Лечение токсического отека легких

Лечение токсического отека легких

Лечение токсического отека легких

Принципы лечения вытекают из патогенеза развития интоксикации:

1) ликвидация кислородного голодания путем нормализации кровообра щения и дыхания;

2) разгрузка малого круга и уменьшения повышенной проницаемости сосудов;

3) устранение воспалительных изменений в легких и метаболических нарушений;

4) нормализация основных нервных процессов в нейровегетативных рефлекторных дугах: легкие — ЦНС- легкие.

Рассмотрим более подробно реализацию этих принципов лечения.

1. Устранение кислородного голодания достигается путем нормализа ции кровообращения и дыхания. Опытами В.Д.

Белогорского (1932) показано, что уже в скрытом периоде (через 2 часа после отравления собак дифосгеном) содержание кислорода в венозной крови падает на 40%, а при полном развитии отека — до 4% к исходному уровню.

Ингаляция кислорода позволяет устранить артериальную гипоксемию, но не влияет существенно на насыщение венозной крови. Из этого следует, что необходимо проводить и другие мероприятия по ликвидации кислородного голодания.

Восстановление проходимости дыхательных путей достигается путем аспирации жидкости и уменьшения пенообразования. При коматозном состоянии больного кислород увлажняется парами 20-30 % раствора спирта, если же сознание сохранено — 90% раствором. Эта процедура позволяет уменьшить пенообразование в бронхиолах, откуда невозможно полностью аспирировать отечный транссудат.

При сером типе гипоксии жизненно важное, значение имеют мероприятия по устранению циркуляторных расстройств. С этой целые применяются кратковременные ингаляции 7% карбогена, внутривенно вводится строфантин или олиторизид в 40% растворе глюкозы.

Таким путем только в редких случаях не удается ликвидировать застой крови в малом кругу кровообраще ния. Оправдана внутриартериальная трансфузия 10% бессолевого раствора полиглюкина под небольшим давлением (100-110 мм рт. ст.). Ингаляция чистого кислорода, вызывает дополнительное раздражение легочной ткани.

Так как кислород всасывается полностью, то при выдохе из-за отсутствия азота, происходит слипание альвеол, что следует оценить как патологическое явление. Поэтому применяются кислородно-воздушные смеси (1:1) циклами по 40-45 минут и с паузами по 10-15 минут для накопления эндогенной углекислоты.

Такая кислородотерапия осуществляется до тех пор, пока сохраняются признаки гипоксии и констатируется наличие отечной жидкости в дыхательных путях.

Следует помнить также об опасности внутривенных трансфузий крови и других жидкостей с целью повысить давление при отеке легких. При любых патологических состояниях, связанных с застоем крови в малом кругу кровообращения введение адреналина может стать толчком к возникновению или усилению имеющегося отека легких.

2. Разгрузка малого круга и уменьшение сосудистой проницаемости при токсическом отеке легких проводится лишь при нормальном и стабильном уровне артериального давления. Простейшим мероприятием является наложение жгутов на вены конечности.

Назначение мочегонных способствует разгрузке малого круга. Кровопускание в количестве 200-300 мл существенно улучшает состояние больного. Но всякая кровопотеря усиливает приток межклеточной жидкости в кровеносное русло.

Поэтому неизбежны рецидивы отека.

«Внутривенное кровопускание» в паренхиматозные органы с помощью осторожного введения ганглиоблокирующих препаратов (2% раствор бензогексония по 0,5 мл подкожно и др.) является более физиологичным, но требует строгого соблюдения постельного режима, из-за опасности ортостатического коллапса.

Из средств, уменьшающих сосудистую проницаемость, наиболее эффективным является витамин Р (цитрин, рутин), затем аскорбиновая кислота и глюконат кальция. Последний, однако, применяют только в скрытом периоде, гак как на высоте развития отека легких он усиливает функцию свертывающей системы крови.

3. Борьба, с нарушением водно-минерального обмена и ацидозом будет препятствовать развитию воспалительных изменений в легочной ткани.

Не следует оставлять без внимания профилактический эффект гексаметилентетрамина (уротропина), который был получен Б.М. Поребским (1940) при затравке собак дифосгеном.

Как известно, уротропин уменьшает явления отека, воспаления, ацидоза, но главное, он вступает в непосредственную связь с фосгеном и дифосгеном, что объясняет профилактический эффект.

