Стандарт оказания помощи при отеке легких

Стандарт оказания помощи при отеке легких

Стандарт оказания помощи при отеке легких

– Снимите 12-14-канальную ЭКГ, запросите консультацию, если ЭКГ не нормальная

* ЭКГ должна быть снята в пределах 5 минут по прибытию на вызов.

– Снимите повторно ЭКГ, если боли продолжаются и первая ЭКГ была нормальная

* Обратите внимание на изменение сегмента ST. снижение ST – ишемия, подъем ST – возможный инфаркт миокарда

– Симметричность пульса на обоих предплечьях

– Мониторинг насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия)

– Участие вспомогательных дыхательных мышц, ЧД, выявление шумов при аускультации легких

ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

– Покой, полусидячее положение больного

– При болях в сердце – дать разжевать 250 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК)

* если нет аллергии на АСК

* если больной астмой переносит АСК

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ С (ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В КОНЦЕ ВЫДОХА) ПДКВ

– Начните давать кислород через клапан ПДКВ, если

* есть признаки сердечной недостаточности, и

* ЧД более 20 в минуту или

* заметно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры

– Перед началом процедуры выясните, что больной не страдает астмой или ХОБЛ.

– Нитроспрей, если АД выше 100 мм и ЧСС более 50 в минуту

– Введение дробно Морфина (2-4 мг) в/в или Оксикона (3-5) мг в/в

– введение вышеуказанных доз можно повторить через 2-3 минуты.

– действие лекарства достаточное, если интенсивность боли снижается до 0-3 баллов по ВАШБ.

– Например, метопролол дробно по 2 мг в/в медленно.

* при синусовом ритме ЧСС должна быть более 70 в минуту, при фибрилляции предсердий (ФП) – более 90 в минуту.

– Выясните у астматика переносимость β-блокаторов (возникают ли приступы при приеме данных препаратов)

– Действие лекарства достаточное, если ЧСС при синусовом ритме – 60 в минуту, а при ФП – около 90.

– Показана, если боль не купировалась после нитроспрея или если на ЭКГ явные признаки ишемии.

– Введение с помощью шприцевого насоса по алгоритму или после консультации с врачом (см. 60.51)

– Противопоказание – стеноз аортального клапана, относительное противопоказание – инфаркт правого желудочка.

– Контроль АД через каждые 5 минут

* АД должно быть не ниже 100/60 мм.

– После консультации врача можно ввести пациенту с целью седации 2,5-5 мг диазепама в/в.

* Может способствовать снижению АД и угнетению сознания или дыхания

ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

– Катетеризация вены с переходником в виде тройника.

– Инфузия раствора Рингера

* Если систолическое АД менее 90 мм. а ЧСС более 60 в минуту и нет признаков отека легких, введите 300 мл раствора Рингера за 10 минут.

– Запрос консультации о дальнейших действиях

– Характерная боль в груди, на ЭКГ выявляется снижение ST или изменение волны T. нет подъема сегмента ST.

– Эноксапарин (Клексан) 0,6 мг/кг в/в.

– АД повышено, пульс учащен, конечности теплые на ощупь.

– введение β-блокатора (например, Метопролола) дробно по 2 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг.

– Если АД остается высоким, добавляют инфузию нитроглицерина.

– АД не нужно снижать больше, чем на 30% и оно не должно опускаться ниже 100/60 мм.

– АД низкое (менее 90/60 мм), пульс учащен или нормальный, конечности холодные

– Введите струйно р-р Рингера из расчета 10 мл/кг

– Начните инфузию Допамина, если нет результата от введения р-р Рингера

– АД низкое или нормально, ЧСС менее 45 в минуту, температура конечностей нормальная или снижена.

– Атропин 0,1 мг/10 кг веса в/в.

* Введение можно повторить до суммарной дозы 3 мг

– Подумайте, есть ли необходимость в электрокардиостимуляции

– Пульс на лучевой артерии не прощупывается, ЧСС более 150 в минуту

– Электрическая кардиоверсия (см. 50.40) выполняется после консультации с врачом

Нормальное или повышенное АД

– Ритм правильный, ЧСС более 150 в минуту

– Введите Аденозин по алгоритму при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (см. 60.20)

– АД нормальное или повышено, одышка, нормальные или набухшие шейные вены, конечности холодные

– Помощь как при отеке легких (см. 30.52).

– Низкое АД, частый пульс, холодная, влажная кожа. Данное состояние часто осложняется отеком легких.

– Начните инфузию допамина или адреналина (см. 60.31 и 60.23).

– Подумайте о возможности дачи кислорода через клапан ПДКВ.
Запрос консультации – У врача СМП или дежурного врача поликлиники или стационара своего региона согласно инструкциям – Для определения тактики оказания помощи

– Бригада лечебного уровня должна уметь распознавать по ЭКГ признаки ишемии, инфаркта и угрожающих жизни нарушений ритма.

* Тактику оказания помощи уточняют в случае выявления на ЭКГ ишемии или инфаркта миокарда

– При малейших сомнениях при интерпретации ЭКГ и всегда перед тем, как начать ТЛТ, следует получить консультацию врача.

