Отек легких лечение в стационаре

Отек легких: лечение в стационаре и техника наложения венозных жгутов

Отек легких лечение в стационаре

Отек легких представляет собой опасное для жизни человека состояние. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз его крайне неблагоприятный. Именно поэтому так важно знать, как оказать первую помощь и как далее лечить данную патологию, чтобы состояние не возникло снова.

  • Основные причины
  • Клиническая картина
  • Первая помощь
  • Неотложная помощь
  • Лечение патологии в стационаре

Основное о патологии

Отек легких развивается вторично, т.е. является осложнением других заболеваний. В основе его лежит избыточное скопление жидкости в ткани легкого и в альвеолах. Различают 2 вида отека легких, которые являются стадиями одного процесса:

  1. Интерстициальный , изменения происходят в стенках альвеол и ткани легкого. Такой вариант характерен для тяжелой сердечной недостаточности и именуется сердечной астмой. Может быть хроническим процессом.
  2. Альвеолярный , когда жидкость скапливается в альвеолах и тканях легкого. Развивается всегда остро, вызывая характерную симптоматику.

В медицинской практике есть разделение отека легких по причинам его развития:

  • кардиогенный (вследствие заболеваний сердца и его сосудов),
  • некардиогенный.

Независимо от вида отека, алгоритм оказания первой помощи, о котором будет сказано ниже, схожий. Деление такое необходимо для госпитализации в узкоспециализированное учреждение и назначения правильной терапии.

Основные причины

Выбор средств, применяемых при отеке легких, зависит в первую очередь от причины развития патологии. Актуальность проблемы диктуется большим процентом встречаемости патологии за счет многообразия причин развития. Состояния, провоцирующие отек легких, делятся на 2 большие группы:

  • Кардиальные:
    • острая левожелудочковая недостаточность,
    • клапанные пороки развития (особенно аортальные),
    • гипертонический криз,
    • тяжелые аритмии,
    • кардиомиопатии,
    • миксома предсердий,
    • инфаркт миокарда,
    • перикардиты.
  • Некардиальные:

    • большая кровопотеря,
    • рак легких,
    • поражение головного мозга,
    • панкреатит,
    • шок,
    • тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
    • токсическое поражение (аммиак, фтористый водород, продукты горения, хлор, фосген),
    • неправильно подобранная искусственная вентиляция легких,
    • обструкция (закупорка) дыхательных путей,
    • инфекции.

Клиническая картина

Так как отек легких часто развивается внезапно, нужно знать, как он проявляется, чтобы правильно оказать первую помощь. Жалобы больных при интерстициальном и альвеолярном варианте патологии отличаются между собой.

Сердечная астма развивается постепенно и свойственна практически всем кардиологическим больным с длительным анамнезом заболевания.

Если у больного есть сердечная астма, то чаще всего у него выявляется отечность ног, рук, лица. Это свидетельствует о тяжелой степени основной патологии. Интерстициальный отек легких при хронической сердечной недостаточности вызывает следующие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при ходьбе и в горизонтальном положении,
  • сухой кашель в ночное время,
  • общая слабость,
  • быстрая утомляемость,
  • снижение работоспособности,
  • бессонница,
  • раздражительность,
  • состояние облегчается в полусидячем положении,
  • при длительном течении – изменение пальцев на руках и их ногтевых пластин по типу барабанных палочек и часовых стекол (свидетельствует о длительном кислородном голодании).

Для альвеолярного отека легких свойственна следующая клиническая картина:

  • положение ортопноэ (больной сидит, руки упираются в колени),
  • выраженная одышка, сменяющаяся удушьем, частота дыхания существенно повышена(норма до 25),
  • влажный кашель с пенистой мокротой (возможно, с прожилками крови),
  • выраженное беспокойство больного,
  • страх смерти,
  • потливость,
  • большая частота сердечных сокращений,
  • дискомфорт или боль в груди.

Внешний вид больного при этом весьма характерен:

  • бледные и влажные кожные покровы,
  • носогубный треугольник синюшного оттенка,
  • положение ортопноэ,
  • глаза широко открыты, в них читается испуг,
  • шумное клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.

