Отек плода при беременности

Водянка плода

Отек плода при беременности

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела – анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» – раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды.

Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/vodjanka-ploda-prichiny-lechenie-prognozy-posledstvija

Водянка плода: причины, симптомы, лечение

Отек плода при беременности

Водянка плода при беременности — редкое заболевание. Из 14000 деток только у одного выявляется данная патология. Во время беременности будущая мать не испытывает никаких симптомов, болезнь можно диагностировать только с помощью УЗИ после 12 недели беремености или раньше.

Водянка представляет собой скопление жидкости в тканях организма из-за нарушения проницаемости сосудов. Это значит, что осложнение у болезни может быть еще в утробе матери. При рождении обнаруживается неестественно большой размер головы, гематомы, опухолевые процессы.

Классификация

Гидроцефалия у плода во время беременности делится на 2 подкатегории:

  • Имунная водянка в современной медицине — явление крайне редкое. Первостепенной причиной развития является резус-конфликт матери и ребенка. При таком заболевании малыш долго не живет.
  • Неимунная водянка встречается чаще, причины развития могут быть до конца не опознаны, потому что слишком много провоцирующих факторов.

Большинство медиков склоняются к мнению, что неблагоприятный исход бывает в основном при резус-конфликте и инфекциях сифилиса и герпеса, токсоплазмоза.

Если раньше считалось, что водянка бывает только из-за резус конфликта, то сейчас, благодаря прогрессирующей медицине, доказано, что существенными факторами являются:

  • Сердечно-сосудистая система, сердечная недостаточность, различные пороки сердца, опухоли, нарушения сосудов, венозные шунты. Примерно в 20% случаев болезнь развивается на фоне патологии сердца.
  • Мочевыделительная система, нефроз, воспаления уретры. Из-за болезни почек водянка встречается в 10% случаев.
  • Анемия возникает при мутации ген гемоглобина, при хронических потерях крови, при кровотечениях внутриутробных, при закупорке вен, встречается тоже в 10% случаев.
  • Заболевания легких, грыжа диафрагмальная, порок развития лимфо-узлов, различные опухоли грудной клетки, на долю этих заболеваний приходится 5% случаев протекания водянки.

Кроме основных перечисленных факторов, есть и множество других патологий, в следствие которых, может возникнуть неимунная водянка. Одной из причин могут быть различные болезни и вирусы у матери во время вынашивания ребенка, сифилис, токсоплазмоз, сахарный диабет. Осложнения при беременности – тяжелая форма токсикоза на последних неделях, сильно пониженный белок в крови матери.

Также водянка наблюдается у деток, рожденных с хромосомными мутациями: синдром Дауна, синдром Тернера и тд. Это касается детей с опухолями, в частности, головного мозга, желудка, печени. При церозе тоже имеются все условия для протеканя неимунной водянки с неблагоприятным исходом.

При многоплодной беременности водянка встречается у одного из плодов, если другой негативно влияет на развитие первого. То есть один из деток представляет собой нечто без сердца и мозга, паразитирует, не дает нормально развиваться своему близнецу. Раньше такую беременность прерывали, сейчас есть возможность родить здорового ребенка.

Еще в медицине редко, но все же встречается опухоль плаценты. Кислород плод получает через плаценту, если плацента больная, ребенок не сможет нормально развиваться. Патологии генные тоже провоцирует водянку, синдром Нуннан, недоразвитость конечностей и костей. При генных заболеваниях летальный исход неизбежен, больные дети долго не живут.

Все вышеперечисленные болезни и патологии давно изучены врачами, но в жизни бывает и множество других причин заболевания водянкой.

Особенности заболевания

Гидроцефалия – это водянка головного мозга у ребенка. Для заболевания характерно накопление плода спинномозговой жидкости в мозгу.

Собравшийся в одном месте в большом количестве ликвор может оказывать физическое давление на мозг.

Из-за этого нарушится функциональность центральной нервной системы и проявится умственная отсталость или задержка в физическом развитии у ребенка.

Статистика показывает, что на сегодняшний день на 1000 рожденных детей приходится 1 ребенок с таким недомоганием. Полагаться на эффективность медицинской помощи можно в случае, когда родители больного ребенка обратились к врачу на ранних сроках.

