Отеки при тиреотоксикозе

Частые отеки при щитовидной железе: варианты проявления и терапия

Отеки при тиреотоксикозе

Отеки при заболеваниях щитовидной железы появляются практически всегда. Устранить их без выяснения причины, спровоцировавшей развитие, невозможно. О том, какие именно заболевания щитовидной железы провоцируют отеки, их симптомах на разных частях тела, а также методах избавления, читайте далее в нашей статье.

Причины отеков при заболеваниях щитовидной железы

Накопление жидкости в тканях с появлением отеков сопровождает заболевания как с повышенной, так и пониженной функцией щитовидной железы. Но причины таких состояний и механизм их развития отличаются.

При высокой функции

Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидки в крови) появляется при диффузном и узловом токсическом зобе, аденоме (опухоли), функциональной автономии (бесконтрольной работе клеток), а также в начальной стадии тиреоидита Хашимото. Выраженные отеки чаще всего связаны с аутоиммунными нарушениями.

Из-за сбоя иммунитета в организме образуются антитела к собственным тканям. Они взаимодействуют с рецепторами (воспринимающими структурами) клеток щитовидной железы.

Подобно гормону гипофиза (тиреотропину), иммунный комплекс (рецептор-антитело) вызывает повышенную активность щитовидки.

Похожими по строению на рецепторные белки являются участки клеточных оболочек окологлазничной клетчатки и передней поверхности голени.

В результате аутоиммунных реакций в этих областях накапливаются вещества, удерживающие воду в тканях. Если процесс вовремя не остановить, то местная воспалительная реакция сменяется на прорастание волокон соединительной ткани, что делает отек постоянным, а изменения – необратимыми.

Рекомендуем прочитать статью о травме щитовидной железы. Из нее вы узнаете о том, как можно получить травму щитовидной железы, диагностике состояния,  лечении травмы и восстановлении после.

А здесь подробнее о том, что бывает после пункции щитовидной железы.

Слизистых при гипофункции

При нехватке йода и низкой продукции гормонов щитовидной железы тормозится образование белка, а процессы разрушения ускоряются.

В тканях накапливаются мукополисахариды, гиалуроновая кислота, которые прочно связывают воду. В кожных покровах образуется вещество своеобразной консистенции (муцин).

Поэтому отеки при гипотиреозе названы слизистыми. Объем ткани возрастает, а ее питание нарушается.

Усугубляется отечность повышенной активностью антидиуретического гормона. В норме тироксин и трийодтиронин сдерживают его действие. При сниженной гормональной активности щитовидной железы увеличивается обратное всасывание неконцентрированной (первичной) мочи и задерживается жидкость в организме.

Симптомы отеков щитовидной железы 

Из-за специфических кожных реакций по типичному расположению отеков можно предположить изменения функций щитовидной железы. Особые состояния возникают и после удаления органа.

На лице

При гипотиреозе отеки тканей преимущественно расположены на лице и шее. Они имеют такие характеристики:

  • не оставляют углублений при надавливании, не меняет цвет кожи;
  • тонкие сокращения мимической мускулатуры становятся незаметными, появляется своеобразная «маска»;
  • черты лица грубеют;
  • увеличивается область подбородка;
  • из-за отечности тканей носовых проходов нос заложен, а рот приоткрыт;
  • голос хриплый, грубый, сиплый;
  • отмечается сухой кашель и затрудненное дыхание.

Слизистый отек у пациентов сочетается с общими проявлениями гипотиреоза:

  • заторможенность,
  • сонливость,
  • постоянная зябкость,
  • мышечная слабость,
  • сниженная работоспособность,
  • депрессивные состояния,
  • трудность запоминания информации,
  • рассеянность,
  • слабый аппетит,
  • склонность к запорам.

Глаз

На ранней стадии поражения тканей вокруг орбиты возникает периодическая, ассиметричная или односторонняя отечность. Затем она переходит в постоянную форму и охватывает всю окологлазничную область. Глаз смещается кпереди, глазная щель расширяется, а веки смыкаются неплотно. Это вызывает ощущение песка, жжения в глазах, слезотечение.

