Отек легких после наркоза у людей

Осложнения во время наркоза и анестезии

Отек легких после наркоза у людей

Во время операции, когда требуется применение наркоза, человек находится под пристальным наблюдением анестезиолога. А при незначительных вмешательствах (часто в стоматологии), когда пациенту делают местную анестезию, за его состоянием следит лечащий врач.

Крайне редко, но иногда все-таки случается, что происходит потеря контроля над состоянием больного, которая создает угрозу для его жизни и здоровья.

Бывает так, что изменение было преднамеренным и управляемым: например, отключение дыхания миорелаксантами во время наркоза — это нормальная стандартная ситуация. Но если это произошло внезапно, при этом, как говорится, «ничего не предвещало беды» — это и есть осложнение.

Какие бывают осложнения во время наркоза (общей анестезии) и локального обезболивания (местной анестезии) и можно ли это предвидеть — поговорим в данной статье.

Осложнения во время наркоза

Вводный наркоз — самый опасный период, чаще всего осложнения возникают именно в этот момент. Итак, перечислим возможные осложнения во время общей анестезии:

1. Нарушение дыхательных функций (гипоксия):1.1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается АД, появляются экстрасистолы, возможен отек – набухание мозга и замедленное пробуждение после операции.1.2.

Нарушение свободной проходимости дыхательных путей в результате западения языка, попадания инородного тела, слюны, крови, слизи, мокроты.1.3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием ых связок.1.4.

Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты.

1.5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для её профилактики на вводном наркозе порой применяют метод Селика (по автору): надавливают на перстеневидный хрящ.

Трахею передавить невозможно, а пищевод анатомически находится за трахеей и его пережимают. Есть опасность сдавить сонные артерии – получить гипоксию мозга.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 15

Гипоксия (гипоксемия) – кислородное голодание, которое быстро вызывает потерю сознания, наступает углубление наркоза (общей анестезии), угнетение дыхания, цианоз, подъем, затем падение АД, судороги.

Виды гипоксии:— Гипоксическая – при низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.— Дыхательная (респираторная гипоксия) – нарушен транспорт кислорода из альвеол в кровь.— Гемическая – при анемии, отравлении СО2

— Циркуляторная – недостаточность кровообращения, малый сердечный выброс.

Опасное осложнение эндотрахеального наркоза – нарушение оксигенации!

Возможные причины:

  • потеря герметичности в системе «аппарат – больной» на любом уровне;
  • смещение, перегиб, сдавление или закупорка эндотрахеальной трубки – трубка может упираться срезом в стенку трахеи, перегибаться на уровне глотки при максимальном сгибании головы (как это бывает при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке), трубка может быть закрыта перераздутой манжетой. При этом обычно возникает повышение давления на вдохе, возможно частичное поступление газов в легкие, но невозможен их выход, а в результате возникает напряженная эмфизема легких и гипоксия;
  • проникновение конца интубационной трубки в один из бронхов, чаще в правый, прямее ход, сразу же после интубации или смещение ее в ходе наркоза и операции в результате левое легкое выключается, возникает ателектаз легкого, развитие гипоксии;
  • самопроизвольная экстубация – при недостаточной фиксации трубки и перемещениях больного на операционном столе.

Также рекомендуем почитать:  Техника выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу

2. Нарушения во время общей анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы:2.1. Артериальная гипотензия — снижение давления. При гиповолемии – уменьшение объема циркулирующей крови. Нужно восполнить объём, вазопрессоры не оправданы!2.2.

Артериальная гипертензия — повышение давления (довольно часто случается в результате волнения пациента перед хирургическим вмешательством).2.3. Нарушения нормального ритма и темпа сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия).2.4. Острый инфаркт миокарда.2.5. Отёк лёгких.

2.6.

Эмболия и тромбоз легочной артерии – встречается при общей анестезии нечасто, но высока вероятность летального исхода!

3. Другие осложнения во время наркоза:3.1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов.3.2. Передозировка анальгетиков, гипоксия.3.3.

Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования.3.4. Икота.3.5.

Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях).

диета 9 для диабетиков.

