Отек периартикулярных тканей

Параартикулярный болевой синдром

Отек периартикулярных тканей
Актуальность. Боль при патологии пара[пери]артикулярных тканей (ППАТ), являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения (ППАТ одна из самых частых причин обращения к ревматологу, травматологу и врачу общей практики).

При этом неясность этиологических факторов ППАТ, сложность патоморфологических, нейротрофических и иммуно-воспалительных расстройств определяют не только трудность в тактике курации, но и выбор препаратов для лечения, а также сроки терапии.

ППАТ, как частный вид скелетно-мышечных болезней, независимо от этиологии, во многом обусловлено едиными патогенетическими закономерностями, определяющими их появление и переход в хроническое состояние.

ППАТ составляет большую группу ревматических синдромов («малая» ревматология), однако, наличие в клинической картине указанной патологии такого ведущего (основного) симптома, как БОЛЬ, обуславливает в ряде случаев привлечение к курации пациента [с ППАТ] невролога (анатомические соотношения околосуставных тканей настолько тесны, что точная топическая диагностика поражения тех или иных структур достаточно сложна), с целью дифференциальной диагностики имеющегося у пациента болевого синдрома (ноцицептивный и/или нейропатический, и/или психогенный, и/или сочетанный) и коррекции терапии (в том числе при хронизации болевого синдрома [ОбычноППАТ протекает доброкачественно и циклично, заканчиваясь выздоровлением даже при отсутствии лечения, однако процесс выздоровления может затянуться на 6 – 24 месяцев]). Параартикулярные ткани (ПАТ) представляют совокупность околосуставных структур и отдаленных от суставов тканей. Околосуставные ткани включают: сухожилия мышц и их влагалища, сумки, связки, фасции, апоневрозы, энтезисы (места прикрепления сухожилий, связок, апоневрозов или суставных капсул к кости). Отдаленные от суставов структуры составляют: мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка.

Причины ППАТ можно разделить на первичные и вторичные. [1] К первичным причинам развития ППАТ относятся острая травма, хроническая травматизация, хроническая механическая перегрузка, часто повторяющиеся стереотипные движения в суставе. [2] Вторично ППАТ возникают на фоне различных заболеваний, таких как патологии опорно-двигательного аппарата (ортопедические аномалии развития, артрозы, артриты, спондилоартриты, синдром дисплазии соединительной ткани, гипермобильности суставов), эндокринно-обменные нарушения (сахарный диабет, нарушения жирового, кальциевого обмена, гипотиреоз, гиповитаминоз), нейротрофические нарушения, сосудистые расстройства, гипериммунные реакции и т. п., а также при беременности.

Клинико-патоморфологическими формами периартритов являются: [1] теносиновит – воспаление сухожильного влагалища; [2] тендинит – воспаление сухожилия; [3] бурсит – воспаление синовиальной сумки; [4] энтезопатия – воспаление энтезиса (места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле); [4] капсулит – поражение капсулы сустава; [5] фасциит, апоневрозит – поражение фасций и апоневрозов; [6] миофасциальный болевой синдром (МФБС) – изменения в скелетной мышце и прилегающей фасции.

ППАТ характеризуется локальной слабой или сильной болью, порой с иррадиацией по ходу вовлеченных сухожильно-связочных, мышечных и нервных структур (общее самочувствие больного не нарушено, и показатели лабораторных исследований обычно не изменены).

Нейропатическая боль более разнообразна, она эмоционально окрашена (жгучая, колющая, холодящая, беганье мурашек и т.п.) и отличается распространением по ходу иннервируемых областей вовлеченных нервных путей.

Обратите внимание! Несмотря на то, что периартикулярные поражения могут развиваться в любых суставах, однако обычно они локализованы в крупных суставах, более подверженных нагрузке (травматизации) и чаще всего развиваются в ПАТ тех суставов, которые считаются «исключениями» для первичного остеоартроза – в плечевом, голеностопном, локтевом. Также чаще поражаются сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функции верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий.

В отличие от поражения самих суставов для ППАТ характерно:

[1] несоответствие между активными и пассивными движениями (обычно ограничены [!!!] активные движения при нормальном объеме пассивных); [2] усиление боли при строго определенных движениях;
[3] отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия (или иной ПАТ);
[4] несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции, лабораторные и рентгенологические изменения отсутствуют.
Обратите внимание! Следует помнить, что анатомические взаимоотношения периартикулярных структур довольно тесные, и патологический процесс может охватывать несколько прилежащих друг к другу анатомических образований (патологические изменения, первично возникшие в какой-либо одной структуре, распространяются в дальнейшем на прилежащие анатомические образования), поэтому нередко точная топическая диагностика периартикулярных мягкотканных поражений сложна. Процесс может быть ограниченным или распространяться на другие участки сухожилия и его влагалище (тендовагинит), синовиальные сумки (бурсит). Первично или вторично могут поражаться связки (лигаментит), через которые проходят сухожилия, а иногда и фиброзная капсула самого сустава (капсулит), что резко ограничивает его функцию.