Верификация заболевания и лечение

Диагностика отека легких должна проводиться быстро. Она определяет дальнейшую тактику ведения. Комплекс обследований для верификации диагноза включает:

  • сбор жалоб больного,
  • анамнез жизни и заболевания,
  • общий осмотр,
  • дополнительные методы исследования.

При общем осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов, вовлечение в процесс дыхания дополнительных групп мышц, положение больного, изменения пальцев рук, частоту дыхательных движений. При аускультации легких отмечается ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, возможны единичные сухие или влажные хрипы. Такая картина характерна для сердечной астмы.

При альвеолярном отеке легких на фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы различного характера (мелко- и крупнопузырчатые). Тональность их различна. В нижних отделах при тяжелом течении процесса дыхание не выслушивается.

Дополнительные обследования при отеке легких и диагностика основных нарушений носят вспомогательный характер. Они подтверждают декомпенсацию хронического заболевания. Обязательный минимум включает проведение:

  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции,
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях,
  • общие анализы крови и мочи,
  • определение почечных и печеночных показателей при биохимическом исследовании,
  • обязательно проводится анализ на тропонины, КФК и КФК-МВ (маркеры некроза миокарда), так как инфаркт является наиболее частой причиной отека легких,
  • пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом).

Установление причины развития критического состояния и основного заболевания определяет, как лечить отек легких в дальнейшем и предупредить его возникновение.

Первая помощь

Внезапное ухудшение самочувствия возникает не всегда в шаговой доступности от медицинских учреждений. Первую помощь при этом оказывают посторонние люди, не имеющие специального образования. То, что делать при отеке легких можно и нужно, составляет алгоритм действий, которые могут временно облегчить самочувствие больного:

  • вызвать бригаду скорой помощи,
  • расстегнуть ворот рубашки или снять стесняющую дыхание одежду,
  • обеспечить приток свежего воздуха,
  • обеспечить полусидячее положение,
  • если ухудшение самочувствия наступило после вдыхания ядовитых паров на производстве – вывести пострадавшего на улицу.

Если вы увидели такую картину на улице – не проходите мимо. От вашей помощи зависит жизнь человека. Главное – вернуть человеку возможность дышать. Все остальные манипуляции могут проводить лишь врачи!

Неотложная помощь

Все больные с альвеолярным отеком легких подлежат немедленной госпитализации в палату интенсивной терапии или отделение реанимации.

Отек легких при сердечной недостаточности часто купируется врачебной бригадой на дому с последующей корректировкой лечения основного заболевания.

В стационар отправляют больных с выраженными проявлениями интерстициального отека легких, неоднократно повторяющихся в течение суток.

Неотложная помощь проводится в машине скорой и направлена на улучшение самочувствия больного до прибытия в стационар. На этом этапе обязательно проводят следующие мероприятия при отеке легких:

  1. Обеспечение постоянного доступа к вене (кубитальный или подключичный катетер).
  2. Кислородные ингаляции.
  3. Снятие ЭКГ, при выявлении признаков острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST – тромболитическая терапия в обязательном порядке.
  4. Борьба с гиперкатехоламинемией (вызывает нарушение сердечного ритма, изменения давления, боли в грудной клетки, беспокойство) – дробное внутривенное введение наркотических анальгетиков. Наиболее часто применяемые средства при отеке легких – Морфин или Промедол. В первом случае необходим тщательный контроль при введении, так как возможна остановка дыхания.
  5. При использовании наркотических анальгетиков часто возникает неукротимая рвота, усугубляющая состояние больного. Для ее профилактики вводят Церукал внутримышечно или внутривенно.
  6. Для пеногашения мокроты делают инъекции с 33% этиловым спиртом. Путь его введения внутривенный.
  7. Мочегонное средство при отеке легких – Лазикс в дозировке 40-100 мг. Назначают внутривенно.
  8. При высоком и нормальном давлении – инфузия Нитроглицерина. Он расширяет сосуды, уменьшая нагрузку на сердце и улучшая самочувствие больного.
  9. Если развилась гипотония, то применяют вазопрессоры – Добутамин, Дофамин, Адреналин внутривенно.
  10. При аритмиях проводят их лечение в зависимости от вида.
  11. Некоторые врачи также применяют технику наложения венозных жгутов. Делают это для уменьшения притока венозной крови к сердцу, что снижает давление в малом круге кровообращения.