– Больного можно не госпитализировать, если все, ниже перечисленные условия учтены.

– Имеет место стабильная стенокардия, приступ боли не отличается от возникавших ранее.

– Приступ купирован не более, чем тремя дозами нитроспрея. Боли в настоящий момент нет.

– Показатели жизненно важных органов в норме.

– На ЭКГ не выявляются признаки ишемии.

– Пациент информирован, как нужно действовать в случае возобновления болей.

Транспортировка и место госпитализации

– Основной принцип: больной должен быть доставлен по возможности в больницу окончательного места лечения.

– Место госпитализации определяют по региональным стандартам.

– Если бригада лечебного уровня не может вовремя прибыть на вызов, бригада базового уровня начинает транспортировку самостоятельно в кратчайшие сроки.

– Без времени ожидания бригады лечебного уровня нормативное время пребывания на вызове составляет не более десяти минут.

– Всегда, если у пациента выявлены изменения на ЭКГ, указывающие на инфаркт миокарда

– Если сохраняется боль и имеются нарушения функции органов жизнеобеспечения

30.56 Баллонная ангиопластика 704

– Рассмотрите возможность баллонной ангиопластики, если

* в вашем регионе это делается

* у пациента имеются противопоказания к троболизису

– Если вы везете больного на баллонную ангиопластику, дайте больному АСК и введите 30 мг клексана в/в.

* Кроме того, можно ввести больному РеоПро и/или Плавикс, если об этом имеется договоренность в вашем регионе.

* Имеющиеся на ЭКГ изменения, указывающие на инфаркт миокарда, должны быть констатированы врачом

Более 3 часов от момента возникновения боли

– Обдумывают возможность провести баллонную ангиопластику

– Тромболизис не проводится, если иначе не решил врач

Менее 3 часов от момента возникновения боли

– Обдумывают возможность проведения баллонной ангиопластики, если данное вмешательство возможно сделать

* раньше, чем через час, а тромболизис – позднее

* в срок менее 90 минут после прибытия к больному

– Рассматривают возможность баллонной ангиопластики, если тромболизис не эффективен

* у больного сохраняется боль

* на ЭКГ подъем ST не снизился более, чем на 50%

* при наличии кардиогенного шока

ВАШБ = визуальной аналоговой шкале боли

ПДКВ = положительное давление в конце выдоха

АСК = ацетилсалициловая кислота

ЧСС = частота сердечных сокращений

АД = артериальное давление

ЧД = частота дыхания

Источник: http://www.otekstop.ru/legkie/2089-standart-okazaniya-pomoschi-pri-oteke-legkih.html

Алгоритм оказания первой помощи при отеке легких

Стандарт оказания помощи при отеке легких

Первая помощь при отеке легких важный фактор, оказывающий влияние на дальнейшее лечение, выздоровление. Она позволяет подготовить пациента к медицинским процедурам, не позволяя патологии прогрессировать. Алгоритм проведения помощи основывается на облегчении негативной симптоматики.

Отек легких сопровождается нарушениями функций головного мозга, кислородным голоданием. Данное состояние требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Вкратце про отекание легких

Признаки отека легких можно спутать с симптоматикой других заболеваний. Однако при их возникновении человеку необходима экстренная медицинская помощь.

Общие симптомы заболевания:

  • сухой кашель;
  • сдавливания, боль в груди;
  • бледная кожа;
  • проблемы с дыханием;
  • спутанность сознания, паника, тревожность;
  • повышенный уровень АД;
  • тахикардия;
  • усиленное потоотделение;
  • бронхоспазмы.

Когда в легких накапливается большое количество жидкости, развивается альвеолярный отек. Симптоматика серьезно усугубляется, ее можно ослабить в положении сидя с вытянутыми руками.

Признаки второй стадии:

  • хриплость, сильный кашель;
  • усиливающаяся одышка;
  • клокочущее дыхание;
  • интенсивные приступы удушья;
  • наблюдается вздутие вен на шейном отделе;
  • цианоз кожи;
  • значительное учащение сердцебиения (около 160 ударов);
  • спутанное сознание;
  • снижается уровень АД;
  • развивается чувство страха смерти;
  • пульс плохо прощупывается;
  • наблюдается выделение мокроты разных цветов, пенистой структуры;

Без оказания медицинской помощи возможна кома. Отек с астматическими приступами провоцирует деструкцию тканей дыхательных путей, что в конечном итоге может стать причиной смерти больного.

Статья по теме — отек легких: причины, симптомы, лечение и последствия.

Первая помощь до приезда скорой

Правильные действия помогут нормализовать состояние до приезда скорой. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. при появлении астматических приступов вызвать скорую помощь;
  2. больному нужно принять сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами;
  3. поместить ноги в горячую воду;
  4. окна открыть, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха в помещении;
  5. расстегнуть, убрать одежду, которая мешает больному дышать;
  6. измерить уровень АД;
  7. при сердечном давлении выше 90 мм дать больному таблетку нитроглицерина сублингвально;
  8. для снижения сердечной нагрузки и задержки венозной крови, на ноги одевают жгуты;
  9. жгуты накладывают поочередно, они могут находиться на ногах не более 20 минут;
  10. когда уровень АД придет в норму необходимо избавиться от излишков жидкости в легких при помощи диуретиков;
  11. провести ингаляции водным раствором спирта (для детей 30%, взрослых 96%) – поможет убрать пенистые выделения.

