоры(натрия нитропруссид, нитроглицерин), осмотические диуретики(маннит, мочевина), вызывающие дегидратацию легочной ткани, диуретики быстрого и сильного действия(фуросемид, кислота этакриновая).

При отеке легких на фоне нормотензии снижение АД опасно, поэтому гипотензивные ЛС надо применять осторожно и под контролем АД. Используют преимущественно мероприятия общего характера, дегидратирующие и мочегонные ЛС, противоотечные средства (глюкокортнкоиды), аиальгетики.

При отекв легких на фоне гипотензии для нормализации АД применяют адремомиметики (мезатон, эфедрин), дофамин, под контролем АД назначают дегидратирующие (маннит, мочевина) и сильные диуретики.

Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) оказывают противоотечное, противовоспалительное и иммунодепрессианое действие, особенно эффективны при анафилактическом отеке легких, но могут с успехом применяться и при других формах отека.

Наркотические анальгетики (морфин, промедол) уменьшают венозный возврат крови к сердцу и кровенаполнение легких, угнетают одышку и кашель, снижают потребность в кислороде, оказывают успокаивающее действие, поэтому используются при разных видах отека легких, за исключением отека при травмах черепа. Пеногасители показаны при всех видах отека легких.

К ним относятся спирт этиловый и антифомсилан. Лечебное действие основано на уменьшении поверхностного натяжения пены и превращении ее в жидкость, объем которой во много раз меньше, чем пены. Их назначают ингаляционно вместе с кислородом. Антифомсилан не раздражает дыхательные пути, не угнетает ЦНС и действует быстрее спирта.

Лекция 17.

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

В этой лекциибудут рассмотрены следующие вопросы:

* — МД и эффекты ЛС, стимулирующих и угнетающих аппетит;

* — МД, основные и ПЭ ЛС, регулирующих секреторно-моторную функцию желудка, показания и противопоказания к их применению;

* — рвотные и противорвотные ЛС, их МД, эффекты и применение;

• — ЛС, влияющие на внешнесекреторную функцию печени, их применение;

• — ЛС, влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

* — ЛС, регулирующие секреторно-моторную функцию кишечника;

• — классификация и МД слабительных ЛС, принципы их применения;

• — противопоносные ЛС, принципы их рационального применения.

Современная медицина располагает большим арсеналом ЛС для лечения заболеваний органов пищеварения. В этот раздел фармакологии большой вклад внесли исследования И. П. Павлова, заложившие научные основы терапии нарушений секреторно-моторной функции органов пищеварения.

Средства, применяемые при отеке легких

Выбор фармакологических средств зависит от степени отека легких и уровня артериального давления.

В случаях отека легких, вызванный недостаточностью сердца, вводят сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон).

Лечебный эффект кардиотоничних средств обусловлен стимуляцией работы сердца, улучшением венозного оттока от легких, а также уменьшением выхода жидкости из сосудов.

Для лечения при отеке легких со значительной артериальной гипертензией назначают средства, снижающие артериальное давление и уменьшают венозный приток крови к сердцу. Это улучшает общую гемодинамику, повышает эффективность функции сердца, способствует снижению артериального давления в малом круге кровообращения и кровонаповнення легких.

Последний фактор играет решающую роль, поскольку способствует уменьшению трансудации жидкости в альвеолы и увеличивает ее абсорбцию в кровь. Для этого применяют ганглиоблокаторы короткой (гигроний) и средней продолжительности действия (пентамин, бензогексоний); сосудорасширяющие средства миотропнои действия (натрия нитропрусид, нитроглицерин).

Уменьшению отека легких также способствуют осмотически диуретики (манит, мочевина) и высокоактивные мочегонные средства (фуросемид, кислота етакринова).

При отеке легких, который развивается на фоне незначительного артериальной гипертензии или нормотензии, назначать средства, снижающие артериальное давление, следует чрезвычайно осторожно. Лечебного эффекта в этом случае можно достичь с помощью дегидратуючих и мочегонным средств.

