Морфин при отеке легких

Морфин (Morphine)

Морфин при отеке легких
МорфинMorphinum (род. Morphini)

(5альфа,6альфа)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и в виде гидрохлорида или сульфата)

C17H19NO3

  • Опиоидные наркотические анальгетики
  • I20.0 Нестабильная стенокардия
  • R50 Лихорадка неясного происхождения
  • R52.0 Острая боль
  • R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
  • T14 Травма неуточненной локализации
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • 57-27-2

    Морфина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 17,5 мл воды, в 0,5 мл кипящей воды), растворим в спирте (1 г — в 52 мл, в 6 мл при 60 °C), медленно растворим в глицерине, нерастворим в хлороформе и эфире. Несовместим со щелочами.

    Морфина сульфат — белые кристаллы или кристаллический порошок, слегка желтеющий и темнеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 15,5 мл воды при 25 °C, в 0,7 мл воды при 80 °C), плохо растворим в спирте (1 г — в 565 мл, в 240 мл при 60 °C), нерастворим в хлороформе и эфире. Коэффициент распределения октанол/вода для морфина — 1,42 при pH 7,4; pKa=7,9.

    Фармакологическое действие – анальгезирующее (опиоидное).

    Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов.

    Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

    С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

    Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов).

    Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции.

    Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

    Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.

    Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС, абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).

    Общее сильное истощение, приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ, аритмия, судороги, лекарственная зависимость (в т.ч.

    в анамнезе), алкоголизм, суицидальные наклонности, эмоциональная лабильность, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе; гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала, печеночная и/или почечная недостаточность, недостаточность коркового слоя надпочечников, пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови).

    При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.

    Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.

    Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

    Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.

    Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.

    Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

    Удлиняет и усиливает эффект ЛС, угнетающих деятельность ЦНС, в т.ч. снотворных, седативных, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, нейролептиков и местноанестезирующих ЛС. ЛС, угнетающие ЦНС, в т.ч. этанол, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания (так же действуют миорелаксанты).

    При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия.

    С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой).

    При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — усиление угнетения ЦНС, дыхания, гипотензии.

    Хлорпромазин усиливает седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.

    Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Снижает эффект метоклопрамида.

    Морфин может увеличивать антикоагулянтную активность кумарина и других антикоагулянтов.

    Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

    Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

    П/к, в/м или в/в.

    Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

    У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции.

    Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

    При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

    Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

    Перейти

    Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_984.htm

    Морфин при отеке легких

    Морфин при отеке легких

    1) при отравлении метанолом; (?) Спирт этиловый

    Spiritus aethylici (sol) 70%

    D.s для обработки корнев каналов

    Согрев, вяжущ (↑ конц), противомикроб (↓конц), 20% в/в, антидот при отрав метил спиртом

    2) Н2 – гистаминоблокатор при язвенной болезни желудка;

    Кордиамин

    Cordiamini 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

    S. По 1 мл подкожно

    Аналептик, смешан механизм

    Вариант ?

    1. Зависимость фармакологического эффекта от дозы действующего вещества. Виды доз. Широта терапев-тического действия лекарств. Биологическая стандар-тизация.

    11.Зависимость фармакологического эффекта от дозы действующего вещества. Виды доз. Широта терапевтического действия лекарств. Биологическая стандартизация.

    Дозы фармакологического вещества

    Отек легких при высоком давлении. Лечение отёка лёгких и сердечной астмы

    Лечение отёка лёгких и сердечной астмы

    #image.jpgВ терапии отека легких и сердечной астмы надо различать неотложные мероприятия для купирования отека или астмы и меры, не имеющие экстренного характера и применяющиеся лишь для усилении эффективности средств первой группы, а профилактики отеки легких.

    К средствам первой группы относятся гапглноблокаторы (при систолическом артериальном давлении не ниже 100 мм Hg), морфин, противопенпая терапия, сердечные глюкозиды.

    Внутривенное введение новурпта или других быстродейст­вующих мочегонных, а также преднизолопа, диафиллина и др. следует отнести к средствам второй группы.