Чрезмерно большая голова у младенца может свидетельствовать о наличии данного заболевания. Чаще этот признак замечается после родов и в последующих девяти месяцах развития ребенка. Сделав УЗИ, МРТ и КТ можно будет с уверенностью подтвердить диагноз.

Обращаться в больницу следует, как только вы заподозрили некий дефект у малыша. Быстрее пройдете обследование и начнете лечение – больше шанс дальнейшего выздоровления у ребенка.

Диагностика заболевания

Диагностирование нацелено на установление провоцирующего фактора, из-за которого была вызвана водянка плода. Вначале врач определяет группу крови и резус-фактор. Это необходимо для изъятия или подтверждения иммунной водянки и резус-конфликта.

Врач анализирует прошлые инфекционные заболевания, патологии и операции, анализ анамнеза жизни, наличие патологий связанных с гинекологией, течение и исходы прошлой беременности, акушерско-гинекологического анамнеза, проводится полная характеристика текущей беременности, какие-либо осложнения, прибавка в весе и так далее.

УЗИ плода – основной диагностический метод. Основные признаки УЗИ:

  • излишек амниотической жидкости;
  • нарушение нормы габаритов ребенка из-за отечности, увеличение размера живота по сравнению с размером головки;
  • увеличенные габариты сердца, кардиомегалия;
  • увеличенные размеры печени и селезенки;
  • отведенные в разные стороны конечности с вспухшим животом «Поза Будды»;
  • последствия заболевания.

После установления диагноза, чаще прогнозы врачей неутешительны. По статистике, процент оставшихся в живых детей не доходит и до 30%. Чаще ребенок погибает еще в утробе. Но все же при своевременном выявлении заболевания и оказания лечения есть шанс спасти плод. Но при этом, в дальнейшем могут быть следующие последствия:

  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца или головного мозга.
  • Патология дыхательных путей.

Пороки формируются индивидуально у каждого ребенка в связи с гендерной принадлежностью, несмотря на причины заболевания. Нынешняя медицина позволяет распознавать неиммунную водянку и оказать своевременную помощь.

У плода наблюдаются отеки головы, туловища и рук возможны проблемы с интубацией. Чтобы быть готовыми к разного рода непредвиденным ситуациям и оказать своевременную помощь, нужно приобрести трубочки разного размера. Следует купить проводник, нужный для оральной интубации.

Не менее значительный фактор – дыхательная недостаточность. Чаще всего вызывается она асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран.

Сердечная недостаточность имеет большое значение.

Стоит помнить, что первая помощь, которая будет оказана малышу с неимунной водянкой, будет намного эффективнее, если действия выполняются организованно и правильно и к этому будут заранее готовы.

Беременность и роды могут проходить тяжело, и есть шанс, что у ребенка иммунная и неиммунная водянка. Водянка – это своего рода отек, распространившийся по всему телу ребенка. Эта патология выявляется с помощью УЗИ.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/vodyanka-ploda.html