Людвиг и Лос (1965) рекомендуют применять его в лечебных целях на ранних, стадиях поражения.

Борьба, с ацидозом с помощью натриевых солей гидрокарбоната или молочной кислоты не оправдана, так как ионы натрия задерживают воду в тканях. Более целесообразно введение концентрированных растворов глюкозы с инсулином. Глюкоза препятствует выходу Н-ионов из клеток тканей и устраняет метаболический ацидоз. На каждые 5 г глюкозы вводится 1 единица инсулина.

Опыты, проведенные в нашей лаборатории А.М. Окуловым (1951), показали, если при отеке легких глюкоза вводится без инсулина, то градиент ее концентрации в отечной жидкости будет выше, чем в крови, что может усилить отек. Антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды препятствуют возникновению вторичной токсической пневмонии и ослабляют интенсивность отека.

4. Нормализация основных процессов в нервной системе достигается вдыханием противодымной смеси под маской противогаза.

Введение аналгетических и наркотических средств в медицинских пунктах и стационарах проводится в достаточно больших дозах, чтобы предупредить возбуждение дыхания.

Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее (двусторонняя), верхних шейных симпатических узлов, осуществленные в скрытый период, предупредят или ослабят развитие отека легких.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_119439_lechenie-toksicheskogo-oteka-legkih.html

7. Лечение токсического отека легких

Лечение токсического отека легких

Принципы лечениявытекают из патогенеза развитияинтоксикации:

  1. ликвидация кислородного голодания путем нормализации кровообращения и дыхания;

  2. разгрузка малого круга и уменьшения повышенной проницаемости сосудов;

  3. устранение воспалительных изменений в легких и метаболических нарушений;

  4. нормализация основных процессов в нейровегетативных рефлекторных дугах:

  5. легкие – ЦНС- легкие.

1.Устранениекислородного голоданиядостигается путем нормализациикровообращения и дыхания. Ингаляциякислорода позволяет устранить артериальнуюгипоксемию, но не влияет существеннона насыщение венозной крови. Из этогоследует, необходимо проводить и другиемероприятия по ликвидации кислородногоголодания.

Восстановлениепроходимости дыхательных путейдостигается путем аспирации жидкостии уменьшения пенообразования.

Прикоматозном состоянии больного кислородувлажняется парами20-30 % раствораспирта, если же сознание сохранено— 96%раствором спирта или спиртовой растворантифомсилана.

Эта процедура позволяетуменьшить пенообразование в бронхиолах,откуда невозможно полностью аспирироватьотечный транссудат.

При сером типегипоксии важное значение имеют мероприятияпо устранению циркуляторных расстройств.С этой целью применяются кратковременныеингаляции7 % карбогена,внутривенно вводится строфантин илиолиторизид в40 % раствореглюкозы.

Таким путем только в редкихслучаях не удается ликвидировать застойкрови в кругу кровообращения. Оправданавнутриартериальная трансфузия 10 %бессолевого раствора полиглюкина поднебольшим давлением (100-110мм рт. ст.).Ингаляция чистого кислорода, вызываетдополнительные раздражение легочнойткани.

Так как кислород всасываетсяполностью, то при выдохе из-за отсутствияазота, происходит слипание альвеол,следует оценить как патологическоеявление. Поэтому применяютсякислородно-воздушные смеси(1:1) цикламипо 40-45 минут и с паузами по10-15 минутдля накопления эндогенной углекислоты.

Такая кислородотерапия осуществляетсядо тех пор, пока сохраняются признакигипоксии и констатируется наличиеотечной жидкости в дыхательных путях.

Следует помнитьтакже об опасности внутривенныхтрансфузий крови и других жидкостей сцелью повысить давление при отекелегких. При любыхпатологическихсостояниях, связанных с застоем кровив малом кругу кровообращения введениеадреналина может стать толчком квозникновению или усилению имеющегосяотека легких.

2.Разгрузкамалого круга и уменьшение сосудистойпроницаемостипри токсическом отеке легких проводитсялишь при нормальном и стабильном уровнеартериального давления.

Простейшиммероприятием является наложение жгутовна вены конечности. Назначение мочегонныхспособствует разгрузке малого круга.Кровопускание в количестве 200-300 млсущественно улучшает состояние больного.

Новсякае кровопотеря усиливетприток межклеточной жидкости в кровяноерусло. По этомунеизбежны рецидивы отека.