    На одно из первых мест среди средств, купирующих отек легких и сердечную астму, следует поставить ганглиоблокаторы (пентамин, гексоний, арфонад и др.) Ганглиоблокаторы для лечения отека легких были применены еще в 1952 г. (цит. по А.

    Лазарис и И. А. Серебровскому), но вошли в широкую прак­тику лишь в последние годы (Р. Н. Лебедева, В. П. Осипов, 1965; О. Б. Руднева, 1965; А. В. Виноградов, Т. Д. Цибекмахер, 1966; Э. В. Земцовский, Я- Л. Сегал, 1967; Г. М.

    Цыганков,

    H. М. Шутова, 1967; С. В. Шестаков, И. Я- Певзнер, 1967). При действии ганглиоблокаторов снижается систолическое и диа- столическое давление, уменьшается венозное давление, увели­чивается минутный объем без увеличения работы сердца (А. В. Виноградов, Т. Д. Цибекмахер, 1966; Э. В. Земцовский, Я. Л. Сегал, 1967).

    Из-за расширения сосудов внутренних ор­ганов происходит перераспределение крови, уменьшение массы циркулирующей крови и венозного возврата. В связи с этим оказывается возможным полностью отказаться от кровопу­сканий, рекомендовавшихся ранее во всех руководствах. Нам пришлось прибегать к кровопусканию лишь 1 раз.

    Так на­зываемое «бескровное кровопускание» с помощью ганглио­блокаторов выгодно отличается от истинного кровопуска­ния тем, что при этом не происходит рефлекторного спазма сосудов, а депонированная кровь вновь включается в цир­куляцию после прекращения ганглионарной блокады.

    Кроме того, фармакологическая блокада хромаффинной субстанции надпочечников снижает секрецию адреналина, избыточное со­держание которого в крови при отеке легких возникает из-за развивающейся гипоксии. Пентамин (5%) или гексоний (2,5%) применяют путем внутривенного введения от 0,5 до 1,0 мл (медленно) или такие же дозы вводят внутримышечно.

    Арфонад вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора на 5% глюкозе со скоростью 40—60 капель в Г. Артериальное давление при применении ганглиоблокаторов стремятся снизить до 90—80 мм Hg, если исходное давление нормальное, или на 40% от исходного, если оно повышено, т. е. до 100—120 мм Hg.

    Применять ганглиоблокаторы при отеке легких или сердеч­ной астме можно только при повышенном или нормальном ис­ходном артериальном давлении. Если исходное систолическое давление ниже 100 мм Hg, применение ганглиоблокаторов не­допустимо, так как может привести к коллапсу, из которого больного не удастся вывести.

    Применяя ганглиоблокаторы, не­обходимо заранее наладить медленное внутривенное капельное вливание 5—10% глюкозы (для применения вазопрессорной те­рапии в случае возникновения затянувшейся гипотонии в ответ на ганглиоблокаторы).

    При снижении давления до намеченных цифр (90—80 мм Hg при нормальном исходном систолическом давлении или до 100—120 при высоком систолическом давле­нии) не следует сразу же применять вазопрессоры (эта ошибка

    часто допускается, что лишает смысла нею процедуру). Если же в течение одного часа систолическое давление не достигает цифр 90—110 мм Hg, т. е. величин, при которых происходит до­статочная фильтрация мочи, необходимо начать капельное вве­дение вазопрессоров.

    В подавляющем большинстве случаев к этому не приходится прибегать, так как систолическое дав­ление в течение ближайших 30—60 минут достигает нормаль­ных цифр. При введении ганглиоблокаторов больного необхо­димо заранее перевести в горизонтальное положение во избе­жание нарушения кровоснабжения мозга и сердца.

    После введения ганглиоблокаторов необходимы частые (примерно каждые 5 минут) измерения артериального давления на про­тяжении приблизительно 30 минут, т. е. в период развития ги­потонии.

    Если состояние больного диктует срочную помощь, предпочтительно внутривенное введение препарата, если же состояние больного не требует немедленного вмешательства, ганглиоблокатор можно ввести внутримышечно. В последнем случае эффект наступает не в первые минуты, а спустя 15—30 минут.