Особого внимания требует применения лекарственных средств при отеке легких на фоне артериальной гипотензии. Артериальное давление нужно нормализовать с помощью адреномиметики (мезатон, эфедрина) и осторожно вводить дегидрату-ючи и мочегонные средства.

Выразительную противовоспалительное и протинабря-кову действие имеют глюкокортикоиды, которые эффективны в случаях нафилактичиого отека легких. 1ьлюкойортикоиды можно применять и при других формах отека легких.

В некоторых случаях положительный эффект можно получить с помощью наркотических анальгетиков (морфин, фентанил) вследствие способности этих веществ снижать венозный приток к сердцу, кровона-повнення легких, одышка и кашель.

Поскольку при прохождении воздуха сквозь набрякову жидкость возникает значительное количество пены, которая заполняет альвеолы и бронхи, происходит (наступает) резкое нарушение газообмена и тяжелая гипоксия, требующая неотложной помощи. Поэтому при всех видах отека легких показано назначение пиногасникив (спирт этиловый, антифомсилан). их действие заключается в уменьшении поверхностного натяжения пены и преобразования ее в жидкость, которая имеет меньший объем.

Вдыхание паров спирта с кислородом осуществляется через носовой катетер или маску. Антифомсилан применяют ингаляционное в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Антифомсилан действует быстрее, чем спирт, и не раздражает дыхательных путей.

Порошок; таблетки по 0,1 г, в ампулах по 3 и 5 мл 1 и 1,5% раствора.

Внутрь по 1 табл. 3 — 4 раза в день после еды; внутримышечно,

внутривенно (0,03 — 0,06 г 1 -2 раза в сутки)

Смесь кислорода (95 — 93%) и углекислого газа (5 — 7%). В виде ингаляции

Таблетки по 0,1 г.

Внутрь по 1 -2 табл. 3 — 4 раза в сутки

Таблетки по 0,05 г.

Внутрь по 1 табл. 2 — 3 раза в день после еды

Таблетки по 0,01 -0,02 г.

Внутрь по 1 -2 табл. 3 — 4 раза в сутки

Отхаркивающее средства

Трава в упаковке по 100 г. Настой готовят в соотношении 0,6: 200.

Внутрь по 1 ст. ложке 3 — 4 раза в день

В упаковке по 100 г. Настой или отвар готовят в соотношении 6,0. 180. Внутрь по 1 ст. ложке 3 — 4 раза в день

Внутрь по 1 -2 табл. 2 — 3 раза в сутки

Порошок.

Внутрь в растворах и микстуры по 0,2 — 0,5 г на прием 3-4 раза в день

Порошок.

Внутрь в растворах и микстуры по 0,3 — 1 г на прием 3 — 4 раза в

день после еды

В флаконах по 0,01 и 0,005 г.

Внутримышечно по 0,005 г в 1 — 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-2 раза в день; для ингаляций 0,005 — 0,01 г в 2 — 3 мл изотонического раствора натрия хлорида

Таблетки по 0,008 г.

Внутрь по 1 табл. 3 — 4 раза в сутки

Таблетки по 0,03 г; сироп 0,3% во флаконах по 100 мл; раствор для ингаляций 0,75% во флаконах по 100 мл, в ампулах по 2 мл 0,75% раствора.

Внутрь по 1 табл. Из раза в сутки, по 10 мл сиропа 3 раза в сутки;

ингаляционное по 2 — 3 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно по 4 -6 мл 2 -3 раза в сутки

Таблетки по 0,2 г, в ампулах: раствор для ингаляций 20% по 5 мл; 10% — для инъекций по 2 мл, 5 — по 10 мл.