Отечные ткани давят на нервные волокна, вызывая ухудшение видимости, нечеткость контуров предметов, двоение, головные боли. Устойчивый отек может привести к нарушению питания зрительного нерва с потерей зрения. Из-за снижения подвижности глазного яблока в уплотненных тканях повышается внутриглазное давление, может перекрываться отток из вен сетчатой оболочки.

Такая симптоматика офтальмопатии сопровождает болезнь Базедова-Грейвса.

У пациентов, помимо глазных симптомов, обычно имеется яркая картина гипертиреоза:

  • потливость, непереносимость жары;
  • тревожность, нервозность, колебания настроения;
  • плаксивость, раздражительность, повышенная эмоциональность;
  • дрожание рук;
  • повышение аппетита, поносы;
  • снижение веса;
  • учащенное и усиленное сердцебиение;
  • бессонница.

Ног

Претибиальной микседемой называется местная отечность передней поверхности голени. Кожа становится толстой, не берется в складку, синевато-красная, покрывается бляшками, которые затем сливаются. Может беспокоить зуд, но нередко отеки являются основной жалобой пациентов.

В дальнейшем поверхностный слой высушивается, шелушится. Фолликулы, в которых находятся волосяные луковицы, расширяются, что придает поверхности сходство с апельсиновой коркой.

Отечные ткани становятся чрезвычайно плотными, сравнимыми с хрящами кости. При надавливании нет ямки, что не встречается ни при каких других отеках ног.

Длительнее застойные процессы усиливают накопление жидкости, формируется слоновость.

Претибиальная микседема чаще всего бывает у пациентов с диффузным токсическим зобом или при многоузловом поражении щитовидной железы. Провоцирующим фактором может быть применение медикаментов из группы цитостатиков, облучение, хирургическое вмешательство.

Шва после операции удаления

Отечность вокруг шва характерна для всех оперативных методов лечения в области шеи. Это объясняется большим количеством кровеносных сосудов и рыхлостью тканей.

После операции передняя поверхность шеи утолщается примерно в 2-3 раза. Такие изменения сохраняются около 2 недель, а затем постепенно уменьшаются.

Имеются случаи рассасывания припухлости на протяжении 3-4 месяцев без каких-либо последствий.

Чем больше был объем хирургического вмешательства, тем больше жидкости скапливается в операционной зоне. Чаще всего отечность и болезненность доставляют дискомфортные ощущения и не являются опасными для больного.

Отек шва после операции на щитовидной железе

Если в области отека через несколько дней имеется выраженное покраснение кожи, ее температура повышена, а болевой синдром не уменьшается, то это может быть проявлением инициирования раны. В таких случаях нужно срочно обратиться к хирургу.

Как снять при проблемах со щитовидной железой

Отечность тканей при низкой функции щитовидной железы снижается на фоне правильно подобранной дозы левотироксина (Баготирокс, Эутирокс). Оценка результативности заместительной терапии проводится не ранее, чем через 1,5-2 месяца от начала лечения.

Если установлено, что причиной гипотиреоза была йодная недостаточность, то рекомендуется в диете использовать морскую рыбу, морепродукты, водоросли. В дополнение к питанию могут быть назначены витаминные комплексы с йодом (Алфавит, Центрум) или йодсодержащие медикаменты (Йодомарин, Йодбаланс).

При высокой функции щитовидной железы, отечности глаз и голеней рекомендуются глюкокортикоидные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон). Их вводят в виде уколов в окологлазничную область, обкалывают зону отека на нижних конечностях. Местное лечение нередко комбинируют с приемом гормонов внутрь. Для компенсации повышенной функции щитовидки назначают тиреостатики (Мерказолил, Эспа-карб).

При отсутствии результата от медикаментов проводится операция или лучевая терапия. После них обычно требуется заместительный прием левотироксина.

 При любой форме отека показано:

  • уменьшение соли и острых блюд в рационе;
  • применение мочегонных (Гипотиазид, Трифас);
  • электрофорез или обкалывание Лидазой для разрушения веществ, задерживающих воду.