    Мы применяли эту терапию (в комплексе с другими мероприятиями) у 19 больных отеком легких на фоне нормального или повышенного давления. Непосредственный эффект при этом был отмечем у 18 больных, причем у 15 человек эффект был стойким, п чти больные были в дальнейшем выписаны.

    При этом мы не наблюдали никаких осложнений, связанных с ганглионарной блокадой. Гапглионарная блокада была неглубо­кой, так как расширение зрачков было незначительным, а ги- потензия — небольшой. (При наличии гипертензии 150/90 — 190/120 мм Hg давление снижалось до 105/80 мм Hg, а при нормальном давлении 120/80—130/80 мм Hg —до» 90/70— 100/80 мм Hg.)

    Депонирование крови на фоне гипотонии безопасно осуще­ствлять путем наложения турникетов на конечности.

    Другим эффективным средством для купирования сердечной астмы и отека легких (до применения ганглиоблокаторов— наиболее эффективное средство) является морфин (С. Г. Вайсбейн, 1957; Luisada, Rosa, 1964, и др.). Морфин при этом вво­дится подкожно в виде 1% раствора по 1—2 мл или внутри­венно 1 мл.

    Лечебный эффект наступает через несколько минут. Несмотря на частое применение морфина, механизм его дейст­вия при отеке легких и сердечной астме остается неясным.

    Предполагают, что благоприятное действие морфина при этих состояниях связано со снижением основного обмена и угнете­нием дыхательного центра (Luisada, Rosa, 1964), снижением общего периферического сопротивления, массы циркулирующей крови и венозного возврата (Nenney et al. 1966; Messer. 1966; Pur-Shariari et al.

    1967), снижением в части случаев артери­ального давления (Thomas et al. 1965). В связи с этим имеется определенный риск применения морфина при пониженном арте­риальном давлении.

    Одновременно с морфином обыкновенно вводят раствор атропина (0,1% 0,5—1,0) для предотвращения его ваготропного действия и чрезмерного угнетения дыхатель­ного центра. Кроме того, атропин оказывает спазмолитическое действие на бронхиальную мускулатуру и снимает бронхоспазм, в части случаев сопровождающий сердечную астму.

    Учитывая побочные явления, связанные с применением мор­фина (угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта), применению ганглиоблокаторов (при отсутствии гипотонии) следует отдать предпочтение.

    Препаратом, безусловно, эффективным во время приступа сердечной астмы или при отеке легких, является строфан­тин (или другие быстродействующие сердечные глюкозиды) (А. С. Сметнев и сотр. 1964; А. В. Виноградов, 1965, и др.).

    Клинический опыт указывает на эффективность строфантина при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недо­статочностью, хотя экспериментальные наблюдения ставят под сомнение целесообразность его применения (Luisada, Rosa, 1964).

    Строфантин вводят внутривенно, лучше капельно (0,05% по 0,25 в 100—200 мл 5—10% раствора глюкозы один раз в сутки или повторно с интервалами в 8—12 часов).

    Мы при­меняли строфантин таким способом, с интервалами в 8—12 ча­сов, у 33 человек с отеком легких или сердечной астмой (одно­временно с другими препаратами — ганглиоблокаторами, мор­фином и др.) и не видели каких-либо осложнений от такой терапии. Учитывая необходимость быстрого эффекта при отеке легких и сердечной астме, строфантин в этих случаях прихо­дится иногда вводить не капельно, а струйно.

    Выраженный эффект при лечении отека легких дает проти- вопенная терапия, предложенная Luisada в 1950 г. Наиболее часто для этой цели употребляют спирт и силиконовые препа­раты, которые обладают свойством пеногашения.

    Кроме того, спирт обладает способностью дубления, что ведет к уменьше­нию проницаемости альвеолярных стенок. Спирт может быть подведен к альвеолам тремя путями: внутривенным введением, ингаляцией, и введением в трахею.

    Для борьбы с пенообразованием применяются также другие вещества—10% коллоидный раствор силикона в воде, 10% спиртовой раствор антифомсилона (А. П. Зыско и сотр. 1966; А. П. Зыско, М. Я- Руда, 1968; Luisada, Rosa, 1964). При этом эффект наступает значительно быстрее, чем от ингаляции спирта. Противопенная терапия показана во всех случаях отека легких.

