Механизм развития почечных отеков

Отеки при заболевании почек

Механизм развития почечных отеков

Отеки ног, рук, под глазами порой сигнализируют о серьезных нарушениях с почками. Почечные отеки диагностируются при нефрозе, амилоидозе, раковых опухолях, нефрите и других патологиях хронического течения.

Проявляется яркая симптоматика, которая без своевременного устранения приводит к недостаточности органа.

Стоит своевременно обратиться к врачу, который поможет отличить отечность почек от других нарушений и подобрать подходящее лечение.

Как отличить почечные виды отеков от сердечных?

Прежде чем снять отеки, следует установить их вид и этиологию. Как правило, все отеки разделяют на сердечные и почечные.

Причиной сердечных отеков становится дисфункция сердца, почечные проявляются при патологии почек.

При нарушении происходит задержка жидкости в организме, вследствие чего возникают отеки в ногах, руках, на лице. Таблица представляет основные отличия отека в почках и сердце:

ПараметрыОтеки
ПочечныеСердечные
Место появленияВ области лицаНа нижних конечностях
Время возникновенияУтреннее времяВечерние часы
Окрас кожного покроваБледныйСинюшный
ПлотностьМягкийУплотненный
ПрогрессированиеСтремительноеПостепенное

Важно сразу же провести отличие почечных отеков от сердечных, поскольку терапия при разных видах кардинально отличается.

Почему появляются: самые распространенные причины

Все отеки почечного происхождения принято подразделять на 2 большие группы по причине происхождения:

Если пить очень много жидкости, то может появиться отечность.

  • Очередность реакций, происходящих в человеческом организме при влиянии негативных источников, вследствие чего нарушается выведение жидкости в междуклеточное пространство. К таким нарушениям относят:
    • усиленная фильтрация белка, который проходит сквозь перепонку почки;
    • малое количество белка крови;
    • накопление в жидкой части кровной жидкости натрия;
    • высокая способность капилляров пропускать воду и воздух;
    • усиленное поступление жидкости.
  • Заболевания почек. Эта причина наиболее распространена. При нарушениях повреждается почечное тельце, притормаживается или вовсе останавливается фильтрация, что вызывает задержку жидкости в организме или нарушение ее баланса. Наиболее распространенные болезни:
    • амилоидоз;
    • отравления тяжелого характера;
    • злокачественные образования;
    • синдром нарушенной почечной функции;
    • гломерулонефрит.

Особые механизмы развития

Болезни почек и отечность быстро прогрессирует, что приводит к значительным нарушениям в организме. Выделяют такой особый механизм развития почечных отеков:

Гормон вазопрессин способствует снижению диуреза.

  • Нарушение выделительной функции. При скоплении натрия в почках жидкость задерживается в организме и не выводится в полной мере. В таком случае формируется гормон вазопрессин, вызывающий понижение количества выведения урины.
  • Сокращение давления в кровяной плазме. Белки плазмы отвечают за жидкость в сосудах и обеспечивают нужное давление. Если происходит нарушение в органе, то белок выходит наружу вместе с уриной, вследствие чего снижается давление и жидкость проникает в ткани. Наиболее тяжелое осложнение такого процесса — отек легких.
  • Воспалительные процессы, нарушающие герметичность капиллярных стенок. При отклонении жидкость проходит сквозь капиллярные стенки в ткани, вследствие чего образуются почечные отеки на лице и других частях тела.
  • Повышение показателей артериального давления. При повышенном АД на фоне болезни почек увеличивается фильтрация воды.

Как не пропустить симптомы отечности?

Отличительной чертой почечных отеков является их быстрое прогрессирование, поэтому крайне важно обнаружить симптомы на ранних стадиях.

Сперва больные жалуются на утренние отеки в области лица, которые списывают на недосып или много выпитой жидкости перед сном.

Со временем может отекать одна нога, отеки распространяются по всему телу. Для отека почек характерны такие основные симптомы:

  • болезненность в поясничном отделе;
  • частое мочеиспускание;
  • неврологические признаки.