При аутоиммунных заболеваниях используют методы очистки крови от иммунных комплексов – плазмаферез, гемосорбция. При сдавлении тканей глаза или зрительных нервов рекомендуется операция.

Отеки при заболеваниях щитовидной железы возникают при повышенной функции из-за аутоиммунных реакций, а при низкой – как результат распада белка и образования муцина.

Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и ожирении. Из нее вы узнаете о причинах ожирения при заболеваниях щитовидной железы, признаках тиреоидного ожирения, а также о диагностике нарушения функций и лечении.

А здесь подробнее о причинах заболевания щитовидной железы.

При гипертиреозе отмечается отечность окологлазничной области и претибиальная микседема. Гипотиреоидные состояния сопровождаются накоплением жидкости в тканях лица. Одно из последствий операции по удалению железы – утолщение передней поверхности шеи. Для лечения отеков используют гормональную терапию, ферменты, симптоматические средства.

Смотрите на видео о причинах отеков и о том, как их убрать:

Источник: https://endokrinolog.online/oteki-shhitovidnaja-zheleza/

Отеки при тиреотоксикозе

Отеки при тиреотоксикозе

Медико-социальная экспертиза при тиреотоксикозе

Медико-социальная экспертиза при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз — многосистемное заболевание, для которого характерны гипертиреоидизм с диффузным зобом, офтальмопатия и дермопатия (прстибиальная

микседема).

Эпидемиология. Диффузный токсический зоб встречается у 0,2-0,5% населения. Болеют преимущественно лица трудоспособного возраста, женщины в 5 раз чаще

мужчин.

Этиология и патогенез. В развитии болезни большое значение придается генетическому дефекту в VI хромосоме, сцепленному с HLA системой (В8, DR3, DR4). Наследственный фактор отмечен у 60% больных, психическая травма — у 80%.

До 20% составляют случаи тиреотоксикоза после инфекционных заболеваний (грипп, ангина, реже туберкулез). Заболевание имеет аутоиммунную природу: вырабатываются антитела, стимулирующие рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ) на тиреоидных клетках. Происходит автономная гиперфункция щитовидной железы и ее гиперплазия.

Избыток Т3 и Т4 (гипертиреоидизм) сопровождается активацией продукции катехоламинов и функции митохондрий, нарушением

процессов окислительного фосфорилирования, избыточным высвобождением энергии и гиперметаболизмом.

Офтальмопатия и претибиальная микседема обусловлены действием цитотоксических лимфоцитов и цитотоксических антител, тропных к антигенам глазных мышц, ретробульбарной и претибиальной клетчатке.

Клиника. Больные жалуются на раздражительность, утомляемость, чувство жара, снижение массы тела, мышечную слабость, сердцебиение, повышенный аппетит, учащение стула, боли и ощущение песка в глазах.

Отмечается суетливость, беспокойство, быстрая речь, тремор вытянутых пальцев рук; питание пониженное, кожа влажная и горячая, умеренные отеки (претибиальная микседема), мышечный тонус снижен.

Выявляются глазные симптомы: блеск глаз, симптомы Грефе, Кохера, Дельримпля, Мебиуса, экзофтальм, отек век и их пигментация, нарушение смыкания век, инъецирован-ность склер и конъюнктивы, ограничение подвижности глазных яблок. Щитовидная железа увеличена. Может отмечаться функциональный систолический шум над крупными сосудами.

Выявляется тахикардия, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия), систолический шум, сердечная недостаточность. Нередко увеличена печень.Наиболее тяжелым осложнением является тиреотоксический криз. В основе его лежит резкое увеличение содержания Т3 и Т4.

Причиной служат субтотальная струмэктомия у больного с персистирующим тиреотоксикозом, исход тяжелого, своевременно не диагностированного токсикоза, тяжелые инфекции, эмоциональный стресс, неадекватная терапия.