    Медицинские Инструкции

    На нашем сайте Вы сможете найти медицинские инструкции более чем к 20 тыс. лекарственным препаратам!

    Все инструкции классифицированы по фармакологическим группам, активному веществу, форме, показаниям, противопоказаниям, способу применения и взаимодействию.

    Источник: https://heal-cardio.com/2015/04/01/morfin-pri-oteke-legkih/

    Лечение отека легких

    Морфин при отеке легких

    Последовательность лечебныхмероприятий при ОЛ, независимо от причиныи состояния гемодинамики, должна бытьследующей (рис. 4):

    1. Придать положение сидя (умереннаягипотония не является противопоказанием);

    2. Обеспечить постоянный доступ в вену(катетер);

    3. Морфин 1% 0,5-1,0 в/венно

    4. Ингаляция кислорода с парами спирта

    При назначении Морфина и определенииего дозы необходимо учитывать возраст,состояние сознания, характер дыхания,частоту сердечных сокращений. Брадипноэили нарушение ритма дыхания, наличиепризнаков отека мозга, выраженныйбронхоспазм, являются противопоказаниемк его применению. При брадикардиивведение Морфина следует сочетать сАтропином 0,1% 0,3-0,5 мл.

    При повышенных или нормальныхцифрах артериального давлениянарядус общими мероприятиями, терапию следуетначинать с сублингвального применения Нитроглицерина (1-2 т. каждые 15-20 минут)или распыления во рту Изокета (Изосорбидадинитрата).

    В условиях врачебной бригады,а тем более БИТ или бригады кардиологическогопрофиля целесообразно капельноевнутривенное применение Перлинганитаили Изокета, что позволяет осуществлятьконтролируемую периферическуювазодилатацию. Препарат вводится в 200мл изотонического раствора. Начальнаяскорость введения 10-15 мкг/мин споследовательным увеличением ее каждые5 минут на 10 мкг/мин.

    Критерием эффективностидозы является достижение клиническогоулучшения при отсутствии побочныхэффектов. Систолическое АД не должнобыть снижено менее 90 мм рт.ст.

    Назначая нитраты, следует помнить,что они относительно противопоказаныу больных с изолированным митральнымстенозом и стенозом устья аорты, и должныприменяться лишь в последнюю очередьи с большой осторожностью.

    Эффективно при ОЛ применение мочегонныхсредств, к примеру Лазикса, Фуросемида,в дозе 60-80 мг (до 200 мг) болюсом.

    Уже черезнесколько минут после введения, наступаетвенозная вазодилатация, что ведет кснижению притока крови в систему малогокруга кровообращения.

    Через 20-30 минутприсоединяется диуретический эффектФуросемида, что ведет к снижению ОЦК иеще большему уменьшению гемодинамическойнагрузки.

    При сохраняющейся гипертензии ипсихическом возбуждении, быстрый эффектможет быть достигнут внутривеннойинъекцией Дроперидола.

    Этот препаратобладает выраженной внутреннейα-адренолитической активностью,реализация которой способствует снижениюнагрузки на левый желудочек путемуменьшения общего периферическогососудистого сопротивления.

    Дроперидолвводится в дозе 2-5 мл в зависимости отуровня АД и веса пациента.

    Не следует применять при отеке легкихЭуфиллин, даже при имеющихся признакахбронхиальной обструкции, т.к. этаобструкция связана не с бронхоспазмом,а с набуханием перибронхиальногопространства, а риск повышения потребностимиокарда, при введении Эуфиллина, вкислороде, гораздо выше, возможногополезного эффекта.

    На фоне низких цифр артериальногодавленияотек легких чаще всегопротекает у больных с распространеннымпостинфарктным кардиосклерозом, приобширных повторных инфарктах миокарда.Гипотензия также может быть результатомнекорректной медикаментозной терапии.В этих случаях возникает необходимостьв применении негликозидных инотропныхсредств (см. рис. 7).