Несколько жгутов при отеке легких накладывают на верхнюю треть бедра. Пульс малого наполнения при этом контролируют в подколенной ямке или на тыле стопы. На нем пишут точное время наложения, которое не должно превышать 20 минут. Ослабляют его постепенно, чтобы избежать резкой нагрузки на сердце.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких предполагает наложение жгутов, когда пациент находится в положении сидя. Эта процедура будет применяться для того, чтобы уменьшить приток венозной крови в сердечную область.

При токсическом отеке легких лечение зависит от повреждающего агента. Первой мерой при этом является прекращение его действия. Для его купирования широко применяются венозные жгуты или кровопускание. Обязательно в терапию добавляют внутривенное введение противовоспалительных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон). При токсическом отеке легких лечение также включает антибиотики.

Лечение патологии в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации проводят обязательный минимум диагностики для выявления причины критического состояния. Лечение отека легких проводится комплексно:

  • продолжаются мероприятия, начатые на догоспитальном этапе,
  • возможно повторно использовать Морфин и спирт,
  • обязательно устанавливается мочевой катетер для подсчета диуреза и контроля действия мочегонных препаратов,
  • в стационаре инфузионно вводят Лазикс, Нитроглицерин,
  • при выраженной тахикардии для профилактики опасных нарушений ритма допустимо применение Кордарона,
  • помимо массивной инфузионной терапии проводят медикаментозную коррекцию основного заболевания.

Предупреждение отека легких сводится к следующим пунктам:

  • своевременное выявление и лечение хронических заболеваний,
  • соблюдение всех рекомендаций врача,
  • правильный режим приема лекарств,
  • плановые осмотры у специалистов.

Отек легких и его лечение , весьма трудоемкий и длительный процесс. Диагностика не представляет серьезных затруднений. Несмотря на это, остается высокий процент смертности при остром развитии процесса.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/okazanie-pomoshhi-pri-oteke-legkih

Отек легких: как оказать помощь

Отек легких лечение в стационаре

14.11.2019

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы.

Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов.

В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.

Симптомы

Отек легких может дебютировать с затрудненного дыхания и боли в грудной клетке.

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

  • острым: развивается в течение 2-3 часов;
  • молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
  • затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • боль или чувство давления в груди;
  • учащение дыхания;
  • частое покашливание без отделения мокроты;
  • возможно появление бронхоспазма;
  • нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • резкая бледность;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

  • одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
  • усиливается удушье;
  • кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
  • кашель усиливается;
  • появляется пенистая розовая мокрота;
  • вены на шее вздуваются;
  • нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
  • пульс становится слабым и нитевидным;
  • возможно снижение артериального давления;
  • больной испытывает страх смерти;
  • появляется спутанность сознания;
  • при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

  • пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • сегментарные ателектазы;
  • пневмофиброз;
  • ишемические поражения органов и систем.

 Доврачебная неотложная помощь

  1. При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
  2. Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
  3. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
  4. Постоянно следить за дыханием и пульсом.
  5. Измерить (при возможности) артериальное давление.
  6. Ноги больного опустить в горячую воду.
  7. Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
  8. Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
  9. При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
  10. Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).

Неотложная медицинская помощь

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

  • оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
  • для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
  • для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
  • при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
  • при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон;
  • при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
  • при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
  • при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон);
  • при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.