Выявляют высокий гиперметаболизм и избыток образования тепла на фоне резкого увеличения активности катехоламинов и острой надпочечниковой недостаточности. Характерны гипертермия (более 39°С), ирофузный пот, выраженная тахикардия, часто тахисистолическая форма мерцательной аритмии, острая сердечная недостаточность, про1рессирующее падение артериального давления, тошнота, рвота, жидкий стул, резчайший тремор, беспокойство, возбуждение, затем

апатия, сопор, кома.

При оценке нарушения функций учитывают:

Степень увеличения щитовидной железы (зоб).

1 ст. — при глотании прощупывается увеличенный перешеек, при осмотре железа не видна; II ст. — легко прощупываются обе доли и перешеек, железа видна при глотательных движениях; III ст. — железа ясно видна при осмотре; IV ст. — выраженный зоб, железа изменяет конфигурацию шеи; V ст. — зоб очень больших

размеров.

I степень — слабая выраженность клинических симптомов, потеря исходной массы тела до 10%, тахикардия до 100 уд/мин. офтальмопатия 1 ст.

захват 131J через 24 ч до 60 %, повышение Т4 и Т3 в крови до 30%—50% от нормы или изолированное повышение Т3 при нормальной концентрации Т4. Лечение всегда эффективно.

Легкое течение тиреотоксикоза вызывает незначительное нарушение

эндокринной функции, функции других систем не нарушены.

II степень — отчетливо выраженная полиорганная симптоматика, потеря исходной массы тела до 20%, тахикардия до 120 уд/мин. артериальная гипертензия, СН I—II ФК ст. (NYHA), офтальмопатия I—II ст. захват 131J через 24 ч.

до 75%, повышение Т3, Т4 крови более 50% от нормы. Лечение часто эффективно.

Средняя степень тяжести тиреотоксикоза вызывает умеренные нарушения функций

эндокринной, сердечнососудистой и центральной нервной систем, зрения.

III степень — потеря исходной массы тела более 20%, захват 131J через 24 ч более 75%: повышение содержание Т3, Т4 крови в несколько раз выше нормы; выраженные изменения сердечно-сосудистой, нервной, мышечной систем: кардиомиопатия, мерцательная аритмия и СН III ФК (NYHA); офтальмопатия II-III ст.; тяжелая энцефалопатия, изменения психики, миопатия, параличи; токсический гепатит, печеночная недостаточность. Лечение часто эффективно, но могут оставаться осложнения, нарушения функций различных органов и

систем.

I степень — небольшой экзофтальм (до 16 мм), незначительный отек век, могут быть положительные глазные симптомы, функция глазодвигательных мышц не нарушена, жалобы отсутствуют.

II степень — умеренный экзофтальм (до 18 мм) со значительным отеком и инфильтрацией век, конъюнктивы; признаки поражения мышечного аппарата глазных яблок (умеренная офтальмоплегия); жалобы на ощущение «песка» в глазах и давления на глазные яблоки, нестойкая диплопия.

III степень — выраженный экзофтальм (23 мм и более), неполное смыкание век, язвы роговицы, стойкая диплопия, боли в глазах, резкое ограничение подвижности глазных яблок, Moiyr быть признаки атрофии зрительных нервов,

снижение зрения, вторичная глаукома.

Основные тесты. Захват 131J щитовидной железы (норма 5-21 % за 2 ч. 16-50% за 24 ч.); определение содержание Т3 (норма 1,7-2,8 нмоль/л), общего тироксина -Т4 (норма 62-141 нмоль/л) и ТТГ крови (норма 4-10 мМЕ/л или 0,3- 5,0 нг/л).Дополнительные функциональные пробы.

Проба на подавление функции щитовидной железы с помощью Т3: у здоровых лиц наблюдается снижение захвата 131J щитовидной железы более чем на 50%, при тиреотоксикозе снижение захвата 131J отсутствует.

Проба на стимуляцию функции щитовидной железы тиреолиберином: у здоровых лиц уровень ТТГ увеличивается более чем в 2 раза через 10-40 мин. после введения тиреолиберина, при тиреотоксикозе повышения уровня ТТГ не происходит. Определяют основной обмен, холестерин, белковосвязанный йод — СБЙ (норма 4-8 мкг%).