Характер боли при отеках

Болевой синдром в области почек часто встречается при их остром воспалении.

Боль у пациентов в области почек проявляется не всегда, а лишь в случае острого воспаления. Продолжительность и интенсивность различны.

Нередко больных беспокоят неприятные проявления еще до возникновения отеков. Болезненность берет начало от поясничного отдела и иррадирует в нижние ребра сзади.

Если возникают почечные колики, то пациента тревожит сильная, непрекращающаяся боль, распространяющаяся на паховую зону.

Нарушенное мочевыведение

Если у детей и взрослых почки не работают должным образом, то нарушается процесс выведения урины, вследствие чего возникают отеки. Пациенты могут заметить, что суточный объем урины сократился и стал составлять менее 70% от выпитой за день жидкости. Также происходят такие нарушения мочевыведения:

  • меняется цвет урины;
  • возникают болевые ощущения при опорожнении пузыря.

Проявления неврологического характера

Неврологические признаки проявляются, когда организм отравляется токсинами, которые не выводятся из организма вместе с уриной. В результате раздражается нервная ткань, что вызывает такие симптомы:

При интоксикации организма человек постоянно хочет спать.

  • болезненные чувства в голове;
  • постоянное желание спать;
  • болезненность в мышцах, суставах и костях;
  • зуд кожного покрова;
  • нарушенный ночной сон.

Почему отечность беспокоит при беременности?

Почечные отеки представляют большую опасность для женщин в положении. В этот период затрудняется диагностика, поскольку даже у здоровой беременной женщины немного отекают нижние, верхние конечности и лицо.

Это связано с большим потреблением жидкости и накопление натрия. Преимущественно при беременности отмечается отечность нижних конечностей. Если она не проходит после ночного сна, то это веский повод обратиться к врачу.

При почечной отечности женщина также будет стремительно прибавлять в весе (более 300 грамм за неделю).

Эффективность ранней диагностики

Лечение проблемы назначается лишь после того, как будет установлен точный диагноз. Врачу не составляет особого труда поставить диагноз после тщательного осмотра пациента. Если проблема связана с болезнями почек, то потребуются дополнительные диагностические процедуры:

При обследовании почек информативным будет общий анализ урины.

  • общий анализ урины;
  • лабораторная диагностика кровяной жидкости на белок, соли и другие конечные продукты;
  • рентгенологическое обследование почек, легких, органов мочевыведения;
  • ультразвуковая диагностика;
  • МРТ и КТ.

Дополнительно пациента отправляют на осмотр к кардиологу и эндокринологу, чтобы исключить возможные осложнения.

Необходимое лечение

В первую очередь важно воздействовать непосредственно на заболевание, которое вызвало такой признак. Не принимая лекарство, человеку удастся избавиться от отеков, устранив их причину. Лечение основного заболевания подбирается индивидуально, исходя из тяжести патологии и других факторов. Как правило, используют такие терапевтические действия:

  • прописывают антибактериальные лекарства;
  • употребляют препараты, устраняющие воспаление и нормализующие гормональный фон;
  • проводят гемодиализ или трансплантацию органа.

Также лечить отеки при заболеваниях почек показано такими медикаментами:

Снять такой симптом можно с помощью препарата Оксодолин.

  • Мочегонными препаратами:
    • «Фуросемид»;
    • «Оксодолин»;
    • «Триамтерен»;
    • «Маннитол».
  • Средствами, укрепляющими сосудистые стенки:
  • Медикаментами, восстанавливающими водно-солевой баланс.

Важным моментом в лечении является соблюдение диетического питания и режима дня. Благодаря правильному и сбалансированному рациону пациент может значительно разгрузить почки. Если отеки вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями, то показан стол № 7. При развитии недостаточности почек человек придерживается диеты № 7А, при которой ограничивается прием соли, воды и белковой пищи.

Помогают ли народные средства?

Природные лекарства не способны самостоятельно устранить болезнь почек, но они рекомендованы в качестве вспомогательной терапии. Рекомендуется делать целебные отвары, которые избавляют от отеков и выводят урину. Используются такие природные компоненты:

Для компресса картофель предварительно натирается на терке.