Действия скорой помощи по приезду и транспортировке пострадавшего

Алгоритм действий медработников, которые приехали на вызов начинается с введения пациенту сильнодействующих обезболивающих средств, например Морфина. Также применяются препараты для нормализации гидростатического давления в легочном круге, мочегонные с нитроглицерином. Для транспортировки больного осуществляются такие манипуляции:

  • пациента необходимо положить на спину, чтобы его туловище было слегка приподнято;
  • если диуретики не применялись, на ноги нужно наложить турникеты, при этом сохраняя артериальный пульс;
  • проведение кислородотерапии (при необходимости в трахею вводят трубку для искусственной вентиляции легких);
  • проведение ингаляций с водными растворами спирта;
  • каждые полчаса ингаляций, пациент должен дышать обычным воздухом;
  • электроотсос применяют для удаления пенистых выделений из верхних отделов легких;
  • для устранения тромбов в легочных артериях используют антикоагулянты, способствующие разжижению крови;
  • для нормализации сердечного ритма применяют препараты группы сердечных гликозидов;
  • если состояние сопровождается приступами тошноты, рвоты, тахикардией желудочков – гликозиды запрещены;
  • если отек вызван наркотическими веществами, используют препараты для снижения мышечного тонуса;
  • при высоких показателях диастолического давления необходима инъекция нитроглицерина;
  • для устранения бронхиальной симптоматики применяют Метилпреднизолон, Дексаметазон;
  • при ослабленном сердечном ритме (ниже 50 ударов) применяют Эуфиллин с Атропином;
  • при бронхиальной астме используются пентамин, нитропруссид натрия.

Дальнейшее лечение больного

Тактика лечения отека легких подбирается врачом в отделении реанимации, интенсивной терапии. Необходимо регулярно отслеживать показатели пульса, АД, дыхательные способности пациента. Любые медикаменты вводят в организм при помощи катетера.

После купирования отека нужно найти причину, которая его спровоцировала, и подобрать метод лечения.

Обязательным условием является применение антибиотиков, противовирусных средств. Также лечение сопровождается противовоспалительными, отхаркивающими медикаментами с иммуномодуляторами.

Если причина отека – интоксикация, необходимо пройти курс препаратов для устранения симптомов, иногда с применением противорвотных средств. Не исключены мочегонные лекарства в комплексе с курсом нормализации водно-солевого баланса.

Острый отек, вызванный панкреатитом, устраняется при помощи препаратов ослабляющих функции поджелудочной. Лечение проходит комплексно с ферментными медикаментами, препаратами для регенерации некрозных очагов.

  • Для устранения астматических симптомов назначают бронхолитики, глюкокортикостероиды, препараты для разжижения мокроты.
  • При циррозе печени применяют тиоктовую кислоту.
  • При инфаркте миокарда необходим курс бета-андреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лекарств для защиты от образования тромбов.

После удачно проведенного лечения пациенту необходимо на протяжении года регулярно проходить профилактические осмотры, придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Отек легких – опасное патологическое состояние, которое без должных медицинских мероприятий может привести к летальному исходу. Для предотвращения негативных последствий важно знать правила оказания первой помощи и как проводиться лечение в целом.

Источник: https://OtekoVed.ru/organy/pomoshh-pri-oteke-legkogo

Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при отеке легких

Стандарт оказания помощи при отеке легких

Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тка

ней, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать с некардиогенным (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмой.

Неотложная помощь.

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

— при ЧСС более 150 в 1 мин — ЭИТ, при ЧСС менее 50 в 1 мин — ЭКС;

— при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция кислорода через 33% раствор этилового спирта, в исключительных (!) случаях 2 мл 96% раствора этилового спирта вводят в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем за артериальным давлением;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до получения эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

— выполнить п. 1;

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

— нитроглицерин внутривенно (п. 2), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкгДкг х мин) до получения эффекта под контролем за артериальным давлением, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно;

— внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При умеренной (систолическое давление 75-90 мм рт. ст.) гипотензии:

— выполнить п. 1;

— уложить больного, приподняв изголовье;

— добутамин 250 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 5 мкгДкг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1;

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 2,5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, — дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.

6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсокси-

метр).

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— молниеносная форма отека легких;

— обструкция дыхательных путей пеной;

— депрессия дыхания;

— тахиаритмия;

— асистолия;

— ангинозная боль;

— невозможность стабилизировать артериальное давление; —нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечания. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление приблизительно 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Глюкокортикоидные гормоны показаны только при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т.п.).

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть показаны только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой мерцания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

Источник: http://www.urologi.ru/med-pomosch/rekomendatsii-po-okazaniyu-skoroi-meditsinskoi-pomoshchi-pri-oteke-legkikh.html

Отеков нет
Добавить комментарий