Внутрь по 1 табл. Из раза в сутки внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 2 — 3 раза в день; внутривенно 10 мл 5% раствора; ингаляционное по 1-2 ингаляции в сутки по 2 — 3 мл

К сердечно-сосудистых относят большую группу лекарственных средств, влияющих на функции сердца и сосудов:

  • 1. Кардиотонични средства.
  • 2. Антигипертензивни средства.
  • 3. Гипертензивное средства.
  • 4. Протиатеросклеротични (гиполипидемични) средства.
  • 5. Средства для лечения больных на ишемическую болезнь сердца.
  • 6. Протиаритмични средства.
  • 7. Средства, регулирующие мозговое кровообращение.

    Дата добавления: 2015-01-02 ; просмотров: 16

    Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др.

    В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.

    При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

    1) Противовспенивающи е средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.

    Спирт этиловый. жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.

    2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующи е (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.

    3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.

    Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид. Кислота этакриновая.

    4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин- К и Коргликон.

  • Источник: http://www.heal-cardio.ru/2016/05/31/sredstva-primenjaemye-pri-oteke-legkih/

    Строфантин при отеке легких

    Строфантин при отеке легких

    Обязательно введение строфантина (0,25 мг на растворе глюкозы). При отсутствии строфантина можно ввести внутривенно коргликон. Подкожно вводят кофеин, коразол. Иногда отмечается положительный эффект от внутривенного введения эуфиллина (0,24— 0,36 г).

    С той же целью — понизить давление в легочной артерии — можно применить ганглиоблокирующие средства (диколин, пентамин, арфонад). Эти средства (так же, как кровопускание, введение морфина) не показаны больным с резкой артериальной гипотонией. При тяжелой одышке благоприятное действие оказывает введение морфина или омнопона.

    Однако следует помнить, что при нарушениях кровообращения мозга, потере сознания, судорогах или чейн-стоксовом дыхании введение морфина или омнопона противопоказано.

    При лечении отека легкого целесообразны ингаляции кислорода, отвлекающие средства — грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам, круговые банки, бинтование конечностей для создания в них венозного застоя (артериальный пульс исчезать при таком бинтовании не должен).

    Для разгрузки малого круга в тяжелых случаях рекомендуются также внутримышечное введение новурита, введение лазикса (фуросемида) по 80—120—160 мг внутривенно, этакриновой кислоты внутривенно (0,05) или внутрь (0,1—0,2).

    Поскольку механизм действия лазикса не совпадает с таковым у тиазидов, возможна комбинация лазикса с гипотиазидом, а также — с калийсберегающими препаратами — триамтереном (0,15 г в день) и альдактоном.

    При длительном отеке легкого, сопровождающемся коллапсом (особенно, когда приступу удушья предшествовали боли), следует заподозрить инфаркт миокарда и придерживаться соответствующей тактики. При кардиальной астме иногда эффективно применение теофедрина, эфедрина и других бронхолитических средств, устраняющих приступ сердечной астмы и сопутствующий бронхоспазм.

    Дегидратация при лечении отека легкого

    При лечении отека легкого должна проводиться активная дегидратационная терапия путем внутривенного введения мочевины (0,5 г мочевины на кг веса тела в 200 мл раствора; вводится капельно).

    Для внутривенного капельного вливания используют специальные препараты мочевины (особой чистоты), пригодные для парентерального введения. Кристаллическую стерильную мочевину сохраняют во флаконах, в которых содержится по 30, 40, 60 или 90 г препарата.

    Непосредственно перед вливанием содержимое флакона растворяют в прилагаемом стерильном растворителе — 10% растворе глюкозы или сахарозы. Для вливаний используют 30% раствор мочевины в глюкозе (например, растворяется 60 г мочевины в 200 мл растворителя). Скорость введения раствора — 60 капель в минуту.

    (иногда при необходимости особенно срочного воздействия допускается введение 80—100 капель в минуту). В ходе процедуры контролируются артериальное давление, диурез, общее состояние больного. Возможны побочки в виде озноба, повышения температуры тела, болей по ходу вены (в последнем случае рекомендуется ввести 1 мл 1% новокаина).