  • Сырой картофель. Компонент используется для компрессов. Потребуется взять 1 картофель и натереть его на мелкой терке. Кашицу накладывают на отечную область на полчаса. Между процедурами сохраняют интервал в 3 дня.
  • Черный чай. Из продукта готовят настойку и протирают область глаз с помощью ватного диска.
  • Листья одуванчика. Чай из этого растения нормализует процесс выведения урины. Употребляют средство трижды в день по стакану.
  • Кукурузные рыльца. Для приготовления настоя требуется залить стаканом кипятка 30 грамм рылец, настаивать более 3-х часов. Выпивают по 1 ст. л. средства трижды в день до приема пищи.

Чем опасны последствия?

Часто на фоне запущенных отеков из-за почечных болезней развивается нефротический синдром. В таком случае опухание наблюдается на всех частях тела, вследствие чего увеличивается вес пациента. Одним из осложнений отеков на лице является нарушенная зрительная функция.

Такие осложнения нередко отмечаются у детей и проявляются с особой тяжестью. Если своевременно не обнаружена проблема, то отек переходит на легочную ткань и сердце, что приводит к развитию сердечной «водянки».

Кровяная жидкость становится гуще, что чревато формированием тромбов и закупоркой почечных вен. Эти осложнения могут привести к необратимым процессам не только в почках, но и во всем организме.

Чтобы не допустить таких последствий, следует своевременно обращаться к доктору и лечить основной недуг, вызвавший задержку жидкости в организме.

Источник: http://ProUrinu.ru/priznaki/vazhno/pochechnye-oteki.html

Почечные отеки: причины и лечение отечного синдрома

Механизм развития почечных отеков

Соответствующая проблема широко распространена среди пациентов урологических и нефрологических отделений. Почечные отеки требуют лечения для предотвращения прогрессирования тотальной дисфункции выделительной системы.

Причины

Отечный синдром – патологическое состояние, развивающееся из-за комплексного влияния факторов, которые разделяют на три группы:

  1. Гидростатические. Ключевая роль в патогенезе отдается повышению внутрисосудистого давления, которое обуславливает выход жидкости в межклеточное пространство.
  2. Гипопротеинемические. Причина – снижение концентрации альбуминов в крови, что сопровождается просачиванием плазмы сквозь стенки капилляров.
  3. Мембраногенные. Патогенез базируется на увеличении проницаемости стенки сосудов. Отечность возникает из-за легкого просачивания жидкости из капилляров в межклеточное пространство на фоне инфекции, травмы, воспаления.

Патофизиология отеков, вызванных почками, основывается преимущественно на первых двух типах нарушения. Из-за заболеваний в соответствующих органах уменьшается фильтрация протеинов. Белки выделяются с мочой, что ведет к снижению их концентрации в крови.

Дополнительно происходит скопление ионов натрия, которые удерживают воду в сосудистом русле, обеспечивая повышение артериального давления, что на фоне снижения концентрации белков усиливает выраженность отеков.

Заболевания, провоцирующие соответствующий синдром:

  • Гломерулонефрит.
  • Амилоидоз почек.
  • Злокачественные новообразования.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления.

Почечные отеки возникают уже на ранних стадиях болезней мочевыделительной системы, что способствует своевременной диагностике.

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния весьма характерна. Отечный синдром, развивающийся на фоне поражения почек, сопровождается следующими симптомами:

  • Припухлость лица, шеи. Отеки под глазами, которые не болят и возникают утром – типичный признак почечной патологии.
  • Слабость.
  • Колебания артериального давления. Почечные отеки сигнализируют о нарушении функции соответствующих органов. Вторым распространенным признаком указанной патологии является вторичная гипертензия.
  • Наличие характерных изменений в анализе мочи – появление белка.