Сканирование щитовидной железы позволяет оценить размеры зоба. Применяют УЗИ с прицельной биопсией подозрительных участков и

последующим гистологическим исследованием биоптата.

Лечение. Тиреостатические препараты — мерказолил, в среднем 30 мг/сут, тиоурацил — 200-300 мг/сут. (эффект наблюдается спустя 2-3 нед. от начала лечения), b-адреноблокаторы, карбонат лития (применяется в случае лейкопении и атранулоцитоза), неорганический йод (раствор Люголя) в течение 2-3 нед.

при подготовке к операции и при тиреотоксическом кризе.

Показания для хирургического лечения. отсутствие ремиссии после длительного лечения тиреотоксикоза (1-1,5 года); большой зоб, вызывающий сдавление окружающих органов; поддержание эутирсоза большими дозами мерказолила; у

детей и подростков в случае большого зоба.

Показания для лечения 131J. у больных старше 30 лет с умеренно выраженным
зобом при отсутствии ремиссии (после снятия гипертиреоза).

Принципы лечения тиреотоксического криза. уменьшение освобождения в кровь и синтеза Т3 и Т4 в (блокада препаратами неорганического йода), восполнение потери жидкости и электролитов, снижение активности симпатоадреналовой

системы, устранение острой надпочечниковой недостаточности.

Лечение офталъмопатии. ограничение жидкости, возвышенное положение во время сна, ношение темных очков, мочегонные, метилцеллюлоза в каплях; в тяжелых

случаях глюкокортикоиды, телегамма герапия.

Критерии ремиссии. Клинические: отсутствие гипертиреоза в течение года и более после отмены антитиреоидной терапии, уменьшение размеров зоба, уменьшение или исчезновение проявлений офтальмопатии.

Лабораторные: нормальный захват 131J щитовидной железой, содержание ТТГ крови в пределах нормы. Нормальный ответ при пробе с тиреолиберином (увеличение ТТГ).

Подавление захвата 131J щитовидной железой при пробе с Т3 (меньше 15%).

Течение и прогноз. Без лечения заболевание прогрессирует вплоть до развития тиреотоксического криза, фибрилляции предсердий и СН, токсического поражения печени.

При своевременном начале лечения прогноз для больных легкой и средней тяжести благоприятный, все изменения обратимы. При тяжелом течении органические изменения необратимы.

Сложен прогноз при офтальмопатии, которая

может прогрессировать при эутиреозе и приводить к потере зрения.

Критерии ВУТ. Декомпенсация эутиреоза, возникновение осложнений (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и т.п.), прогресси-рование офтальмопатии, непереносимость лекарственной терапии, хирургическое лечение и лечение 131 J. При лечении мерказолилом средние сроки достижения эутиреоза — 30 дн. при тяжелом тиреотоксикозе до 45 дн.

При лечении 131J сроки стационарного лечения составляют 14 дн. эутиреоз достигается через 1,5-3 мес. при рецидивном зобе через 3-4 мес. При хирургическом лечении предоперационная подготовка составляет от 2 до 40 дн. (тяжелый тиреотоксикоз), послеоперационное пребывание в стационаре до 7-25 дн.

; при

тиреотоксическом кризе ВУТ зависит от его тяжести и длится от 1,5 до 3 мес.

Показания для направления в бюро МСЭ.

Тяжелые формы заболевания; невозможность трудоустройства через КЭК без снижения квалификации или уменьшения объема работы; осложнения после радикального лечения, в том числе парез гортани и глотки, гипотиреоз, паратиреоидная недостаточность, рецидив заболевания; эндокринная офтальмопатия 11-111 ст.

эндокринная кардиомиопатия с нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия) и сердечной недостаточностью; выраженные изменения психики. Направление осуществляется после проведения адекватной терапии в специализированном

эндокринологическом отделении.

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ. Гормоны щитовидной железы, ТТГ и антитела к тиреоглобулину, СБИ, сахар крови, холестерин, триглицериды, общий белок и фракции, исследование захвата ,31J и сканирование щитовидной железы, консультации кардиолога, окулиста, невролога, психиатра при поражении соответствующих органов и систем.