подробнее о клинике наиболее часто встречаемых заболевания ПАТ верхних и нижних конечностей, спины Вы можете прочитать в статье «Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение» Н.А. Хитров, д.м.н., Управление делами Президента РФ, ФБГУ «ЦКБ с поликлиникой», Москва (журнал «Медицинский совет» №5, 2017) [читать]

Установить диагноз периартрита (ППАТ) в большинстве случаев несложно. Для этого требуется тщательный осмотр и пальпация сустава, при которой боль хорошо воспроизводится. Существует также ряд специальных тестов для топической диагностики пораженных периартикулярных структур.

В распознавании ППАТ помогают рентгенологические, ультразвуковые исследования (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Обратите внимание! Нужно помнить, что поражение ПАТ может быть проявлением серьезного системного заболевания – как ревматического, так и иной природы.

Например, энтезопатия может развиваться в рамках паранеопластического процесса, при нарушении обмена веществ, как проявление артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и др. Хорошо известная связь пальмарного фасциита со злокачественными опухолями, контрактуры Дюпюитрена с алкоголизмом и сахарным диабетом.

Кроме того, локальное воспаление (особенно в поверхностных структурах) может быть вызвано не ревматическим, а инфекционным процессом. Важно помнить о «симптомах тревоги» («красных флажках»), наличие которых позволяет заподозрить жизнеугрожающую патологию.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/394148.html

Периартикулярный фиброз позвоночника: что это такое, признаки

Отек периартикулярных тканей

Периартикулярный фиброз относится к категории патологий, последствия которых даже при условии успешного лечения полностью ликвидировать невозможно. Пораженные заболеванием ткани навсегда утрачивают первоначальную эластичность (рубцуются).

Своевременная диагностика и лечение позволяют остановить необратимый дегенеративный процесс в начальной стадии. В статье разберем, что такое периартикулярный фиброз позвоночника и крупных суставов опорно-двигательного аппарата.

Что это такое

Заболевание входит в категорию патологий, поражающих мягкие околосуставные (периартикулярные) ткани:

  • мышцы вокруг сустава,
  • сухожилия,
  • синовиальные влагалища (защищают сухожилие от трения),
  • бурсы (амортизирующие суставные сумки, содержащие жидкость),
  • связки и фасции (оболочки, покрывающие мышцы, сосуды, нервные волокна).

Периартикулярный фиброз (патологическое перерождение здоровой ткани в грубоволокнистые рубцовые образования) становится следствием воспалительного процесса в суставах: плечевом, локтевом, голеностопном, позвоночном.

Причины

Причины периартикулярного фиброза следует искать в прогрессирующем развитии периартритов (общее название заболеваний околосуставных мягких тканей):

  • лигаментит (воспаление связки),
  • бурсит (поражение бурсы),
  • тенденит и тендовагинит (заболевания сухожилия и синовиального влагалища),
  • миотендинит (мышечное воспаление),
  • фиброзит (патология фасции).

Воспалительный процесс, сопутствующий этим заболеваниям, порождает патологические изменения в тканях, прилегающих к суставу (периартикулярный фиброз).

В свою очередь, к развитию периартритов приводит:

  • воспалительный процесс в суставах (артрит), распространяющийся на прилегающие периартикулярные ткани,
  • травмы связок, сухожилий,
  • нарушения обменных процессов в результате эндокринного заболевания (гипертиреоз, сахарный диабет).

Симптомы

Фиброз околосуставной мышечной ткани проявляется:

  • возникновением плотного гиперемированного отека в очаге воспаления,
  • образованием язв и гнойников, имеющих тенденцию к распространению на соседние участки,
  • повышенной пигментацией кожного покрова.

Фиброзные поражения сухожилий, связок, бурс и фасций сопровождаются:

  • острыми болевыми ощущениями при гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов (фасеточный синдром),
  • нарушением двигательной функции межпозвонковых суставов с признаками периартикулярного фиброза межпозвонкового диска.