Осложнения во время местной анестезии

По способу воздействия их целесообразно разделить на 2 группы.

1. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие изменения общего состояния организма:1.1 Аллергические: крапивница, анафилактический шок, отек Квинке и т. д.

1.2 Обморок — он не является каким-то специфическим осложнением местной анестезии, но часто происходит в результате эмоционального перенапряжения пациента.

2. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие местные изменения:2.1 Повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов при инъекции.2.2. Перелом инъекционной иглы2.3 Развитие воспалительных процессов в области обезболивания.2.4 Ишемия тканей обезболиваемых

2.5 Повреждение внутренней крыловидной мышцы

Надо отметить, что на современном уровне подготовки и оснащенности медицины, риск возникновения осложнений во время наркоза или местной анестезии стремится к нулю.

Перед операцией или обычном лечении зубов расскажите врачу обо всех своих переживаниях, об аллергии, заболеваниях, о том, как проходили другие операции, задайте все возникшие вопросы. А самое главное постараться настроить себя на благоприятный исход и не волноваться.

Грамотный и опытный анестезиолог или врач готовы к любым ситуациям и знают все о лечении осложнений наркоза и местной анестезии, их профилактике.

Источник: https://vnarkoze.ru/oslozhneniya-narkoza/

Какие могут быть осложнения после наркоза?

Отек легких после наркоза у людей

Сталкиваясь с плановыми операциями или срочными неизбежными процедурами, при которых необходимо применение наркоза, пациент задумывается не только о самом процессе оперативного вмешательства, но и возможных побочных эффектах.

Осложнения могут появляться во время или после операции. Негативная реакция организма во время процедур масочной анестезии влияет на дыхательную систему, может вызвать внезапную остановку дыхания, бронхоспазм, ларингоспазм, отек легкого.

Внутривенный наркоз влияет со стороны сердечно – сосудистой системы. Возможно появление аритмии, учащение или замедление сердцебиения. Нервная система может спровоцировать судороги, вызвать повышение или понижение температуры тела.

Реакция может вызвать рвоту, дрожь, отек головного мозга.

Врач анестезиолог строго контролирует состояние пациента. При необходимости оказывает помощь, согласно установленному алгоритму действий.

Побочные действия после наркоза

После пробуждения пациента не исключаются осложнения после наркоза. Иммунная система организма способна избавить человека от некоторых побочных эффектов. Другие требует длительного лечения. Независимо от метода введения человека в наркозное состояние (масочный, внутривенный, спинальный), анестетик оказывает влияние на организм человека:

  1. Страдает дыхательная система. Нередко появляются ларингиты, фарингиты, бронхиты. Такие последствия вызывают газообразные вещества, подающиеся через специальную маску – ингаляционную анестезию. У пациента появляется кашель, осиплый голос, боль в горле во время глотания. Недуг не требует особого лечения, как правило, проходит самостоятельно в течение 7 дней;
  2. Появляются нарушения в нервной системе. Проявляется повышением температуры. Побочный эффект заключается в том, что организм, под действием препарата нарушает работу потовых желез. Вследствие чего тело человека начинает нагреваться. Состояние самостоятельно нормализируется по истечении 2 суток после вывода анестетика из организма;
  3. Головные боли, вплоть до отека мозга. Побочный эффект может длиться в течение нескольких месяцев. После чего прекратиться самостоятельно. Требуется наблюдение специалиста;
  4. Энцефалопатия. Нарушается когнитивная функция головного мозга. Возникает, как правило, на фоне риска возникновения. Перед введением в наркозное состояние проводятся профилактические процедуры, исключающие осложнения. Для восстановления требуется лечение;
  5. Возможно возникновение периферической невропатии конечностей. Проявляется после длительного нахождения под общим наркозом. Для восстановления требуется продолжительное время. В обязательном порядке проводятся физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Осложнения после спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия являются местными обезболивающими. Осложнения после наркоза в спину вызывают как препараты, так и не правильное их введение. Проведение процедуры в несоответствии с определенными правилами могут привести к побочным эффектам, таким как:

  • головные боли, вследствие снижения ликворного давления или раздражения мозговой оболочки;
  • сильные боли в зоне введения препарата и по всему стволу позвоночника. Появляется в результате повторного введения пункции или воспалительного процесса;
  • травмирование спинного мозга и корешков, появляются болевые ощущения в области нервных стволов;
  • гипотензия. Неправильные манипуляции, уровень наркоза вызывают понижение артериального давления. Пациенту требуется лечение медикаментами;
  • применение наркотических анестетиков может привести к угнетению дыхания;
  • продолжительных характер головных болей. Осложнение после наркоза в позвоночник появляется нередко при кесаревом сечении. Чаще всего страдают пациентки со небольшим весом. Для ускорения восстановление необходимо потребление большого количества чистой воды;
  • синдром «конского хвоста». Парестезия возникает во время проведения манипуляций в области позвоночника. Пациенты отмечают отсутствие чувствительности в интимной зоне. Появляется недержание мочевого пузыря, парез ног. Синдром может возникнуть через несколько суток после оперативного вмешательства. Проходит самостоятельно в течение 14 дней;
  • адгезивный арахноидит. Серьезный побочный эффект, проявляющийся потерей чувствительности ног. Требует операции для купирования симптомов;
  • остановка сердца. Требуются незамедлительные меры для восстановления сердечного ритма.

К осложнениям после наркоза у человека относятся аллергические реакции. Перед проведением анестезии врач испытывает пробную дозу для изучения реакции организма.

Правильно подобранный метод и качественные составы позволят избежать осложнений после наркоза. В обязательном порядке соблюдаются все меры профилактики, строго исполняются ограничения в приеме пищи.

Требуемая подготовка сведет к минимуму появление возможных побочных эффектов.

Источник: https://yhirurga.ru/oslozhneniya-posle-narkoza.html

Острый отек легкого

Отек легких после наркоза у людей

Острый отек легкого — чрезвычайно тяжелое патологическое состояние, механизм развития которого еще недостаточно выяснен. Сущность его состоит в остронаступающем пропитывании легкого выпотом из сосудистого русла с уменьшением воздушности легочной ткани и утратой ею дыхательной функции.

Ранняя диагностика острого отека легких почти всегда оказывается трудной. Тяжелое послеоперационное состояние больных затрудняет контакт с ними, а расстройства дыхания и кровообращения, на фоне которых чаще всего возникает это осложнение, маскируют первые симптомы отека.

Явные клинические признаки отека альвеолярного типа появляются сравнительно поздно, когда скопление жидкости в дыхательных путях начинает резко сказываться на газообмене, а состояние больного быстро ухудшается. Еще труднее поставить диагноз внутриклеточного и интерстициального отека легких.

Между тем, по мнению Хакетта с соавторами (1960) «альвеолокапиллярный блок» на почве накопления жидкости и крови в интерстициальном пространстве — нередкое осложнение внутригрудных операций.

У больных с патологией сердца и значительными изменениями в сосудах малого круга определенная степень альвеоло-капиллярного блока имеется еще до вмешательства. Травмирование легкого и другие факторы в ходе операции углубляют это состояние, повышая дефицит кислорода.

Первыми признаками начинающегося отека легких служат: беспокойство, появление нарастающей одышки, цианоз кожи и слизистых, учащение пульса. Артериальное давление вначале несколько повышается. В легких выслушивается ослабленное дыхание со множеством разнокалиберных хрипов.

Неоценимую услугу в распознавании начинающегося отека легких может оказать рентгенолог. При рентгеноскопии удается видеть более или менее выраженное диффузное уменьшение прозрачности легочной ткани (рис. 57). Поэтому ранний рентгенологический контроль за больными после внутригрудных вмешательств следует считать обязательным.

Рис. 57. Рентгенограмма грудной клетки больной Д., перенесшей операцию удаления левого легкого. В послеоперационном периоде возник острый отек правого легкого.

Рис. 58. Острый отек легких, возникший у больного Е., страдающего митральным стенозом.

Рентгенограммы: а — в период отека; б — после проведенного лечения.

Клинический диагноз острого отека легких становится несомненным, когда у больного появляется клокочущее дыхание с обильным выделением изо рта пенистой жидкости иногда с примесью крови.