Неиммунная водянка плода, хелп! | Женский журнал онлайн — EVA.RU | Беременность

Отек плода при беременности

  • Доброго утра!Девочки, всегда мне Ева помогала дельным советом или хотя бы указывала направление движения))) Поразмышляйте со мной, пожалуйста!!!У сестры беда, называемая “неиммунная водянка плода”, в заключении:Беременность 19 недель отек легких отек подкожной-жировой клетчатки отек внутренних органов критическое нарушение кровоснабжения в плаценте 3 степени.УЗИ делала в 3 разных местах у хороших врачей (она живет в краевом центре в Сибири).Сохранять отказались, вызвали роды… к действиям врачей претензий нет, скорее всего все делали правильно.Что такой водянка плода уже вычитали, но причины туманны…
  • Продолжу.Сестре 39 будет в этом году, Б была первая, именно из за отсутствия временного люфта нет возможности раскачиваться и делать все последовательно, как обычно советуют врачи. Они разводят руками и говорят, что скорее всего вирус (типа парвовируса) спровоцировал такое осложнение Б.Меня же смущает КРИТИЧЕСКОЕ нарушение кровотока и внезапное за 2 недели возникновение водянки… Сестра делала УЗИ около 16.5 недель и, соответственно, около 19 недель.Девчата, кто сталкивался с подобными диагнозами?В какую сторону нам бежать, сестра приедет на обследование в Москву, но нам нужен совет-рекомендация, в какое лечебное учреждение идти со своими анализами, видеозаписями последних УЗИ.Очень хочется докопаться до причин нарушения беременности.
  • Если что то еще важное упустила, спрашивайте, постараюсь ответить!Очень жду советов и просто размышлений на тему!!!
  • Спасибо всем, кто прочитает, кто сможет посоветовать что то дельное
  • Лучше с таким в ПМЦ, ЦПСИР, НИИ Акушерства и гинекологии на ул. Опарина, но там везде дорого
  • Сочувствую Вашей сестре. К сожалению, сейчас Вашей сестре нужно ждать результатов медэкспертизы.А потом – постарайтесь проконсультироваться в Москве, в ЦПСиР или НИИ Акушерства.В Сибири неплохие врачи в крупных краевых центрах, но с такими ситуациями и они не посоветуют.
  • Спасибо! Да, я и сама про эти центры думаю, но хочется знать точно к какому врачу там обратиться, проблема нечасто встречающаяся…
  • Спасибо! Да, ждем результатов экспертизы, но врачи сказали особо на них не рассчитывать, якобы ничего нового не узнаем генетику в этом городе не делают. Вы не знаете, может ли быть причиной водянки материнские проблемы (например АФС, проблемы с гемостазом)??? Меня смутило в заключении пометка о критически плохом кровоснабжении мать-плод. Может стоит искать причину в этом направлении…как вариант…И возможно знаете, к какому врачу в озвученных центрах имеет смысл обращаться? Спасибо!
  • у сестры АФС? про водянку в следствии него мне не попадалось, но нарушение кровоснабжения – это да, при АФС и есть, может беременность замереть еще на ранних сроках.у меня он был, была замершая, потом родила при спец.подходе 2 детей (наблюдалась тут www.cironline.ru – почитать просто хотя бы про АФС и проч. проблемы с гемостазом). а к третьей Б АФС уже не диагностируется-вот такой прикол.правда один из показателей свертываемости все равно плохой (может генетика но я на нее не стала сдавать уже), поэтому тактика ведения Б все такая же. на Опарина по-поводу АФС сомнительно,по-крайней мере 9 лет назад это было так, побывала я там у них, после прочтения иностранных статей на тему АФС и современных подходов – и поняла что у них там прошлый век. про ЦПСиР не знаю, не пробовала, сразу в цире оказалась (по совету подруги гинеколога, кот. сама имеет проблемы с гемостазом).
  • Я пережила это в 2011 году, пошла на скрининг в 12 недель и как приговор “Неимунная водянка плода” сама видела на экране как раздута головка, живот, шея, узи делала у Мазырко, она сказала, вопрос пары недель – ребенок задохнется, посоветовала прервать сейчас пока срок пограничный. Она сказала, “Ошибка природы, сбой”. До сих пор ее слова в ушах стоят. Я сделала узи в другом месте, все подтвердилось, через два для прервала беременность. На анализ ничего не отправляла, была в очень подавленном состоянии, через несколько месяцев сдала все возможные анализы, все было идеально. Сейчас вот уже год забеременеть не могу.
  • спасибо! Пока не понятно, есть ли у сестры какие то заболевания, про АФС и проблемы с гемостазом я подумала из за пометки в заключении о критическом нарушении кровотока.На эту тему, я как и Вы “ученая”, в моем анамнезе 4 неразвивающиеся из за проблем с гемостазом, тоже пациентка ЦИРа Вот только не знаю, к кому сейчас в ЦИР обратиться можно, новые лица…Я наблюдалась у Охтырской, Кухоревой в свое время, с большой благодарностью их вспоминаюВ общем, решили идти параллельными путями, будем консультироваться у генетика и у гинеколога по поводу возможного АФС и свертываемости.