    Другими способами быстрой дегидратации (которые можно в тяжелых случаях сочетать с применением мочевины) являются введение мочегонных — лазикса, осмотический диурез с помощью маннитола.

    Для снижения давления в малом круге путем быстрой вазодилатации на периферии и уменьшения притока крови к правому сердцу (что равносильно «бескровному кровопусканию») должны применяться ганглиоблокирующие средства быстрого действия — пентамин, диколин, арфонад.

    Особенно эффективно, даже при лечении альвеолярного отека легких, капельное вливание арфонада (150—250 мг на вливание с учетом эффекта и уровня артериального давления).

    Получены хорошие и быстрые результаты у больных митральным стенозом, страдающих отеком легких, при использовании нейролептанестетического средства таламонала, вводимого внутривенно по 3 мл и действующего также путем периферической вазодилатации, уменьшения венозного возврата к сердцу (при выраженной артериальной гипотонии ганглиоблокирующие средства не применяются, а в случае возникновения коллапса после их введения должны немедленно использоваться прессорные амины). Внутривенно также вводят ряд средств кардиотоксического действия.

    Рекомендуется введение антигистаминных (2,5% раствор пипольфена внутримышечно) и антисеротонинных (резерпин) препаратов, уменьшающих повышенную проницаемость легочных капилляров. В этом же направлении действуют рутамин, хлорид кальция, а также стероиды (преднизолон, АКТГ), эффект, впрочем, наступает не скоро.

    Пеногасители при лечении отека легкого

    При развивающемся отеке легких (нарастание количества влажных хрипов, появление клокочущего дыхания) могут применяться пеногасители.

    Благоприятное действие оказывает вдыхание паров этилового алкоголя (больной вдыхает кислород из баллона через введенный в нос катетер или маску, вместо воды в увлажнитель помещают 96° спирт; скорость введения кислорода вначале составляет 2—3 л/мин, в дальнейшем — до 9—10 л/мин (длительность процедуры 30— 40 мин.

    ); при необходимости после небольшого перерыва (10—15 мин.) процедуру можно повторить. Хорошо зарекомендовал себя пеногаситель антифомсилан, дающий эффект через 3— 5 мин.

    В особенно тяжелых случаях лечения отека легких при обильном выделении пены изо рта может быть срочно введен спирт интратрахеально путем прокола трахеи в 1—2 межкольцевом промежутке (вводят 1 мл 96° спирта, после чего в большинстве случаев выделение пенистой жидкости резко уменьшается). Спорным остается вопрос о рациональности отсасывания отечной жидкости из трахеи, так как наряду с освобождением дыхательных путей в этом случае создается отрицательное давление в дыхательных путях и как бы вызывается новый приток жидкости в альвеолы.

    Противоположный принцип — создание повышенного давления воздуха или кислорода в дыхательной системе для лечения отека легких — лежит в основе современного метода гипербарической оксигенации.

    Можно применять отсасывание жидкости из дыхательных путей (при их заполнении) лишь прерывистым методом ( подключение аппаратов — отсосов на 1—1,5 минуты с последующим таким же перерывом) со срочным использованием в это время антивспенивателей и других средств с учетом общеклинической динамики (при ухудшении состояния после кратковременного периода отсасывания жидкости последнее должно быть отменено).

    Спасибо, что дочитали. Получите подарок !

    Источник: http://www.otekstop.ru/legkie/2034-strofantin-pri-oteke-legkih.html

    Средства, применяемые при отеке легких

    Строфантин при отеке легких

    Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др.

    В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.

    При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

    1) Противовспенивающие средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.

    Спирт этиловый, жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.

    2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.

    3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.

    Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид, Кислота этакриновая.

    4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин-К и Коргликон.