Возбуждение сменяется угнетением, сознание затемняется. Пульс слабеет, артериальное давление падает.

Лечение отека легких в этой стадии представляется крайне трудным, и хирургические больные, силы которых значительно подорваны операцией, чаще всего погибают.

За период с 1953 по 1959 гг. в клинике общей хирургии ВМОЛА им. С. М. Кирова на 150 внутригрудных вмешательств наблюдалось 6 случаев острого отека легких. У четырех больных отек развился после длительных операций на легких и у двух в ходе комиссуротомии по поводу митрального стеноза.

Раннее распознавание и своевременное лечение отека (дегидратационная терапия, сердечные средства, ингаляция кислорода, анальгетики и т. п.) привели к его благоприятному разрешению у трех больных (рис. 58).

У двух больных отек возник во время комиссуротомии, причем крайне тяжелое состояние оперируемых и наличие выраженных изменений в стенозированных клапанах (оссификация) не позволили выполнить эффективную комиссуротомию.

Применение терапевтических средств оказалось безуспешным, так как основная причина отека — застой в малом круге кровообращения при наличии стеноза митрального клапана — не была устранена.

Профилактика острого хирургического отека легких может быть сведена к трем группам мероприятий.

Рациональная предоперационная подготовка больных должна быть прежде всего направлена на устранение сердечно-легочной недостаточности.

У лиц, страдающих гипертонической болезнью, первостепенное значение имеет снижение нагрузки на левый желудочек и функциональное укрепление сердечной мышцы (сердечные гликозиды, гипотензивные и седативные средства; гексоний, пентамин, резерпин, апрессин, редергам, барбитураты).

Назначается также диета, бедная солью.

У больных с пороками и другими функциональными и органическими нарушениями сердца принимаются меры к уменьшению сердечной слабости и острых явлений ревмокардита (ограничение физической нагрузки, сердечные гликозиды, салицилаты, кортизон или адренокортикотропный гормон применяются под контролем опытного терапевта). Полноценное питание, витаминотерапия, внутривенные вливания глюкозы входят непременными компонентами в подготовку сердечных больных к операции.

У больных, которых можно считать предрасположенными к отеку легких, необходима особая осторожность в назначении внутривенных вливаний крови и особенно солевых растворов. Назначение антигистаминных средств (дипразин, этизин. димедрол) перед операцией и после нее преследует цель уменьшить проницаемость сосудов.

Лечение. Все лечебные воздействия при остром хирургическом отеке легких, схематически представленные на рис. 59, могут быть сгруппированы следующим образом.

Патогенетические факторы острого отека легких а)       психическая травма; б)       раздражение верхних дыхательных путей и окончаний вагуса в легких (интубация, наркотик, трубка); в)       повышение проницаемости легочных капилляре» (гистамин, гипертензия в малом круге); г)       перераспределение крови из большого круга в малый (вегетативные рефлексы, адреналин, вазопрессин) в результате операционной травмы; д)       острая слабость левого сердца;е)       скопление мокроты в образование пены в дыхательных путях.Профилактические и лечебные мероприятия а)       седативные средства; б)       подавление рефлексов с верхних дыхательных путей (премедикация, местная анестезия, щадящая техника интубации); в)       противогистаминные средства, хлористый кальций, глюкоза; г)       разгрузка малого круга кровообращения (ганглиолитики, кровопускание, жгуты на конечности, меркузал и т. п.); д)       устранение острой сердечной слабости (сердечные глюкозиды, быстрая комиссуротомия при стенозе митрального клапана);е)       аспирация мокроты, противопенные средства, ингаляция кислорода под давлением.

Рис. 59. Схема, иллюстрирующая генез, пути профилактики и лечения острого отека легких.

1 — симпатические центры; 2 — ядра блуждающего нерва; 3 — симпатический ганглий; 4 — надпочечник; 5 — гипофиз.

1. Мероприятия, имеющие целью понизить давление в легочных сосудах путем перераспределения крови с нагрузкой малого круга кровообращения.

Кровопускание (100—150 мл), наложение жгутов на конечность, фовлеровское положение больного, с давних пор применяемые для уменьшения кровообращения в малом круге, не устраняют спазм периферических сосудов и потому приносят лишь временное облегчение.