  • Спасибо большое!!!Здоровья Вам и удачи!!!
  • Я не знаю про водянку плода, но проблемы с маточно-плацентарным кровотоком могут быть из-за проблем с гемостазом.У меня было нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени, это некритично. До самого конца так было.А в день ЭКС нарушение резко стало критичным, будто все щелкнуло. Я в этот момент была в роддоме, КС сделали в течение 3 часов. Это нас с сыном и спасло.К кому обратиться – не знаю. Я сама из Сибири. Скажу только, что новосибирские врачи в сложных случаях руками разводят и в Москву посылают.
  • да, проверить на АФС и гемостаз – это одно из первых. дальше уже копать имеет смысл если там все хорошо только.ммм, товарищи значит, по несчастью. вернее я еще легко отделалась, только одна ЗБ и потом уже попала в цир. итого- 2 дочки уже и вот мальчика-хулиганчика ждем.да, девочек у Кухоревой вела, все отлично – она конечно супер и профессионал и с этической точки зрения – никаких нареканий.Но она пошла за вторым.Сейчас я у Гамит, по-поводу профессиональных назначений – нет претензий, но с этикой и вообще здравым смыслом явно проблемы.Не буду тут распространяться, если заинтересует могу в личку. Но уже Б подходит к концу и ттт по всем показателям все в норме – так что уж я не рыпаюсь в поисках других.Да, даже Урджираули, она мне нравилась как узист-оченью еще была, а сейчас нет. все меняется…У вас так и не получилось еще родить? моя родственница по-поводу бесплодия несколько лет в цире пронаблюдалась (у моей же Кухоревой) но пока так и не получилось ничего. Теперь они перешли в другую клинику кот. и бесплодием и эко по-серьезному занимаются, тут фамилия ее врача уже мелькала где-то на форуме. У нее тоже проблемы с гемостазом, там сейчас пиявками приводят в норму, перед очередным протоколом. Мы все держим за них кулачки.
  • Спасибо! В городе проживания не делают этот анализ переливание крови плоду уже поздно…
  • Да, товарищи “по-цеху” Я двоих мальчишек родила, все хорошо, тттПо поводу врачей запомнила, в пинципе как к профессионалу можно к Гамит в ЦИРе обращаться, правильно?
  • Спасибо! Она даже не в Новосибе, она в Барнауле, там с диагностикой совсем плохо
  • ой,ну здорово, что детки есть!!!да, она вообще-то нормально ведет, даже где-то вменяема и “подстраивается” под пациента. потому что сначала она хотела мне вообще все диктовать в директивной форме, на что я ей осветила свою позицию – что уже 2 беременности в центре провела и у меня есть представление о том, как мне кофортно сотрудничать с врачом, а не все “под козырек” брать и делать.потихоньку она отстала от меня с поливитаминами (а теперь еще и оказалось что если бы их и пила-их надо было срочно отменять!), со скринингами (я их не делаю по идеологическим соображениям) ну и т.д.а так, по гемостазу – она все рассазаывала, намечала тактику. в целом до 32 недель я у нее побывала раз 5,потому как еще хожу в ЖК для остальных бесплатных анализов и процедур (то же КТГ). и вообщем, она тоже готова к разумному сотрудничеству, но не сразу.а, вот еще пример – хотела чтобы я сдала на мутации, т.к. АФС мне в этот раз анализы не подтвердили и ей было любопытно откуда проблемы с д-димером. На что я сказала, что 4 анализа основных еще сдам, а дальше (в общей сумме на 10т.р.) – это уже если клинике нужно для статистике – за их счет. потому как в плане влияния на ведение Б результаты этих анализов абсолютно не влияют.вот уверена, что Кухорева такого бы не выдумала, она всегда разумно подходила к доп.исследованиям!!!Гамит еще мне и сдачу хгч навязала на ранних сроках, чего не делала Т.А. и был момент когда я по его результатам уже психовала, боясь что Б замрет.так что если у вас уже есть опыт отсеивания зерен от плевел – то вообщем-то да, можно у нее наблюдаться, нам, кто уже “собаку” съел на этом всем.в общении она в принципе приятная, позитивная, с чувством юмора. но вот гнет иногда свою позицию не по тому что важно действительно.
  • Очень сочувствую… Желаю вашей сестре следующей благополучной беременности и здоровенького малыша!
  • Подскажите причину выявили? После этого случая родился ребёнок? Просто ситуация страшнее..первый раз 28 недель неимунный отек плода… следующая беременность отек увидели в 12 недель беременности.прерывали..причин никаких … так же сибирь.,Барнаул
  • Нет, причину не выявили, беременностей больше не было((( сестра тоже в Барнауле… Очень сочувствую Вам, может стоит в Москве или в Новосибирске обследоваться?