С целью укрепленияальвеолярно-капиллярных мембранпроводится следующая фармакотерапия:

– глюкокортикоиды– вызывают блок фосфолипазы, купируютобразование лейкотриенов, простагландинов,фактора активации тромбоцитов;

– антигистаминныесредства – предупреждают выработкугиалуроновой кислоты;

– препараты кальция,поданные в избытке, предотвращаютвытеснение гистамином ионов кальцияиз комплекса с глюкопротеидами;

– аскорбиноваякислота снижает процессы пероксидациибиомолекул в клетках, особенно эффективнапри поражении хлором и двуокисью азота.

3.Борьба, снарушением водно-минерального обменаи ацидозом будет препятствоватьразвитию воспалительных изменений влегочной ткани.

Борьба, с ацидозомс помощью натриевых солей гидрокарбонатаили молочной кислоты не оправдана, таккак ионы натрия задерживают воду втканях. Более целесообразно введениеконцентрированных растворов глюкозыс инсулином.

Глюкоза препятствует выходуН-ионов из клеток тканей и устраняетметаболический ацидоз. На каждые5 г глюкозывводится1 единицаинсулина.

Антибиотики, сульфаниламиды,глюкокортикоиды препятствуют возникновениювто­ричной токсической пневмонии иослабляют интенсивность отека.

4.Нормализацияосновных процессов в нервной системедостига­ется вдыханием противодымнойсмеси под маской противогаза.

Введениененаркотических анальгетических средствв медицинских пунктах и стационарахпроводится в достаточно больших дозах,чтобы предупредить возбуждение дыхания.

Новокаиновые блокады вагосимпатическихнервных пучков на шее (двусторонняя),верхних шейных симпатических узлов,осуществленные в скрытый период,предупредят или ослабят развитие отекалегких.

Объем медицинскойпомощи при поражении ОВ удушающегодействия.

Первая медицинскаяпомощь(самопомощь и взаимопомощь, помощь,оказываемая санитара­ми и санитарнымиинструкторами):

— надеваниепротивогаза или замена неисправного;

— вынос (выход) иззараженной зоны;

— укрытие отхолода;

— искусственноедыхание при рефлекторном апноэ.

Доврачебнаяпомощь (МПБ);

— сердечныесредства по показаниям (кофеин, этимизол,кордиамин);

— кислороднаятерапия;

— согревание.

Первая врачебнаяпомощь(ОМедР) при отеке легких:

— удаление жидкостии пены из носоглотки;

—применениекислорода с пеногасителями (спирт);

— кровопускание(250-300 мл)до развития или в начальной фазе отекалегких;

— введение хлоридаили глюконата кальция;

— сердечно-сосудистыесредства, антибиотики.

Квалифицированнаямедицинская помощь(ОМедР, ОМО, МОСН, госпиталя):

— кислород спеногасителями (спирт, антифомсилан);

— кровопускание(противопоказано при «сером» типекислородного голодания и выраженномотеке легких);

— применениеосмодиуретиков;

введение препаратовкальция, стероидных гормо­нов;

сердечно-сосудистыесредства, высокомолекуляр­ныекровезаменители;

— антибактериальныепрепараты. Дальнейшее лечение вгоспитальных базах —симптоматическаятерапия (после купирования отека легких).

Особенностиорганизации лечебно-эвакуационныхмероприятий в очаге создаваемом ОВудушающего действия.

В очаге, создаваемомфосгеном у 30% пораженных будет наблюдатьсятяжелая степень поражения, у 30% пораженных– поражения средней тяжести, у 40% – легкаястепень поражения.

Лечебно-эвакуационныемероприятия в нестойком очаге ОВзамедленного действия заключаются вследующем: – наиболее важной задачейпри организации помощи в очаге удушающихОВ является быстрая эвакуация пораженныхс тем расчетом, чтобы они прибыли настационарное лечение в госпитали доразвития тяжелого отека легких. В видунестойкости очага, снятие противогазас пораженных возможно по выходу изочага. Личный состав медицинской службыпри оказании помощи пораженным в такомочаге работает без средств защиты кожи(средств защиты органов дыхания).