Более стойкий эффект удается получить введением препаратов, блокирующих передачу в симпатических ганглиях (гексоний, пентамин, арфонад), о чем свидетельствуют работы многих авторов (В. Маринеску и Ионеску Бужор-Карус, 1956; Балагот и др.— Balagot et al., 1957, и др.).

2. Средства, понижающие проницаемость капилляров. Использование хлористого кальция для уплотнения сосудистой стенки хорошо известно, однако эффективность его, по-видимому, невелика.

Значительно лучшие результаты, по крайней мере в эксперименте, удается получить при использовании антигистаминных веществ (дипразин, димедрол). Обнадеживающие результаты при остром отеке легких получены от внутривенных инъекций новокаина.

Весьма перспективными средствами профилактики и лечения этого осложнения являются глюкокортикоиды.

3.       Стимуляция сердечной деятельности достигается введением гликозидов (строфантин, коргликон). Назначение этих средств должно производиться с осторожностью после консультации с опытным терапевтом. Гликозиды вводятся внутривенно очень медленно в растворе глюкозы.

Они эффективны при наличии гипертонической болезни и сосудистых поражений мозга. При митральном стенозе и у больных с инфарктом миокарда гликозиды могут вызвать усугубление отека легких.

Увеличение минутного объема правого желудочка при затрудненном оттоке крови из легких вследствие стеноза левого венозного отверстия ведет к повышению давления в малом круге и усилению транссудации.

4.       Дегидратационная терапия является ценным дополнением к основным методам лечения отека легких. Смысл дегидратационной терапии понятен. Как мочегонное применяется меркузал внутримышечно по 1 мл.

5.       Поддержание газообмена осуществляется ингаляцией кислорода под повышенным давлением с одновременным использованием средств, препятствующих образованию пены в дыхательных путях. Гипоксемия, всегда сопровождающая отек легких, оправдывает применение кислорода во всех случаях этого осложнения.

Однако скопление пены в бронхиолах препятствует проникновению кислорода в функционирующие альвеолы, и тем самым сводит на нет результаты кислородотерапии. Сам факт наличия значительного количества жидкости в дыхательных путях еще не представляет серьезного препятствия для газообмена.

Но как только поверхностное натяжение транссудата достигает критического уровня, начинается образование пенистой мокроты. В это время процесс газообмена резко нарушается в силу ухудшения поступления кислорода в альвеолы.

Распространение пенистой мокроты по дыхательным путям приводит к блокаде все новых и новых участков легких.

На этом основании Луизада (1956) предложил использовать для борьбы с образованием пены ингаляцию веществ, понижающих поверхностное натяжение транссудата. В эксперименте и клинике ему удалось получить хороший терапевтический эффект при лечении отека легких введением в дыхательные пути аэрозолей этилового спирта вместе с кислородом.

Метод Луизада получил дальнейшее развитие в работах многих его последователей. Недавно Балагот с соавторами (1957) сообщили об отличном терапевтическом эффекте специальной смеси 5527 (силикон 0,01%, суперинон 0,075%, глицерин 1%, бикарбонат натрия 1 %) у 8 больных при остром отеке легких.

Им назначалась указанная смесь ингаляционно в виде аэрозоля.

Источник: http://www.medical-enc.ru/1/anesthesiology/ostryi-otek-legkogo.shtml

Осложнения наркоза

Отек легких после наркоза у людей

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации.

После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается.

По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Осложнения наркоза

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного.

Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии.

Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

  • Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
  • Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.
  • Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
  • Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций.

При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами.

На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра.

При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс.

Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

  1. Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
  2. Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
  3. Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
  4. Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
  5. Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается.

Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета.

Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения.

Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов.

К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр.

В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования.

Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

  • Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
  • Аппаратное обследование. Основной метод – подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс – симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией – проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
  • Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса.

Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики.

Для насыщения крови O2 аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства.

Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции.

При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков.

Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня.

При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы.

Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор).

При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий.

К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный.

Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии.

Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную.

В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/anesthesia-complications

Отеков нет
Добавить комментарий