Источник: https://eva.ru/pregnancy/messages-3341817.htm

Неиммунная водянка плода: причины и последствия

Отек плода при беременности

Беременность – чудесное время в жизни женщины. В этот период необходимо тщательно следить за своим здоровьем и внутриутробным развитием малыша, ведь даже незначительные сбои или присоединение инфекции могут привести к непоправимым последствиям, одним из которых является неиммунная водянка плода. Что это и какие последствия может вызвать данное заболевание, рассмотрим в статье.

Определение

Водянка – это патологическое состояние, возникающее во время внутриутробного развития плода, и характеризуется скоплением жидкости в какой-либо полости организма. Различают два типа данного заболевания:

  1. Иммунная. Основной причиной развития водянки такого типа является резус-конфликт матери и плода. В настоящее время патология успешно лечится, что обуславливает низкую смертность.
  2. Неиммунная водянка плода (в МКБ-10 присвоен код Р83.2). Более опасный вид заболевания, который может спровоцировать множество факторов. Несмотря на то что медицина не стоит на месте, данная патология имеет большой процент летальных исходов. Особенно это касается детей, рожденных раньше срока. При неиммунной водянке плода прогноз будет положительным в том случае, если патология диагностировалась на ранней стадии. Это позволит выявить и исключить провоцирующий фактор, а также определить максимально эффективный план лечения. Фото неиммунной водянки плода (УЗИ) представлено ниже.

Беременность и роды

После подтверждения диагноза женщину направляют в ЦПСИР. Неиммунная водянка плода является патологией повышенной опасности, при которой требуется высококлассное оборудование и квалифицированные специалисты.

В первую очередь выясняется совместимость диагностируемых аномалий с жизнью. Женщине должны объяснить, какие возможны последствия для ребенка в будущем. Неиммунная водянка способна провоцировать серьезные отклонения в развитии плода, которые будут являться причиной значительного снижения качества жизни.

Если не удается выяснить причину развития заболевания, невозможно назначить эффективное лечение, то рекомендуется прерывание беременности. Если принимается решение о сохранении ребенка, проводятся дополнительные обследования, результаты которых помогают решить, что в данном конкретном случае будет правильнее – преждевременное родоразрешение или пролонгирование беременности.

Выбор осложняется тем, что неиммунная водянка склонна к спонтанной ремиссии.

Решение о родоразрешении принимается на основании состояния женщины и степени зрелости легких малыша. Перед родами выполняется ультразвуковое обследование для оценки наличия асцита и выпота. Это позволит подготовиться к возможной аспирации жидкости. В большинстве случаев рекомендуется проведение кесарево сечения, так как при естественных родах существует риск развития асфиксии.

Возможное лечение

При выявлении причин и последствий неиммунной водянки плода, принимается решение о возможном лечении. При этом учитывается тяжесть и степень развития заболевания.

Может быть показано переливание крови через пуповину. Данная процедура рекомендована при снижении гематокрита ниже 30 г/л. Через 2–3 недели процедуру при необходимости повторяют.

Также переливание показано при сильно выраженной анемии.

Перед рождением малыша родильный зал тщательно подготавливают, оснащая всей необходимой аппаратурой для неотложной реанимации. Формируется бригада из нескольких неонатологов и реаниматологов.

Сразу после рождения проводятся следующие процедуры:

  • перикардиоцентез, при котором удаляют накопившуюся жидкость посредством пункции околосердечной сумки;
  • плевральная пункция – жидкое содержимое удаляют из плевральной полости;
  • лапароцентез – удаление жидкого содержимого из брюшной полости.

Данные лечебные мероприятия проводятся под контролем УЗИ.

По мере необходимости назначается следующая терапия:

  • антибактериальная;
  • противосудорожная;
  • антигеморрагическая;
  • метаболическая и другие.