Почечный отечный синдром необходимо дифференцировать с сердечным. Для этого врачи оценивают следующие характеристики клинических проявлений патологии:

  • Локализация. Почечные отеки возникают в верхней части тела. При сердечном симптоме опухают ноги.
  • Лабильность. Отеки при заболеваниях почек подвижны при нажатии в отличие от сердечных.
  • Температура кожи. Ренальная патология не сопровождается изменением соответствующего показателя. Отечные ноги на фоне сердечных болезней всегда холодные.
  • Время появления. Для почечной отечности более характерны ранние часы. Сердечный симптом прогрессирует вечером.
  • Присоединение вторичных симптомов расстройства соответствующих органов (боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, одышка и тому подобное).

Диагностика

Диагностика патологии начинается с осмотра пациента. Отеки на лице – первый характерный признак нарушения функции почек. Врач дополнительно собирает анамнез, анализирует жалобы пациента, проводит осмотр.

Для верификации причины и подбора соответствующего лечения отечного синдрома дополнительно проводятся следующие процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • УЗИ почек.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Измерение артериального давления.

Выраженные отеки ног требуют дополнительного проведения эхокардиографии для оценки функции сердца.

Лечение

Лечение отечного синдрома – процесс, требующий комплексного влияния на разные звенья патогенеза.

Принципы устранения припухлостей:

  • Прием диуретических средств (фуросемид, гидрохлортиазид). Указанные препараты выводят избыточную жидкость из тканей, снижая выраженность соответствующего симптома. Доза в каждом случае подбирается индивидуально.
  • Терапия основного заболевания. Лицо отекает по причине поражения почек. Ликвидация соответствующей болезни ведет к нормализации самочувствия больного.
  • Укрепление сосудистой стенки. Применяются метаболические препараты (Актовегин, Корвитин) для улучшения микроциркуляции в почках и всем организме.
  • Коррекция водно-солевого баланса. В зависимости от характера нарушений, подбирается соответствующая заместительная терапия.
  • Диета. Минимизируется употребление соли. При серьезном нарушении функции почек ограничивается прием белковой пищи.

Для эффективного устранения отеков необходимо консультироваться с врачом. Самостоятельный прием любых медикаментов может привести к существенному ухудшению самочувствия пациента. Выбор препаратов проводится после установления основного механизма развития заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Народная медицина может выступать вспомогательным методом оздоровления больных, но противопоказана при серьезных нарушениях функции почек.

Осложнения

Сами по себе отеки не являются слишком серьезной проблемой. При грамотном подборе медикаментов симптом пропадает через 2-3 дня. Однако наличие припухлости свидетельствует о нарушении функции мочевыделительной системы.

Игнорирование соответствующих симптомов чревато развитием почечной недостаточности. Указанное состояние сопровождается нарушением фильтрационной функции органов с нарастанием интоксикации. Возникают расстройства в работе головного мозга, периферической нервной системы.

Хроническая или острая почечная недостаточность – потенциальная причина летального исхода при отсутствии соответствующего лечения.

Профилактика

Предотвратить возникновение отеков можно с помощью следующих мероприятий:

  • Своевременное лечение патологий почек.
  • Соблюдение диеты с ограничением соли.
  • Адекватное оздоровление при наличии очагов хронической инфекции в организме.
  • Регулярные профилактические осмотры у врача со сдачей анализа мочи.

Не допустить развитие болезни всегда легче, чем с ней бороться. Поэтому при возникновении описанных выше симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Отечный синдром – патология, которая может быть первым признаком серьезного нарушения функции почек. Игнорирование симптома чревато существенным ухудшением самочувствия пациента. Для минимизации рисков развития осложнений нужно вовремя диагностировать причину проблемы и устранить ее.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnye-oteki/

Механизмы развития почечных отеков

Механизм развития почечных отеков

Участие почек в сохранение объема крови.Почки более чем другие органы участвуют в поддержании объема плазмы крови, а через кровь и других жидких сред организма.

Эта функция осуществляется посредством участия в выделении воды, в сохранении осмотического и онкотического давления плазмы крови.

В свою очередь через плазму крови контролируется содержание межклеточной жидкости и уровень жидкости в закрытых полостях организма.

Основные механизмы, контролирующие постоянство объема крови базируются на сравнении сигналов от сосудистых барорецепторов (уровень артериального давления), волюморецепторов (объема крови, поступающей в предсердия) и осморецепторов гипоталамуса.