    После стабилизации систолическогоАД на уровне не ниже 100 мм рт.ст. к терапииподключаются диуретики и нитраты.

    При АРИТМОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ,первоочередной задачей являетсявосстановление правильного сердечногоритма. Во всех случаях тахисистолическихаритмий, купирование должно осуществлятьсятолько методом электрокардиоверсии.

    Исключение составляют желудочковаяоднонаправленная пароксизмальнаятахикардия, купируемая Лидокаином илижелудочковая пароксизмальная тахикардиятипа «пируэт», которая может быть успешнопрервана внутривенным введением сульфатамагния (см.

    раздел «нарушения сердечногоритма»).

    Медикаментозная терапия брадисистолическихаритмий (атриовентрикулярная илисиноатриальная блокады, отказ синусовогоузла) у больных с отеком легких такжепредставляется опасной: применениеатропина и β-адреностимуляторов с цельюувеличения ЧСС, способно привести кразвитию фатальных нарушений сердечногоритма. Средством выбора в этих случаяхявляется временная электрокардиостимуляцияна догоспитальном этапе.

    Применение сердечных гликозидов приотеке легких, допустимо лишь у больныхс тахисистолией на фоне постояннойформы мерцания предсердий.

    Если после купирования аритмиисохраняются признаки левожелудочковойнедостаточности, необходимо продолжитьлечение отека легких с учетом состояниягемодинамики.

    Лечение отека легких на фоне острогоинфаркта миокарда осуществляется всоответствии с изложенными принципами.

    Критериями купирования отека легких,помимо субъективного улучшения, являютсяисчезновение влажных хрипов и цианоза,уменьшение одышки до 20-22 в минуту,возможность больного занять горизонтальноеположение.

    Больные с купированным отеком легкихгоспитализируются врачебной бригадойсамостоятельно в блок (отделение)кардиореанимации. Транспортировкаосуществляется на носилках с приподнятымголовным концом.

    Показаниями к вызову «на себя»бригады интенсивной терапии иликардиологического профиля для линейнойврачебной бригады являются:

    отсутствие клинического эффектаот проводимых лечебных мероприятий;

    отек легких на фоне низкогоартериального давления;

    отек легких на фоне острогоинфаркта миокарда;

    аритмогенный отек легких;

    в случаях осложнений терапии.

    Фельдшер при самостоятельном оказаниипомощи больному с отеком легких во всехслучаях осуществляет вызов «на себя»,проводя при этом лечебные мероприятияв максимально доступном объеме всоответствии с настоящими рекомендациями.

    Источник: https://studfile.net/preview/536928/page:4/

    Обезболивание Морфином: инструкция по применению

    Морфин при отеке легких

    Морфин – вещество, представляющее собой кристаллы белого цвета с горьковатым вкусом, является главным алкалоидом опия, и используется в медицине, как очень сильный анальгетик.

     Инструкция по применению к Морфину должна соблюдаться очень тщательно, ведь даже небольшое отклонение от дозировки может привести к лекарственной зависимости и тяжелым побочным эффектам.

    Именно поэтому Морфин и его производные включены в список 1 наркотических средств, оборот которых запрещен на территории Российской Федерации. Однако, все же, существуют заболевания и состояния, при которых этот препарат показан к применению. Об этом мы сегодня и поговорим.

    Форма выпуска

    1. Морфин выпускается в таблетках  (капсулы 30, 60 и 100 мг). Таблетки представляют собой твердые желатиновые капсулы с прозрачным корпусом, на который нанесена информация о дозировке.
    2. Также Морфин выпускается в ампулах и шприцтюбиках объемом 1 мл (10 мг на 1 мл)  с раствором для инъекций. Раствор прозрачный, бесцветный или чуть желтоватого оттенка

    Состав

    Морфин, предназначенный для уколов, и лекарство в таблетках имеют разный состав. Активное действующее вещество для каждой лекарственной формы также отличается.