    Название ЛС, синонимы, условия хранения   Формы выпуска   Способы применения
    Theophyllinum (Б) Порошок   Свечи 0,1; 0,2 По 0,1-0,2 2-4 раза в сутки По 1 свече в прямую кишку 2-3 раза в сутки
    Aminophyllinum (Euphyllinum) (Б) Табл. 0,15   Амп. 24% р-р – 1мл и 2 мл Амп. 2,4% р-р – 10 мл, 4,8% р-р – 5 мл По 1 табл. 2-4 раза в сутки В мышцу 1-2 мл   В вену медленно или капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида
    Theopecum(Б) Табл.- ретард 0,3   По 1 табл. 1-2 раза в сутки
    Natrii cromoglycatum (Cromolynum, Intalum) Капс. 0,02   Аэрозоль 100; 200; 400 доз   Для ингаляций 3-4 раза в сутки  
    Nedocromilum-natrium (Tiladum) Аэрозоль 56 доз и 112 доз Ингаляционно 2 раза в сутки

    Контрольные вопросы

    1. Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?

    2 Какие ЛС используют для купирования приступа бронхоспазма? Особености их применения.

    3. Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?

    4. Какие группы ЛС применяются для лечения БА?

    5. Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?

    Тесты для закрепления

    1. Отметить группы, обладающие бронхолитическим действием.

    а) М – холиноблокаторы б) М – холиномиметики в) β – адреномиметики

    г) β – адреноблокаторы

    2. Указать ЛС для купирования приступов бронхоспазма.

    а) Адреналина г/хл б) Кодеин в) Эуфиллин г) Либексин д) Атровент

    3. Отметить спазмолитики миотропного действия.

    а) Беротек б) Аминофиллин в) Эуфилонг г) Изадрин д) Теодур

    4. Отметить дегидратирующие средства.

    а) Маннит б) Бензогексоний в) Строфантин г) Мочевина

    5. Указать группы ЛС, применяемые при отеке легких.

    а) Симпатомиметики б) Отхаркивающие средства в) Дегидратирующие средства г) Пеногасители

    Правильные ответы:

    1 – а,в;

    2 – а,в,д;

    3 – б,в,д;

    4 – а,г;

    5 – в,г.

    Мочегонные средства (диуретики)

    Мочегонные средства (диуретики и салуретики) влияют на водно-солевой обмен, усиливая выделение почками воды и солей.

    Почка имеет сложное строение и состоит из микроскопических образований – нефронов. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, расположенного в капсуле Шумлянского-Боумена, где происходит фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи.

    Она поступает в канальцы, где подвергается реабсорбции (обратному всасыванию) в кровь. Этот процесс идет с участием ряда ферментов (карбоангидраза), гормонов (альдостерон, вазопрессин).

    В канальцах происходят секреторные процессы, в результате которых образуются некоторые метаболиты и вторичная моча, которая выделяется из организма в количестве 1,5-1,8 л в сутки.

    Мочегонные (диуретики) средства действуют на разные отделы нефрона и процессы, происходящие в них, чаще всего они уменьшают реабсорбцию. Одним из главных факторов в действии мочегонных средств является выделение из организма солей (в основном натрия), поэтому их называют салуретиками.

    Таблица 2 Классификация мочегонных средств

    Подгруппа Лекарственные средства
    Преимущественная локализация действия в нефроне:1. Клубочек
    Производные ксантина Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин
    2. Проксимальный каналец
    Осмотические диуретики     Ингибиторы карбоангидразы Сормантол(маннитол) Карбамид (мочевина)   Ацетазоламид (диакарб)
    3. Восходящая часть петли Генле(петлевые диуретики)
    Фуросемид (лазикс) Этакриновая кислота (урегит) Торасемид (диувер)
    4. Начальная часть дистального канальца
    Тиазидные   Нетиазидные Гидрохлортиазид (гипотиазид)   Индапамид (арифон) Клопамид (бринальдикс) Хлорталидон (гигротон)
    5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки
    Антагонисты альдостерона   Блокаторы натриевых каналов Спиронолактон (верошпирон)   Триамтерен

    Наибольшее значение имеет преимущественное влияние ЛС диуретиков на тот или иной отдел нефрона.