Так, при гиперволемии увеличивается венозный возврат крови к сердцу. В результате по механизму Франка-Старлинга увеличивается сердечный выброс, что приводит к росту артериального давления.

Сигнал от предсердных рецепторов растяжения угнетает образование антидиуретического гормона, в результате чего возрастает выделение воды почками.

Параллельно этому в предсердиях секретируются натрийуретические пептиды (ПНУГ), усиливающие выделение натрия, а вместе с ним увеличивается выделение воды. Все это способствует снижению объема плазмы, а значит и всей крови.

При гиповолемии уменьшение венозного возврата крови к сердцу приводит к снижению сердечного выброса и артериального давления. При этом включается комплекс нейрогуморальных реакций. Уменьшение раздражения барорецепторов дуги аорты, каротидного синуса, легочных артерий приводит к повышению сосудосуживающей импульсации симпатических нервов.

Одновременно выбрасывается в кровь антидиуретический гормон гипофиза и запускается действие ренин-ангиотензинальдостероновой системы, а в почках образуются местные вазоконстрикторы. Кроме того, при резком падении системного артериального давления возбуждаются барорецепторы почек.

Это, наряду с ростом симпатической импульсации дополнительно усиливает образование ренина и сужение приносящей артериолы. В результате уменьшается образование фильтрата. К тому же из меньшего количества первичного фильтрата повышенно реабсорбируются натрий и вода.

Таким образом, комплекс указанных изменений обеспечивает задержку натрия и воды в организме, что вместе с сосудосуживающими рефлексами обеспечивает повышение артериального давления.

При снижении осмотического давления крови раздражение осморецепторов супраоптических ядер гипоталамуса приводит к уменьшению выброса антидиуретического гормона.

Следствием этого будет рост выделения воды почками и увеличение осмотического давления. Противоположная направленность реакций наблюдается при гиперосмии.

Так, например, повышение на 6% осмотического давления крови увеличивает концентрацию АДГ более чем в 10 раз.

Рис. 85. Схема развития отеков при нефротическом поражении.

Механизм развития почечных отеков.Почки, как основной орган выведения излишка жидкости и ионов из организма, как правило, подключаются и к развитию сердечных отеков. Но патология самих почек и нарушение их функций также может приводить к развитию отеков. В основе развития почечных отеков лежат два принципиально различных механизма:

а) поражение гломерул снижает активность первой стадии мочеобразования – фильтрации,

б) поражение гломерул и особенно клубочков приводит к выделению большого количества белков, снижая онкотическое давление плазмы, и сдвигая вправо переход фильтрации в реабсорбцию во всех капиллярах.

Большую роль в развитии отеков играют гормональные механизмы, которые в норме направлены на сбалансированное поддержание нормального водного обмена при различного уровня водных нагрузках.

Само по себе снижение кровотока, а также образование ангиотензина II и альдостерона способствуют падению фильтрации и стимулируют реабсорбцию натрия, а вслед за ним в русло крови возвращается вода (схема рис. 84).

На фоне сниженного онкотического давления плазмы вода из крови перемещается в ткани.

Но одновременно с развитием вышеуказанных изменений в почках начинают “работать” механизмы, направленные на компенсацию недостаточного выведения воды и солей. Так, развивающаяся гипоксия почечной ткани с одной стороны способствует снижению активности энергозависимых механизмов канальцевой реабсорбции (т.е.

способствует выделению ионов), а с другой, снижая осмотическое давление паренхимы мозгового вещества, уменьшает интенсивность возвратного эффекта в петле Генле, где так же снижается активность реабсорбции. Кроме того, рост кровенаполнения предсердий, особенно правого, стимулирует секрецию в них натрийуретического гормона.

Этот гормон обусловливает выделение натрия почками, что со своей стороны так же повышает количество выводимой мочи.