    Таблетки

    • Активное действующее вещество – Морфина сульфата пентагидрат (количество АДВ – в зависимости от дозировки)
    • Водная дисперсия этилцеллюлозы
    • Макрогол
    • Сахароза
    • Кукурузный крахмал
    • Дибутилсебакат
    • Тальк
    • Желатин (корпус)

    Раствор

    В состав 1 мл раствора Морфина входит активное действующее вещество и вспомогательные компоненты:

    • Морфина гидрохлорид – 8,56 мг
    • Динатриевая  соль этилендиаминтетрауксусной кислоты
    • Раствор хлороводородистой кислоты
    • Глицерол
    • Вода для инъекций

    Фармакологическое действие

    Морфин — очень сильное обезболивающее средство. Является агонистом опиоидных рецепторов. Действие Морфина основано на том, что активное действующее вещество нарушает передачу импульсов боли между нейронами на всех уровнях центральной нервной системы. Действует на высшие отделы головного мозга, благодаря чему меняется эмоциональная окраска боли.

    Фармакодинамика

    1. Препарат делает выше порог болевой чувствительности, тормозит условные рефлексы
    2. Тонизирует центр блуждающего нерва
    3. Действует, как эйфоретик, а также произзводит небольшой снотворный эффект
    4. Угнетает рвотный и дыхательный центр
    5. Повышает тонус бронхов и сфинктеров внутренних органов (желчевыводящих путей, мочевого пузыря, кишечника)
    6. Провоцирует сужение зрачка (активирует центр глазодвигательного нерва)
    7. Заставляет активнее сокращаться миометрий
    8. Притормаживает активность желез желудочно-кишечного тракта
    9. Замедляет перистальтику кишечника
    10. Замедляет обмен веществ и снижает температуру тела
    11. Повышает выработку антидиуретического гормона
    12. Расширяет периферические кровеносные сосуды и высвобождает гистамин (результатом этого действия препарата может стать падение артериального давления, покраснение белков глаз, повышенному потоотделению, покраснению кожи

    Важно! Препарат вызывает привыкание (опиоидную зависимость, она же – Морфинизм). При регулярном приеме даже терапевтической дозы зависимость формируется уже на 2-14 день после начала приема (в зависимости от организма). После длительного лечения возникает синдром «отмены», который достигает пика через 2-3 суток после окончания приема лекарства.

    Фармакокинетика

    1. Действие препарата начинается начинается через 10-20 минут, достигает максимума через 1-2 часа и длится около 8-12 часов
    2. Связь  белками плазмы – 30-35%
    3. Объем распределения – 4 л/кг
    4. 10% активного действующего вещества выводится через почки в неизменном виде в течение 24 часов
    5. 80% — в виде глюкуронидных метаболитов
    6. Оставшаяся часть выделяется с желчью (через кишечник с каловыми массами)
    7. Проникает сквозь плацентарный и гематоэнцефалический барьер, обнаруживается в грудном молоке

    Показания

    Применение Морфина возможно для купирования сильных болевых ощущений при следующих заболеваниях и состояниях:

    • Период перед операцией, операционный и послеоперационный периоды
    • Боли, возникающие при онкологии
    • Иные заболевания, которые также могут сопровождаться сильными болями
    • Травмы
    • Тяжелые приступы стенокардии
    • Инфаркт миокарда
    • Отек легких

    Важно! Морфин используется при отеке легких не только в качестве обезболивающего средства. Действие Морфина при отеке легких заключается в купировании психоэмоционального возбуждения, снятии отдышки, он снижает давление в легочной артерии и оказывает сосудорасширяющее действие.

    Абсолютные

    • Любые заболевания и состояния, для которых характерно угнетение дыхательного центра или же центральной нервной системы
    • Паралитическая кишечная непроходимость
    • Судороги
    • Черепно-мозговые травмы
    • Повышенное внутричерепное давление
    • Острое алкогольное опьянение или алкогольный психоз
    • Сердечная аритмия
    • Сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких
    • Бронхиальная астма
    • Послеоперационный период и последующее состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях
    • Острые болезни брюшной полости, требующие хирургического вмешательства (до постановки диагноза)
    • Одновременный прием препарата с  ингибиторами моноаминоксидазы, а также двухнедельный период после их отмены
    • Повышенная чувствительность к активному действующему веществу и другим компонентам, которые входят в состав препарата