    Мочегонные средства значительно различаются по силе блокирующего действия на транспорт натрия, и, следовательно, по выраженности диуретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Выделяют три группы мочегонных средств:

    1. «мощные» или сильные диуретики: маннит, мочевина, фуросемид, урегит;

    2. умеренные или средней силы: гидрохлортиазид, клопамид, индапамид;

    3. слабые мочегонные средства: диакарб, спиронолактон, триамтерен.

    Диуретики с преимущественным действием на клубочек

    Аминофиллин (эуфиллин) – комбинация алкалоида теофиллина с этилендиамином, придающим алкалоиду растворимость в воде. Диуретический эффект эуфиллина связывают преимущественно с улучшением почечного кровотока и повышением объема клубочковой фильтрации.

    Действие лучше выражено в том случае, когда задержка жидкости в организме обусловлена недостаточностью сердца, нарушениями общего и почечного кровообращения.

    Мочегонный эффект оказывается полезным, поскольку разгружает сосудистое русло от избытка жидкости, чем облегчает работу сердца.

    Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы

    Осмотические диуретики

    Эти вещества в канальцах плохо реабсорбируются. В связи с этим их концентрация в канальцах оказывается высокой, что создает в их просвете высокое осмотическое давление.

    При этом уменьшается обратное всасывание жидкости в канальцах, возникает сильный водный диурез и одновременный дегидратирующий ткани эффект. При введении гипертонических растворов в вену повышается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из отечных тканей переходит в кровь.

    Применяются 10-20% растворы Маннитола (сормантола, маннита) и 30% растворы Мочевины (карбамида). Вводят их в вену капельно.

    Показания к применению: отек мозга, легких, гортани, отравление ядами, острый приступ глауком, для интенсивной терапии судорожного статуса. Противопоказаны при повышенной почечной, печеночной и сердечной недостаточности.

    Ингибиторы карбоангидразы

    Ацетазоламид (диакарб), ингибируя фермент карбоангидразу, уменьшает образование угольной кислоты в эпителии почечных канальцев, что сопровождается уменьшением секреции протонов водорода и реабсорбции гидрокарбонатов и натрия. Возрастает выведение натрия, воды, калия и бикарбонатов с мочой, увеличивается рН мочи.

    Выделение хлора меняется мало и возможно развитие гиперхлоремического ацидоза (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения анионов кислот). В целом мочегонное действие слабое, как самостоятельный диуретик назначается мало.

    В основном применяется для борьбы с алкалозом (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону), а также в лечении глаукомы.

    Диуретики с преимущественным действием в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)

    Являются мощными (сильными) мочегонными средствами, эффективными при пероральном и парентеральном применении.

    ЛС тормозят активную реабсорбцию хлоридов и натрия, а вместе с ними – пассивную реабсорбцию воды.

    Значительно возрастает выведение с мочой кальция и магния, в меньшей степени – выведение калия и гидрокарбонатов. Показаны при отеках различного происхождения, гипертензивных кризах, отравлениях.

    Фуросемид (лазикс, тасимид) проявляет быстрый и сильный мочегонный эффект. При приеме внутрь действие наступает через 30 минут и длится 4-6 часов. При введении в вену диурез увеличивается через 2 мин.

    Для него характерны быстрое начало и быстрое окончание действия, что следует учитывать при его назначении. Диуретическая активность фуросемида возрастает прямо пропорционально применяемой дозе.

    Назначают в первой половине дня.

    Рекомендуемые страницы:

    Воспользуйтесь поиском по сайту:

    Источник: https://megalektsii.ru/s151822t5.html

    Строфантин к

    Строфантин при отеке легких

    Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого оттенка.