Диагностика

Сложность выявления периартикулярных патологий заключается в схожести их симптомов с проявлением воспалительных заболеваний суставов (артрит). Анализ характера и локализации болевых ощущений дают врачу первые ориентиры в процессе постановки диагноза.

Отсутствие болевых ощущений в состоянии покоя и сосредоточение боли в конкретной точке при выполнении определенных движений позволяют предположить поражение мягких околосуставных тканей при периартикулярном фиброзе шейного отдела позвоночника, крупных суставов плечевого пояса и конечностей.

Дальнейшая диагностика проводится инструментальными методами:

  • термография — помогает выявить зоны патологического процесса посредством инфракрасного излучения,
  • УЗИ сустава — показывает степень патологических изменений в очаге поражения.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • назначение медицинских препаратов,
  • физиопроцедуры,
  • массаж,
  • ЛФК.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами направлено на устранение болевого синдрома и купирование воспалительного процесса. Курс терапии включает:

  • обезболивающие средства (&#171,Кеторолак&#187,, &#171,Индометацин&#187,, &#171,Мелоксикам&#187, ),
  • глюкокортикоидные препараты противовоспалительного действия (&#171,Целестон&#187,, &#171,Дипроспан&#187, , &#171,Гидрокортизон&#187,),
  • цитостатики, препятствующие разрастанию и рубцеванию соединительной ткани (&#171,Хлорбутин&#187,, &#171,Азатиоприн&#187,, &#171,Проспедин&#187,),
  • дезагрегирующие препараты, корректирующие нарушения микроциркуляции крови в поврежденных фиброзом тканях (&#171,Гепарин&#187,, &#171,Простациклин&#187,, &#171,Тиклопидин&#187,),
  • хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани (&#171,Пиаскледин&#187,, &#171,Артра&#187,, &#171,Алфлутоп&#187,).

Важно! Своевременное лечение способно остановить воспалительный процесс и тем самым сохранить незатронутые фиброзным процессом здоровые ткани.

Физиолечение

Процедуры направлены:

  • на улучшение обменных процессов в очаге поражения (магнитная терапия, озокеритовые и парафиновые аппликации),
  • на стимуляцию кровообращения (УВЧ – терапия),
  • на усиление эффекта медикаментозного лечения (электрофорез с применением лекарственных препаратов).

Массаж

В результате тактильного воздействия на мышцы околосуставной области достигается эффект замедления дегенеративных изменений в пораженных фиброзом тканях за счет восстановления нарушенного кровообращения и движения лимфы.

Массаж назначается в поствоспалительный период и проводится несколькими курсами (с двухнедельными перерывами между ними) по 10 сеансов продолжительностью до 20 минут на протяжении двух-трех месяцев.

Лечебная гимнастика

ЛФК служит дополнением к массажным процедурам восстановительного периода. Регулярное выполнение специальных упражнений способствует восстановлению двигательной функции больного сустава, эластичности сухожилий и связок, предупреждает атрофию мышечной ткани. Специальная гимнастика представлена в видео на странице.

Общие правила организации занятий лечебной физкультуры при заболеваниях периартикулярных тканей:

  • начальный комплекс упражнений проводится в положении лежа на спине,
  • допускается выполнение упражнений на фоне возникающих неприятных ощущений в области сустава при отсутствии острого болевого синдрома,
  • постепенное увеличение интенсивности и сложности движений.

Заключение

Живой организм имеет огромный потенциал возможностей восстановления после перенесенных заболеваний. Лишь немногие из патологий оставляют после себя необратимые для здоровья последствия. Периартикулярный фиброз входит в перечень таких заболеваний.

Внимательное отношение к тревожным сигналам, которые посылает организм, позволит выявить болезнь на ранней стадии и принять своевременные меры для предупреждения тяжелых осложнений.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/spina/kak-lechit-periartikulyarnyj-fibroz-pozvonochnika

Диагностика и лечение периартикулярных болевых синдромов

Отек периартикулярных тканей

А.А.Годзенко
РМАПО, Москва

В статье обсуждается симптоматика, диагностика и лечение периартикулярных болевых синдромов, источником которых являются прилегающие к суставам мягкие ткани и сама капсула сустава.

Данные болевые синдромы обычно имеют хроническое течение. В качестве медикаментозного лечения внимание акцентируется на препарате Нимесил®, хорошо проникающем в периартикулярные ткани.

Ключевые слова: хроническая боль, периартикулярная боль, нимесулид.