Противопоказанные виды и условия труда.

При тиреотоксикозе I степени — тяжелый физический и умственный труд со значительным нервно-психическим напряжением, неблагоприятными микроклиматическими и метеорологическими условиями, воздействием токсических веществ, вибрации, работа на высоте, с напряжением зрения, ночные смены, частые командировки.

При тиреотоксикозе II степени — средней тяжести физический и умеренного напряжения умственный труд, работа с предписанным темпом, водительские профессии, работы, требующие тонкой координации движений, длительного сосредоточения или быстрого переключения внимания, фиксации взора, принятия решения в условиях дефицита времени.

При тиреотоксикозе III степени — больные нетрудоспособны в обычных

производственных условиях.

I группа инвалидности определяется больным с крайне тяжелой формой тиреотоксикоза при наличии тяжелых нарушений функций эндокринной и других систем, приводящих к ограничению способности к самообслуживанию и передвижению III степени, что требует постоянного ухода и посторонней

помощи.

II группа инвалидности определяется больным с тяжелой формой тиреотоксикоза при выраженных и стойких нарушениях функций органов и систем; неэффективном лечении; осложнениях хирургического лечения (паратиреоидная недостаточность, некомпенсированный гипотиреоз); рецидивирующем течении тиреотоксикоза, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II-III степени,

способности к передвижению и самообслуживанию II степени.

III группа инвалидности определяется больным с легким и средней тяжести тиреотоксикозом в стадии компенсации или субкомпенсации с умеренными нарушениями функций органов и систем, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, самообслуживанию и передвижению 0-I степени, работающих в противопоказанных видах и условиях груда, нуждающимся в рациональном трудоустройстве, сопровождающемся снижением квалификации или уменьшением объема работы. Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период переобучения, приобретения доступной профессии легкого физического труда или умственного труда с умеренным

нервно-психическим напряжением.

Реабилитация. Ранняя диагностика, диспансеризация больных и своевременная адекватная тиреостатическая терапия; при необходимости — радикальное лечение (хирургическое или лучевое). Своевременная диагностика и лечение осложнений.

Рациональное трудоустройство и переобучение инвалидов.

Источник: http://www.otekstop.ru/raznoe/8906-oteki-pri-tireotoksikoze.html

Сколько стоит вылечить щитовидную железу

Отеки при тиреотоксикозе

Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.

Евгения Каблучкова

врач-эндокринолог

Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.

По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.

Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.

Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.

Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.

Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.

При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.

При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.

При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.

Как грамотно потратить и сэкономитьРассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом

Я слышала от своих пациентов мнение, что йодировать соль не обязательно: можно просто питаться морской, потому что в ней тоже есть йод.

Он там и правда есть, но после выпаривания на солнце, промывки и сушки его остается очень мало: в 40 раз меньше, чем в йодированной соли. Это примерно 1 мг на кг вместо 40 мг на кг.

Чтобы получить дневную норму йода из морской соли, за сутки придется съесть 200 грамм.

Йодированная соль — неотъемлемый атрибут моего стола

Йодированная соль — не единственный источник элемента. Это удобно, потому что вообще не нужно думать о диете. Но некоторые люди едят очень мало соли — например, из-за повышенного давления или проблем с почками. В таком случае стоит приучить себя добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода.

Но нужно помнить, что большая часть микроэлемента теряется во время кулинарной обработки. Например, в 100 г жареных креветок из 190 мкг йода остается только 11 мкг. Со временем концентрация йода тоже падает, поэтому орехи, ягоды и фрукты стоит есть как можно более свежими.

Небольшое и временное снижение концентрации микроэлемента не влияет на организм, поэтому вымерять его дозы до микрограмма не обязательно. Но это не касается беременных: обычно при постановке на учет женщинам прописывают бесплатные витамины с йодом, например элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.

Кальмар300 мкг
Морская капуста200 мкг
Креветки190 мкг
Фейхоа80 мкг
Сельдь70 мкг
Яблоки65 мкг
Тунец50 мкг

А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.

Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Студенты Кировской ГМА / vmede.org

Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.

Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.

УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.

Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.

Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше.

Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки.

Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.

Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.

Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.

С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.

Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.

Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.

При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.

Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске

Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.

ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.

При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.

В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.

Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.

Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.

Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.

Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат.

С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата.

После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.

Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны.

Институт онкоэндокринологии

Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль.

Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.

При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.

Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.

Зоб полностью излечим только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.

Выздоровление может произойти и в среднем возрасте, но шансов мало. Считается, что, если человек старше 25 лет, за зобом нужно просто наблюдать. Если гормоны в норме, достаточно раз в год посещать эндокринолога и сдавать анализы. В противном случае заболевание необходимо лечить.

Гипотиреоз лечат только одним препаратом — L-тироксином. Он заменяет гормон щитовидной железы. Чтобы подобрать дозу препарата, в начале лечения потребуется сдавать кровь на гормоны и посещать эндокринолога каждые две-четыре недели, затем можно сократить визиты до одного раза в год.

L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.

С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.

Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.

После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа.

Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти.

В результате проблемы с гормонами только усугубляются.

Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.

Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.

Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.

Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.

Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.

Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.

Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.

Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.

Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба

  1. Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
  2. Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
  3. При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
  4. При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
  5. Покупать йодированную соль.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/shitovidka/

Отеки при гипотиреозе

Отеки при тиреотоксикозе

Нарушение работы щитовидной железы оказывает негативное влияние на все внутренние органы и системы организма. Сложность диагностирования такого заболевания заключается в том, что симптоматика гипотиреоза довольно незаметна.

Однако появление отёчности разных частей тела является довольно частым явлением при хроническом нарушении гормонального фона. Такое осложнение связано с замедлением обменных процессов, поэтому лечение болезни должно быть комплексным и своевременным.

Природа возникновения отёков

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы приводит к различным обменным нарушениям:

  • Замедляется межклеточный метаболизм веществ;
  • В сосудах накапливается холестерин;
  • Увеличивается проницаемость капилляров и узлов;
  • Происходит нарушение оттока жидкости.

Низкая активность ферментов приводит к тому, что клетки органов начинают недополучать кислород, в результате синтез белка происходит менее активно. В межклеточном пространстве накапливаются продукты распада, а в тканях начинает формироваться отёк. Довольно часто такое явление можно наблюдать в области лица, рук и ног.

В момент образования отёков в слизистых оболочках происходит депонирование различных веществ, такой же процесс происходит во всех слоях кожи. Большое скопление жидкостей повышает осмотическое давление и меняет свойства соединительной ткани.

Характеристика отёков

Отёки, возникающие при гипотиреозе, довольно различны. В первую очередь они различаются по своим свойствам и локализации. Если пациентов с нарушением сердечнососудистой системы чаще всего беспокоят отёки в области ног, а при заболевании почек они возникают на лице, то при гипотиреозе отёки могут наблюдаться повсеместно.

На начальной стадии нарушения гормонального фона, видимые симптомы проявляются довольно слабо. Появление некоторой припухлости лица и сужение разреза глаз нередко приписывается к набору лишнего веса.

Течение такого процесса происходит очень медленно, поэтому больной не сразу понимает, что причина кроется в более серьёзном заболевании.

Динамику изменений может наглядно показать только фото, сделанное до начала лечения болезни.

Отёки при гипотиреозе имеют тестообразную структуру, кожа в этих местах холодная и бледная. Если на отёк надавить пальцем, то в некоторых запущенных случаях на коже может образоваться временная ямка. В медицинской терминологии такое явление называется пастозность.

Кроме поверхностного явления при гипотиреозе происходит отёчность внутренних органов, в связи с этим диагностирование и лечение заболевания должно происходить как можно раньше.

Поиск причины и методы лечения

От пациента, которому поставили диагноз гипотиреоз, потребуется большое количество терпения, так как процесс восстановления гормонального дисбаланса предполагает совместное использование различных лечебных мероприятий. При решении проблемы отёчности необходимо в первую очередь установить из-за чего возникло нарушение.