    1 мл
    строфантин K250 мкг

    Вспомогательные вещества: этанол 96% – 20 мкл, вода д/и – до 1 мл.

    1 мл – ампулы бесцветного стекла (10) – коробки картонные.
    1 мл – ампулы бесцветного стекла (10) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Строфантин К – короткодействующий сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/К+-АТФ-азу, в результате содержание ионов натрия в кардиомиоцитах возрастает, что приводит к открыванию кальциевых-каналов и вхождению ионов кальция в кардиомиоциты.

    Избыток ионов натрия приводит к ускорению выделения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, т.о.

    внутриклеточная концентрация ионов кальция повышается, что приводит к блокаде тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.

    Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, что происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, и не зависит от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови.

    Снижает конечно-систолический объем и конечно-диастолический объем сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде.

    Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет применять препарат при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и тахиаритмий. При мерцательной тахиаритмии замедляет ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику.

    Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма.

    Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов – у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку. Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. В незначительной степени обладает отрицательным хронотропным действием. При внутривенном введении (в/в) действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 15-30 мин.

    Фармакокинетика

    Кумулятивный эффект практически отсутствует.

    Распределение относительно равномерное; в несколько большей степени концентрируется в тканях надпочечников, поджелудочной железы, печени, почек. В миокарде обнаруживается 1% препарата. Связь с белками плазмы крови – 5%.

    Выведение. Не подвергается биотрансформации, выводится почками в неизмененном виде. За 24 ч выводится 85-90 % препарата; снижается концентрация в плазме крови на 50% через 8 ч; полностью выводится из организма через 1-3 суток.

    Показания

    • в составе комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности II функционального класса (при наличии клинических проявлений), III-IV функционального класса по классификации NYHA;
    • тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

    Противопоказания

    • гликозидная интоксикация;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • атриовентрикулярная блокада II степени;
    • перемежающая атриовентрикулярная или синоатриальная полная блокада;
    • повышенная чувствительность к препарату.

    С осторожностью: (сопоставляя пользу/риск): атриовентрикулярная блокада I степени, синдром слабости синусового узла без искусственного водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений, сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), желудочковая экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, “легочное” сердце. Предсердная экстрасистолия из-за возможности ее перехода в мерцание предсердий.

    Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечно-печеночная недостаточность, тиреотоксикоз.

    Дозировка

    Строфантин К применяют внутривенно, внутримышечно, только в неотложных ситуациях при невозможности применения сердечных гликозидов внутрь. Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.

    9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 – 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок). Раствор Строфантина К можно вводить и капельно (в 100 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.

    9% раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект.

    Высшие дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая – 2 мл (2 ампулы), суточная – 4 мл (4 ампулы).

    При невозможности внутривенного введения препарат применяют внутримышечно. Для уменьшения резкой болезненности при внутримышечном введении предварительно вводят 5 мл 2% раствора прокаина, а затем через ту же иглу – нужную дозу Строфантина К, разведенного в 1 мл 2% раствора прокаина. При внутримышечном введении дозы увеличиваются в 1.5 раза.

    Детям: суточные дозы, они же дозы насыщения при применении 0.025 % раствора Строфантина К; новорожденным – 0.06-0.07 мл/кг; до 3 лет – 0.04-0.05 мл/кг; от 4 до 6 лет – 0.4-0.5 мл/кг; от 7 до 14 лет – 0.5-1 мл. Поддерживающая доза составляет 1/2-1/3 дозы насыщения.

    Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков.

    Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.

    Прочие: аллергические реакции, крапивница, петехии, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения.

    Передозировка

    Симптомы:

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия (бигеминия, политопная), узловая тахикардия, синоатриальная блокада, мерцание и трепетание предсердий.

    Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея.

    Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, редко – окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, ощущение мелькания мушек перед глазами, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия; очень редко- спутанность сознания, синкопальные состояния.