6.2.16. Нарушения образования мочи при патологии почек

Недостаточность функций почек может быть двух категорий: острая и хроническая. Острая почечная недостаточность (ОПН) и особенно ее крайняя степень выраженности – анурия заканчивается либо летально, либо выздоровлением. В ряде случаев она переходит в хроническую форму. Хроническая недостаточность почек (ХПН) в конце концов, как правило, приводит больного к смерти.

Острый гломерулонефрит

Одной из наиболее часто встречающейся в молодом и зрелом возрасте патологией почек является острый гломерулонефрит. Это инфекционное поражение почек является осложнением различных стрептококковых поражений (кожи, носоглотки и др.).

Обусловлена эта патология повреждением базальной мембраны, её структуры имеют антигенную общность со стрептококковым антигеном, именуемым М-протеином. Поэтому комплексы «антиген-антитело», образующиеся в ответ на иммунные реакции в первичном очаге, проходя через почечные сосуды, задерживаются клубочковым фильтром.

Одновременно здесь фиксируется комплемент. А так как С3-фракция комплемента обладает хемотаксическими свойствами, то здесь скапливаются сегментоядерные лейкоциты. Они слущивают или раздвигают эндотелиальные клетки и контактируют с базальной мембраной.

В результате под влиянием лизосомальных ферментов лейкоцитов базальная мембрана повреждается, что в конечном счете приводит к развитию острой почечной недостаточности (ОПН).

При ОПН происходят существенные нарушения центральной гемодинамики: растет ОЦК (до 10% массы и выше), замедляется скорость кровотока, развивается артериальная гипертония, а нередко растет и венозное давление. В основе начального роста ОЦК и, обусловленного этим повышения давления, лежит задержка натрия и воды на фоне гемато- и протеинурии.

Затем присоединяется гипертонус, вызванный увеличением уровня ангиотензина II. К ОПН может привести и тубулярный некроз.

Он может быть следствием острого нарушения почечного кровотока или действия различных токсинов, образующихся в организме (например, при остром гемолизе в результате переливания несовместимой крови) или при отравлениях некоторыми ядами (к примеру, солями ртути).

Острая почечная недостаточность (ОПН). Одним из крайних следствий нарушения функций почек может быть ОПН. ОПН может развиться при:

1) нарушении поступления крови к почкам (преренальная),

2) внутрипочечной патологии,

3) постренальном затруднении оттока мочи.

Преренальные механизмы (гемодинамические) составляют 50-70% от всех случаев ОПН.

Внутрипочечные причины ОПН (паренхиматозная ОПН) составляет 20-30% от всех случаев ОПН. Недостаточность почек может быть следствием поражения клубочковых либо канальциевых структур.

Постренальная (обструктивная) составляет около 10% всех случаев ОПН.

ОПНприводит к широкому кругу физиологических эффектов, связанных с: сохранением в организме многих токсических продуктов метаболизма, нарушением электролитного и водного баланса. Задержка воды в крови приводит к поступлению ее во внеклеточную жидкость, то есть к развитию отеков.

В результате с одной стороны на организм оказывают свое повреждающее действие токсины, а с другой, происходит нарушение кровообращение – артериальная гипертония.

У пациентов развивается метаболический ацидоз (задержка выведения ионов водорода), что вместе с гиперкалиемией (напомним, что двукратное увеличение уровня калия в крови приводит к остановке сердца) является непосредственной причиной смерти.

Преренальная форма ОПН. В обычных условиях у здорового человека почки получают 25% сердечного выброса и благодаря тому, что как сама почечная артерия короткий, относительно широкий сосуд, так и ее ветви деления отличаются теми же особенностями, то периферическое сопротивление их невысокое. И в капиллярах почечных капсул оно должно быть около 65 мм рт. ст.

Следовательно, более низкий приток крови к почкам сопровождается, прежде всего, снижением СКФ и уменьшением выделения почками «ненужных организму» продуктов обмена. Напомним, что механизмы регуляции почечного кровотока в норме весьма совершенны и не приводят к нарушении гемодинамики ее при падении системного артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или при повышении выше 190 мм рт. ст.