Только после того, как будет установлена истинная причина сбоя гормонального фона и врач назначит терапевтическое лечение, можно рассчитывать на то, что обменные процессы в тканях восстановятся, и явление отёчности пропадёт.

Комплексный подход по устранению заболевания включает в себя заместительную гормональную терапию, диетическое питание и народные методы лечения.

Диетический метод лечения

На восстановление обменных процессов в организме большое влияние имеет правильное диетическое питание. Постоянный контроль над продуктами и количеством потребляемой жидкости довольно эффективно снижает вероятность появления отёков лица и ног. Также диетическое питание помогает снизить накопившийся за время болезни холестерин, и предупредить развитие ожирения.

Программа здорового питания всегда основывается на снижении калорийности блюд и подборе наиболее полезных продуктов, которые станут поставщиками необходимых витаминов и микроэлементов.

Диетологи в первую очередь рекомендуют пациентам практически полностью отказаться от мучных изделий и кондитерских сладостей.

Также немаловажным ограничением считается снижение уровня употребляемых животных жиров, которые наиболее часто содержатся в следующих продуктах:

  • сливочное масло,
  • сметана,
  • яйца,
  • жирная рыба,
  • мясо,
  • свиное сало.

Дефицит необходимых жиров восполняется организмом при употреблении растительного масла. Кроме того, необходимые жиры находятся в морепродуктах.

Для профилактики запоров, которые являются частым явлением при гипотиреозе, в ежедневный рацион необходимо включать большое количество клетчатки.

Также для нормализации обмена веществ и предупреждения отёчности нужно периодически есть молочные продукты, пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

Несмотря на эффективность здорового питания, лечить нарушение работы щитовидной железы с помощью одной только диеты будет неправильно. Этот метод должен применяться параллельно с приёмом медикаментозных препаратов.

Заместительная гормональная терапия

Метод гормонального лечения является наиболее действенным при решении проблемы гипотиреоза. Основным направлением такой терапии является применение экзогенных препаратов.

До недавнего времени эндокринологи использовали тироксин и трийодтиронин, но негативное влияние этих препаратов на сердечнососудистую систему привели к частичной отмене этого лекарства.

В настоящее время такие заместительные гормоны применяются только в случае наступления гипотиреоидной комы.

Внутривенное введение гормонального препарата даёт быстрый лечебный эффект. Если говорить об отёчности лица и ног, то благодаря медикаментозному вмешательству такой видимый симптом начинает проявляться намного реже.

Лечение дисфункции щитовидной железы основывается на определённых принципах:

  • дозировка препаратов имеет строго индивидуальный подбор;
  • приём гормональных средств рассчитан на длительный срок;
  • изменение дозы назначенного препарата не должно происходить ранее одного месяца с начала лечения;
  • во время лечебного процесса пациент должен проходить регулярное лабораторное исследование гормонального фона.

Также во время терапии больной должен постоянно прислушиваться к внутреннему состоянию организма, и при появлении негативных ощущений незамедлительно сообщить об этом врачу. При лечении гипотиреоза ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Народные методы устранения симптомов отёчности

Использование народных рецептов из растительных средств при отёчности больше направлено на снятие видимой симптоматики. В альтернативной медицине наибольшую популярность приобрели рецепты из натуральных продуктов, способные выводить лишнюю жидкость из организма (петрушка, полевой хвощ, толокнянка, душица, зверобой).

В тоже время употребление растительных препаратов эффективно влияет на повышение общего тонуса и иммунитета (элеутерококк, эхинацея, крапива, анис).

Биологически активные вещества буквально запускают обменные процессы с новой силой. Кроме того, в растительном мире встречаются травы, которые содержат аналоги человеческих гормонов (лапчатка белая, боровая матка).

Немаловажную роль при появлении отёчности лица, рук и ног играют йодсодержащие растения (морская капуста, ламинария, хурма). Регулярный приём даже сушёного растительного сырья стимулирует правильную выработку ТТГ.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/oteki-pri-gipotireoze

Отеков нет
Добавить комментарий