    Лечение: отмена препарата или уменьшение последующих доз и увеличение интервалов времени между введениями препарата, введение антидотов (димеркаптопропансульфонат натрия), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты – лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия; м-холиноблокаторы – атропина сульфат). В качестве антиаритмических средств – препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии – в/в введение калия хлорида (6-8 г/сут из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы (глюкозы) и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде – м-холиноблокаторы. Бета-адреномиметики вводить опасно, ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса -временная электрокардиостимуляция.

    Лекарственное взаимодействие

    При применении Строфантина К вместе с барбитуратами (фенобарбитал и др.) кардиотонический эффект гликозида уменьшается. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмий.

    Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном применении хинидина, метилдопа, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция, эритромицина и тетрациклина. На фоне сульфата магния повышается возможность замедления проведения и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца.

    Диуретики (в большей степени тиазидные и ингибиторы карбоангидразы), препарат кортикотропина (адренокортикотропный гормон), глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации.

    Бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, верапамил могут не только усиливать выраженность снижения атриовентрикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие), но и потенцировать отрицательное хронотропное действие препарата Строфантин К (урежение частоты сердечных сокращений).

    Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон), а так же неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови.

    Гликозидную интоксикацию могут вызывать, за счет развития гипокалиемии, ингибитор карбоангидразы, минералокортикоиды, поэтому при одновременном применении их с сердечными гликозидами требуется регулярно определять содержание калия в плазме крови. Препараты солей калия нельзя применять, если под воздействием сердечных гликозидов появились нарушения проводимости на электрокардиограмме, однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.

    Антихолинэстеразные препараты усиливают брадикардию при одновременном применении с сердечными гликозидами; эдетовая кислота снижает эффективность и токсичность сердечных гликозидов; не следует применять совместно с сердечными гликозидами трифосаденин; гипервитаминоз, вызванный витамином D, усиливает действие сердечных гликозидов за счет развития гиперкальциемии; есть данные об уменьшении выделения почками сердечных гликозидов под влиянием парацетамола. Глюкокортикостероиды и диуретики повышают риск развития гипокалиемии и гипомагниемии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II – снижают.

    Особые указания

    С особой осторожностью применяют у больных с тиреотоксикозом и предсердной экстрасистолией.

    С учетом малого терапевтического индекса во время лечения необходимо тщательное медицинское наблюдение и индивидуальный подбор дозы.

    При нарушении выделительной функции почек следует уменьшить дозу (профилактика гликозидной интоксикации).

    Вероятность передозировки повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, алкалозе, у пожилых больных. Особая осторожность и электрокардиографический контроль требуются при нарушении атриовентрикулярной проводимости.

    При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка.

    Строфантин К, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность.

    Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.

    Строфантин К при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, снижая атриовентрикулярную проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути – в обход атриовентрикулярного узла, провоцируя развитие пароксизмальной тахикардии. В качестве одного из методов контроля дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

    При быстром внутривенном введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады и остановки сердца. На максимуме действия может появиться экстрасистолия, иногда в виде бигеминии.

    Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения или первую из доз вводят внутримышечно.

    Если больному ранее назначались другие сердечные гликозиды, необходимо до внутривенного введения Строфантина К сделать перерыв (5-24 дней – в зависимости от выраженности кумулятивных свойств предшествующего лекарственного средства).

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение автомобиля и др.).

    Беременность и лактация

    Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью в связи с отсутствием данных о безопасности применения.

    Применение в детском возрасте

    Нет возрастных ограничений приема.

    При нарушениях функции почек

    Применять с осторожностью при почечной недостаточности.

    При нарушениях функции печени

    Применять с осторожностью при печеночной недостаточности.

    Применение в пожилом возрасте

    Применять с осторожностью лицам пожилого возраста.

    Условия и сроки хранения

    Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года.

    Описание препарата Строфантин к основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

    Источник: https://health.mail.ru/drug/strophanthin_k/

    Отеков нет
    Добавить комментарий