Diagnostics and treatment of periarticular painA.A.Godzenko

RMAPE, Moscow

The paper describes symptoms, diagnostics and treatment of periarticular pain that is linked to soft tissues surrounded joints and to the capsule of joints. This type of pain usually becomes chronic. As for drug treatment, pain killers NSAIDs are usually prescribed, especially nimesulide, which accumulates in periarticular tissues.
Keywords: chronic pain, periarticular pain, nimesulide.

Сведения об авторе:
Годзенко Алла Александровна – к.м.н., кафедра ревматологии РМАПО

Боль в суставах является одной из самых частых причин обращения к врачу. При этом источником боли могут быть не только структуры сустава – синовиальная оболочка, капсула, но и околосуставные ткани – суставные сумки, энтезисы, сухожилия, мышцы.Заболевания мягких околосуставных тканей, или периартриты, составляют большую группу ревматических синдромов.

Они могут быть самостоятельным симптомокомплексом или сопровождать течение других ревматических заболеваний: остеоартроза (ОА), ревматоидного артрита (РА), спондилоартритов (СпА). Так, ОА коленных суставов нередко сопутствует бурсит «гусиной сумки», ОА тазобедренных суставов – вертельный тендинит.

СпА сопровождаются множественными энтезитами – воспалением мест прикрепления сухожилия к кости, причем энтезиты являются классификационным признаком СпА. Артрит лучезапястного сустава в рамках РА может сочетаться с запястным туннельным синдромом или теносиновитом разгибателя пальцев.

Однако чаще периартриты являются самостоятельными заболеваниями, развивающимися в суставах, наиболее подверженных нагрузке и травматизации. При этом многообразные болевые синдромы в суставах, которые нередко врачи связывают с ОА, на самом деле обусловлены периартикулярными поражениями и развиваются в суставах, считающихся «исключениями» для первичного ОА: плечевом, голеностопном, локтевом.

Периартриты имеют ряд общих клинических признаков [1, 5]:• несоответствие между активными и пассивными движениями (обычно ограничение активных движений при нормальном объеме пассивных);• усиление боли при строго определенных движениях, в которых задействовано пораженное сухожилие или мышца;• отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия;• отсутствие лабораторных и рентгенологических изменений, несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции [7].Высокая распространенность заболеваний сухожильно-связочного аппарата обусловлена особенностями анатомии и физиологии сухожильной ткани. Сухожилие представляет собой плотную специализированную соединительную ткань, состоящую из матрикса (фибриллы коллагена 1 типа, эластин, протеогликаны) и фиброцитов. Поверхность сухожилия покрыта слоем рыхлой соединительной ткани – эпитеноном. В местах, где сухожилия перемещаются в узком канале, скольжение обеспечивается сухожильным влагалищем – оболочкой, покрытой изнутри синовиальной тканью. Между оболочкой и сухожилием находится синовиальная жидкость. В сухожильной ткани имеется большое количество чувствительных и проприоцептивных рецепторов. Низкий уровень метаболизма коллагена и бедный клеточный состав обусловливают медленность репаративных процессов сухожильно-связочных структур и подверженность их воспалительно-дегенеративным процессам. Вследствие постоянного натяжения и микротравматизации в плохо васкуляризованной ткани сухожилия наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза с гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. В дальнейшем происходят склерозирование и обызвествление этих очагов, а в близлежащих хорошо орошаемых синовиальных образованиях (влагалища, серозные сумки) и в самих сухожилиях появляются признаки реактивного воспаления.Морфологически периартрит характеризуется клеточной воспалительной инфильтрацией, выпотом в полость синовиальных влагалищ, дефектами отдельных мышечных фибрилл, очагами некроза, а в поздних стадиях – фиброзом, гиалинозом и обызвествлением [5].

В развитии периартикулярных синдромов имеют значение разнообразные факторы, как правило, способствующие перегрузке и микротравматизации пораженных структур:

• ортопедические аномалии;• гипермобильность суставов;• избыточная нагрузка;• травма сустава;• часто повторяющиеся стереотипые движения в суставе, вызывающие перегрузку и микротравматизацию определенной структуры;

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Среди периартритов принято выделять следующие патологические процессы [2, 4]:

• теносиновит – воспаление сухожильного влагалища;• тендинит – воспаление сухожилия;• бурсит – воспаление синовиальной сумки;• энтезопатия – воспаление энтезиса – места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле;• капсулит – поражение капсулы сустава;• фасциит, апоневрозит – поражение фасций и апоневрозов;

• миофасциальный болевой синдром – изменения в скелетной мышце и прилегающей фасции.