Следует помнить, что только хорошо организованная и слаженная работа медицинского состава при оказании первой помощи новорожденному может увенчаться большим успехом. На протяжении беременности женщина и ребенок должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Реанимация в послеродовой период

Интенсивная терапия должна начаться в родзале и включает в себя следующие действия неонатологов и реаниматологов:

  • необходимо заранее подготовить свежезамороженную плазму и эритроцитную массу;
  • вследствие возможного отека дыхательных путей нужно иметь в родзале ЭТТ всех размеров, так как метод дыхания с помощью маски и мешка является в данном случае малоэффективным;
  • необходимо подготовить дренажи, которые могут понадобиться для проведения различных процедур и выведения лишней жидкости;
  • нужно быть готовыми к срочному переливанию крови;
  • требуется коррекция кальция и глюкозы;
  • ребенку в пупочную артерию вводят катетер;
  • выполняют лечение антибиотиками, а при необходимости производится терапия сопутствующих инфекционных заболеваний.

Обследования новорожденного

При неиммунной водянке различные обследования начинают проводиться в родильном зале. К ним относятся:

  • взятие крови из пуповины, при этом выявляют билирубин, группу крови, резус-фактор, гематокрит и гемоглобин;
  • проводится биохимический анализ крови, позволяющий выявить мочевину, креатинин, общий белок, АЛТ и АСТ;
  • анализ крови на определение уровня глюкозы;
  • исследования на инфекции;
  • обзорная рентгенография;
  • анализы асцитической и плевральной жидкости, например, бакпосев;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости и головного мозга;
  • дополнительные анализы на выявление причины заболевания.

При неиммунной водянке плода последствия для ребенка в будущем могут быть достаточно серьезными. Даже при диагностировании патологии на ранней стадии ее развития существует риск возникновения осложнений, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

  • патологии дыхательной системы;
  • тяжелые патологии головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
  • патология кожных покровов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • крипторхизм у мальчиков;
  • летальный исход.

Профилактика

Неиммунная водянка опасна тем, что точную причину ее возникновения установить удается очень редко. Профилактические мероприятия в этом случае заключаются в общепринятых рекомендациях при беременности. К ним относятся:

  • планирование беременности, во время которого пара проходит комплексное обследование, позволяющее выявить и вылечить хронические, гинекологические и наследственные заболевания;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию;
  • систематическое посещения акушера-гинеколога и выполнение всех его рекомендаций;
  • выявление и полноценное лечение инфекционных, вирусных и соматических заболеваний женщины во время беременности;
  • полноценное и своевременное обследование, назначаемое в период вынашивания малыша.

Не рекомендуется пренебрегать плановыми скринингами и УЗИ, ведь именно при данных обследованиях можно выявить развивающуюся патологию.

Прогноз

При неиммунной водянке плода прогноз в большинстве случаев, к сожалению, неблагоприятный. Число выживших детей составляет около 30 %.

Выживаемость зависит от того, насколько своевременным было диагностирование патологии, а также наличие сопутствующих этому состоянию патологий. Например, при патологиях сердца прогноз будет в большей степени неутешительным.

Степень влияния инфекционных заболеваний на возникновение водянки зависит от срока беременности. Чем позднее развилось данное состояние, тем более благоприятные прогнозы у малыша.

При развитии неиммунной водянки в первой половине беременности велик риск спонтанного прерывания беременности. На более поздних сроках может произойти внутриутробная гибель плода.

Прогноз будет благоприятным в том случае, если заболевание диагностировали на ранней стадии его развития, а врожденных патологий сердца и других жизненно важных органов не было выявлено. Также большое значение имеет возможность выявления и последующего исключения провоцирующего фактора.

Заключение

Неиммунная водянка плода – это очень опасное заболевание, имеющее большой процент смертности. Выполнение профилактических мер в период планирования и вынашивания малыша позволит снизить риск возникновения патологии.

В настоящее время медицина не стоит на месте. Создаются новые способы диагностирования заболевания на ранней стадии.

Также создаются условия для эффективной реанимации новорожденного с данным диагнозом, последующего лечения и реабилитации.

Источник: https://FB.ru/article/407806/neimmunnaya-vodyanka-ploda-prichinyi-i-posledstviya

Факторы риска

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся:

Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки.

Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность.

Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды.

При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены.

ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард.

В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения.

  1. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий.
  2. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
  3. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики.
  4. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования.

Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д.

При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией.

При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка.

При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей.

Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка.

Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода.

Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/hydrops-fetalis

Отеков нет
Добавить комментарий