Неотложная помощь и лечение в условиях стационара

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

  • ингаляции увлажненного кислорода с пеногасителями (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
  • ингаляции для устранения бронхоспазма с Беротеком или Сальбутамолом;
  • наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон) и нейролептики (Дроперидол);
  • при необходимости выполняется кратковременный наркоз для устранения болевого синдрома Кетамином (в качестве премедикации вводится Диазепам или Реланиум) или Тиопенталом натрия;
  • препараты нитратов: Глицерина тринитрат, Изосорбит динитрат;
  • петлевые диуретики: Торасемид, Лазикс, Фуросемид;
  • транквилизаторы: Реланиум, Диазепам, Сибазон;
  • при мерцательной аритмии применяется сердечные гликозиды (Строфантин К, Дигоксин), Амиодрон и Добутамин;
  • для выведения большого количества скопившейся в легких жидкости применяются высокие дозы Амброксола;
  • при высоком артериальном давлении назначаются ганглиоблокаторы: Арфонад, Бензогексоний, Пентамин;
  • при гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма;
  • при высоком риске тромбообразования: Фраксипарин, Гепарин;
  • при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики: Имипенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таваник и др.;
  • при развитии бронхоспазма: Эуфиллин, Аминофиллин;
  • сурфактанты: Куросурф, Альвеофакт, Сукрим, Экзосурф и др.

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

Источник:

Отек легких

Отёк лёгких – патологический процесс, возникновение которого связано с выходом транссудата не воспалительного происхождения из капилляров в интерстиций лёгкого, а после в альвеолы.

Результатом такого процесса становится сниженная работоспособность альвеол и нарушение газообмена, формируется гипоксия. В газовом составе крови также происходят существенные изменения, так как повышается содержание углекислого газа.

В сочетании с гипоксией у пациента сильное подавление работоспособности ЦНС. Все это требует незамедлительной врачебной помощи, иначе последствия могут быть самые плачевные.

Симптоматика

Если вовремя определить симптомы патологии, то неотложная помощь при отёке лёгких позволит значительно уменьшить риск формирования осложнений. Если заболевания находится в запущенной фазе, то у пациента затруднено дыхание по причине одышки. При этом неважно, в каком состоянии находится пациент: выполняет физическую нагрузку или просто лежит.

Отёк лёгких – патология, приводящая к кислородному голоданию, что отрицательно сказывается на работе других органов. Во время исследования со стетоскопом можно услышать хрипы, указывающие на скопление жидкости альвеолах.

Кроме этого, отёк лёгких можно распознать по следующим симптомам:

  1. Головокружение – частый симптом патологии.
  2. Нередко на этом фоне у пациента развивается сонливость и апатия.
  3. Если заболевание принимает молниеносную форму, то это чревато удушьем, которое поражает человека в ночное время.
  4. Кашель, образование мокроты, которая со временем становится очень жидкой и напоминает обычную воду.
  5. Усложнённое дыхание, наличие хрипа и свиста.
  6. Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Очень часто у человека на фоне заболевания случается нервный срыв, связанный с мыслями о смерти. Продолжительность приступа 30 минут, поэтому в это время очень важна доврачебная помощь. Только при правильном её осуществлении удаётся избежать смерти пострадавшего.

Классификация патологии

Кроме указанных симптомов для правильного оказания первой помощи, важно знать виды отёка лёгких:

  1. Мембраногенный – формируется на фоне резкого повышения проницаемости капилляров. Такая патология формируется на фоне других синдромов.
  2. Гидростатический – поражает по причине заболеваний, для которых характерно резкое повышение гидростатического давления в сосудах. Жидкая часть плазмы может выйти в таком объёме, в котором её не удаётся вывести через лимфатические пути.

Правильная оценка состояния

С учётом скорости преобразования интерстициальной стадии отёка в альвеолярную необходимо дать оценку состояния пострадавшего. Если налицо хронические заболевания, то развитие отёка идёт медленно и плавно, чаще ночью.

Такой патологический процесс можно без проблем устранить лекарственными медикаментами. Если отёк вызван пороками митрального клапана, поражением лёгочной паренхимы, то наблюдается нарастание его симптомов. Состояние пациента заметно ухудшается.

Патология в острой форме предполагает быстрое реагирование и оказание первой помощи, так как её развитие происходит очень стремительно.

Доврачебная помощь

Обнаружив у человека признаки патологического процесса, необходимо сразу приступить к оказанию неотложной помощи. В этом случае первая помощь при отёке лёгких предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
  2. Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
  3. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
  4. Восстановить ритм сердца.
  5. Скорректировать электролитный баланс.
  6. Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
  7. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
  8. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.
  9. Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.
  10. Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
  11. Срочная госпитализация.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/otek-legkih-kak-okazat-pomoshh.html

Отеков нет
Добавить комментарий