    Относительные (с осторожностью)

    • Эмоциональная лабильность
    • Наличие лекарственной зависимости (в анамнезе в том числе)
    • Алкоголизм
    • Наркотическая зависимость
    • Суицидальные наклонности
    • Обструктивная болезнь легких в хронической стадии
    • Стриктуры мочеиспускательного канала
    • Желчекаменная болезнь
    • Перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящем канале
    • Эпилептический синдром
    • Печеночная или почечная недостаточность
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Гипотиреоз
    • Острые и тяжелые воспалительные процессы в кишечнике
    • Пожилой возраст пациента
    • Тяжелое состояние больного
    • Детский возраст
    • Беременность и период лактации

    Важно! Применение этого препарата в период беременности и лактации возможно только в том случае, если существует риск для жизни женщины и использование других лекарственных средств невозможно. Обезболивание Морфином может привести к лекарственной зависимости, а также к синдрому «отмены» у плода, и, в последствие, новорожденного.

    Сердечнососудистая система

    • Тахикардия
    • Повышение или, наоборот, повышение артериального давления
    • Брадикардия

    Нервная система

      • Сонливость
      • Обмороки
      • Головокружение
      • Общая слабость
      • Головная боль
      • Сильная усталость
      • Тремор
      • Отсутствие координации мышечных движений
      • Депрессия
      • Нервозность
      • Спутанность сознания
      • Галлюцинации
    • Парестензии
    • Бессонница
    • Повышение внутричерепного давления
    • Нарушения мозгового кровообращения
    • Ригидность мышц
    • Беспокойный сон

    Пищеварительная система

    • Тошнота
    • Рвота
    • Запор
    • Желудочные спазмы
    • Анорексия
    • Гастралгия
    • Спазм желчевыводящих путей
    • Сухость во рту
    • Холестаз
    • Гепотоксичность
    • Кишечная непроходимость
    • Атония кишечника
    • Токсический мегаколон

    Дыхательная система

    • Угнетение дыхания
    • Ателектаз
    • Бронхоспазмы

    Мочеполовая система

    • Снижение общего объема мочи
    • Частые позывы к мочеиспусканию и боли при этом
    • Спазм сфинктера мочевого пузыря
    • Снижение потенции и либидо
    • Нарушение оттока мочи

    Аллергические и местные реакции

    • Гиперемия лица
    • Кожная сыпь
    • Зуд
    • Ларингоспазм
    • Отек трахеи
    • Отек лица
    • Озноб
    • Отек, жжение и покраснение в месте введения препарата

    Инъекции

    Морфин вводится или внутривенно, или подкожно, так как внутримышечное введение может причинить пациенту сильную боль.

    Вот инструкция по применению для Морфина в ампулах:

    Взрослым:

    • Стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл)
    • Максимальная разовая доза – 20 мг
    • Максимальная суточная доза – 50 мг

    Детям:

    • Детям от 2 лет разовая доза рассчитывается так: 0,1-0,2 мг на килограмм, вводить каждые 4-6 часов, но не более 1,5 мл на килограмм в сутки
    • Детям до 2 лет назначается также 0,1-0,2 мг на килограмм, но уже не более 15 мг в сутки

    Симптомы

    • Спутанность сознания
    • Головокружение
    • Сонливость
    • Холодный липкий пот
    • Нервозность
    • Усталость
    • Снижение артериального давления
    • Угнетение дыхательного центра
    • Миоз
    • Брадикардия
    • Повышение температуры тела
    • Сухость во рту
    • Делириозный психоз
    • Повышение внутричерепного давления
    • Нарушение мозгового кровообращения
    • Галлюцинации
    • Судороги
    • Ригидность мышц
    • Потеря сознания
    • Остановка дыхания
    • Кома

    Лечение

      • Промывание желудка
      • Искусственная вентиляция легких
      • Поддержание в норме артериального давления
      • Поддержание сердечной деятельности
      • Введение Нолаксона (антагонист опиоидных анальгетиков)
      • Симптоматическая терапия

    Источник: https://vnarkoze.ru/morfin.html

    Отеков нет
    Добавить комментарий