Степень выраженности олигоурии находится в прямой зависимости от интенсивности почечного кровотока и при значительном его снижении образование мочи полностью прекращается, что именуется анурией. До тех пор пока почечный кровоток не уменьшится ниже 20-25% нормы состояние острой почечной недостаточности обратимо, при условии восстановления его до нормы.

Устойчивость структур СКФ почек к снижению кровотока обусловлена в первую очередь тем, что при уменьшении СКФ cнижается выделение в фильтрат NаCl. Поэтому нагрузка на механизм реабсорбции Nа+ уменьшается, а это означает сохранение АТФ, обычно затрачиваемой на его обеспечение, и автоматически – использование кислорода на ресинтез АТФ.

И при полной анурии кислород в почках расходуется лишь на поддержание целостности структур почки.

При сжении кровотока ниже указанных 20-25% нормы, в клетках тканей почек развивается состояние гипоксии, которое лишь при затяжном характере приводит к повреждению и гибели тканевых структур. И, в первую очередь, погибают наиболее чевствительные к гипоксии клетки эпителия канальцев.

Так, при интенсивной мышечной деятельности (к примеру, у спрортсмено-марафонцев, преодолевающих дистанцию за 2 часа с несколькими минутами) кровоток в почках почти полностью прекращается, однака это не приводит к гибели структур почек, но при продолжительном интенсивном снижении почечного кровотока, гибель клеточных структур приводит к развитию ренальной формы почечной недостаточности.

К причинам развития преренальной формы острой недостаточности почек относятся значительное снижение ОЦК (кровотечение, интенсивная диарея, рвота, ожоги); выраженная сердечная недостаточность (инфаркт миокарда, нарушения клапанного аппарата); дилатация периферических сосудов (шок, сепсис, анестезия); первичные нарушения гемодинамики почек как следствие стеноза, эмболии, тромбоза почечной артерии.

Интраренальная форма острой почечной недостаточности. Многие патологические процессы почек приводят к столь выраженным нарушениям их структур, что остро развивается недостаточность. Повреждения могут быть связаны:

а) повреждением клубочков,

б) повреждением эпителия канальцев,

в) повреждением структур межклеточного пространства почечной ткани.

Наличие тесной связи кровеносных сосудов с другими элементами почек приводит к тому, что их повреждения (см. выше) могут привести к повредению интрапочечных структур и наоборот первичная патология канальцев способна вызвать нарушение кровеносных капилляров.

Как было отмечена ранее одной из наиболее частых причин острой почечной недостаточности является острый гломерулонефрит.

Причиной острой почечной недостаточности является и некроз почечных канальцев. К нему может привести тяжелая ишемия или воздействия некоторых ядов, токсинов или лекарственных препаратов, разрушающих эпителиальные клетки канальцев.

При длительно нарушении кровотока, ишемии почек первыми начинают страдать эпителиальные клетки канальцев. При их полном разрушении масса слущенных клеток может закрывать проствет канальцев множества нефронов, что резко негативно скажется на функции почек при возобновлении кровообращения после устранения препятствия.

Многие яды (тяжелые металлы, черырехлористый углерод, инсектициды) и даже лекарственные препараты (например, тетрациклин) могут повреждать почечные канальца. Каждое из них имеет свой специфический путь поврежения. Но, так или иначе, при поступлении их в большом количестве может разко нарушаться функция почек вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Постренальная форма острой почечной недостаточности. Нарушение выведения мочи из почек (мочекаменная болезнь) или из мочевого пузыря при длительной и выраженной форме также могут привести к недостаточности почек.

Если нарушение выделения мочи происходит только в одной почке, то это существенно не скажется на изменении состава жидких сред организма. Вторая почка, увеличив свою функциональную активность, вполне справляется с образованием должного количества мочи, выведением электролитов и продуктов обмена из организма.

А так как кровообращение такой почки существенно не повреждается, то после устранения причины (удаление камня из мочеточника) через несколько часов функция почки восстанавливается.

Хронические же формы нарушения оттока мочи (например, при аденоме или раке простаты) могут привести к необратимым повреждениям почечных структур.



Источник: https://infopedia.su/17x102a.html

Отеков нет
Добавить комментарий