Однако следует помнить, что анатомические взаимоотношения периартикулярных структур довольно тесные, и патологический процесс может охватывать несколько прилежащих друг к другу анатомических образований. Поэтому нередко точная топическая диагностика мягкотканных поражений достаточно сложна.

Процесс может быть ограниченным или распространяться на другие участки сухожилия и его влагалище (тендовагинит), синовиальные сумки (бурсит). Первично или вторично могут поражаться связки (лигаментит), через которые проходят сухожилия, а иногда и фиброзная капсула самого сустава (капсулит), что резко ограничивает его функцию.

Периартикулярные поражения могут развиваться в любых суставах скелета, однако обычно они локализованы в крупных суставах, более подверженных нагрузке и травматизации. Чаще поражаются сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функции верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий.

Наиболее частой локализацией периартрита является область плеча, где короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем в трудных условиях (прохождение сухожилий в узком пространстве) [7].

Это служит причиной частого возникновения тендопериостита надостной и подостной мышц, субакромиального тендобурсита и теносиновита длинной головки двуглавой мышцы. Другие частые варианты периартритов представлены в табл. 1.

Клинически периартикулярные поражения проявляются хронической локальной болью в одном суставе, которая усиливается при движении, связанном с нагрузкой на пораженную структуру. При пальпации определяются локальные болевые зоны в местах прикрепления сухожилия, по его ходу или в области мышц.

При развитии тендовагинитов и бурситов иногда обнаруживается четко ограниченная припухлость по ходу сухожилия или в области синовиальной сумки. Общее самочувствие больного не нарушено, и показатели лабораторных исследований обычно не изменены.Установить диагноз периартрита в большинстве случаев несложно.

Для этого требуется тщательный осмотр и пальпация сустава, при которой боль хорошо воспроизводится. Существует также ряд специальных тестов для топической диагностики пораженных периартикулярных структур [2, 6–8] (табл. 2).Лечение периартикулярных поражений обычно включает комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий.

Необходимо в первую очередь ограничить нагрузку на пораженную конечность, не совершать вызывающие боль движения, временно прекратить спортивные тренировки, использовать иммобилизацию пораженной конечности при помощи лонгеты.

Положительный эффект оказывают также физические методы воздействия на пораженную область: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры. С успехом применяются при периартритах нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей и гелей. В случае умеренного болевого синдрома этих мероприятий может быть достаточно.

При выраженной боли, связанной с периартикулярным поражением, требуется локальное введение глюкокортикоидов (ГК) и системное применение НПВП [8]. Прием этих препаратов позволяет быстро уменьшить боль, воспалительный отек околосуставных структур, ускорить восстановление движений в пораженном суставе.

При выборе НПВП для лечения периартикулярного болевого синдрома следует учитывать такие параметры препарата, как быстрота и выраженность анальгетического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью.Одним из препаратов, обладающим выраженным  противовоспалительным и обезболивающим эффектом, является нимесулид (Нимесил®).

К достоинствам этого препарата относятся достаточно высокая эффективность, быстрое действие, преимущественно ЦОГ-2-селективность, позволяющая уменьшить риск гастропатии. Нимесил® обладает высокой биодоступностью, быстрым достижением максимальных концентраций и достаточно коротким периодом полувыведения.

Через 30 мин после перорального приема концентрация препарата в плазме составляет более 50% от максимальной. При приеме 100 мг максимальная концентрация препарата 2,86–6,50 мг/л достигается через 1,22–2,75 ч [9]. Этим обеспечивается быстрое терапевтическое действие препарата, что важно при острой боли.

По механизму действия нимесулид относится к преимущественно селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что позволяет уменьшить риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.Эффективность нимесулида продемонстрирована в ряде рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в том числе в лечении заболеваний околосуставных мягких тканей, где нимесулид продемонстрировал столь же выраженный эффект в отношении купирования боли и восстановления функции, как и неселективные НПВП – диклофенак и напроксен. Одним из таких исследований является работа W.Wober, в которой 122 больных с субакромиальным бурситом и тендинитом в течение 2 нед получали нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. На фоне этого лечения «хороший» или «отличный» эффект несколько чаще отмечался в группе нимесулида – 82,3%, в сравнении с 78,0% – в группе диклофенака. Субъективная оценка переносимости терапии также показала преимущество нимесулида – 96,8% больных оценили ее как «хорошую» или «отличную». Аналогичную оценку диклофенаку дали только 72,9% больных (р

Источник: http://t-pacient.ru/articles/55/

Отеков нет
Добавить комментарий