  • последовательное на протяжении нескольких часов (до 24 часов при поражении фосгеном) появление признаков поражения;
  • срок гибели пораженных 1-2 суток;
  • по выходу из очага пораженные не представляют опасности для окружающих;
  • рассматривать каждого пораженного ОВ этой группы вне зависимости от его состояния как носилочного больного (обеспечивать на всех этапах согревание и щадящую транспортировку);
  • производить эвакуацию в скрытом периоде поражения;
  • при отеке легких с резкими нарушениями дыхания и падения тонуса сердечно-сосудистой системы считать не транспортабельными.

Прогноз.

При поражении ОВудушающего действия прогноз устанавливаетсяс большой осторожностью. Поражение, напервый взгляд кажущееся легким, вдальнейшем может принять крайне тяжелоетечение. Поражение, протекающее с бурновыраженными симптомами и вначалеквалифицируемое как тяжелое, в некоторыхслучаях может сравнительно быстрозакончиться выздоровлением.

При прогнозе всегдаследует иметь в виду возможностьсосудистого коллапса, распространенногоотека легких, обширной эмфиземы, тромбозаили эмболии, осложнений со стороны почеки особенно частоприсоединениявторичной инфекции, обусловливающейразвитие бронхопневмонии. Осложнениямогут наступить внезапно даже в периоденачинающегося улучшения. Решение обинвалидности и трудоспособностипринимается в каждом случае индивидуально.

Начальник учебнойчасти военной кафедры

полковник м/с С.М. Логвиненко

Источник: https://studfile.net/preview/5019678/page:6/

Осложнение острого отравления – токсический отек легких

Лечение токсического отека легких

Причиной токсического отека легких является поражение легочной мембраны отравляющими веществами. Результатом воздействия ядов становится воспаление с дальнейшим развитием отека легочной ткани. Относится к тяжелой форме химического поражения легких.

Наиболее часто патологическое состояние возникает при вдыхании оксида азота, угарного газа, ФОС, концентрированных паров кислот и щелочей или других химических веществ с удушающим воздействием.

Отек развивается также, если агрессивные химические вещества попали в пищеварительный тракт, при этом став причиной ожога верхних дыхательных путей.

Симптомы токсического отека легких

Развитие токсического отека легких протекает в несколько стадий:

  1. Рефлекторная.
  2. Скрытая.
  3. Стадия с ярко выраженными симптомами токсического отека легких.
  4. Стадия восстановления или обратного развития.

В начальной стадии (рефлекторной) у пациента появляются первые признаки:

  • резь в глазах;
  • першение в горле;
  • слезотечение;
  • тяжесть в груди;
  • затрудненный вдох;
  • урежение дыхания.

Узнайте, о чем говорит рвота зеленого цвета: причины, лечение.

Читайте, почему вскакивают прыщи, похожие на укусы: основные причины и лечение.

В дальнейшем у пострадавшего исчезают неприятные ощущения, однако сохраняются проблемы с дыханием. Эта стадия называется скрытая или мнимого благополучия. Ее длительность может быть до суток. В течение этого периода в легких происходят патологические процессы, которые проявляют себя следующими признаками:

  • хрипы;
  • клокочущее дыхание;
  • мучительный кашель;
  • выделение пенистой мокроты изо рта пациента;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • синюшность кожных покровов (цианоз).

У больного снижается артериальное давление, лицо становится серого цвета, слизистые также приобретают землистый оттенок. Если пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, токсический отек легких завершится летальным исходом.

Диагностика и лечение токсического отека легких

Пациентам с подозрением на отек легких показано рентгенологическое обследование, анализы крови и мочи. На рентгеновском снимке будет выявлена нечеткость и размытость контуров легких. В крови – лейкоцитоз, увеличение гемоглобина, превышение показателей свертывания крови.

Лечение пациентов с нарушением дыхания при отравлениях происходит в реанимационных отделениях и включает:

  1. Искусственную вентиляцию легких.
  2. Оксигенотерапию.
  3. Детоксикацию организма.
  4. Профилактику присоединения инфекций.

Если нет самостоятельного дыхания, больного интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. При остром отравлении лечение токсического отека начинают с введения дегидратирующего препарата лиофилизированной мочевины.

Лекарство повышает осмотическое давление крови и способствует всасыванию жидкости из легких, улучшает функции легочной ткани, препятствует полнокровию других жизненно важных органов. После введения препарата у пациента улучшается работа сердечной мышцы.

Практически такой же эффект оказывает мочегонное средство Фуросемид.

Совет! Если нет возможности доставить пациента в больницу с целью профилактики нарастания отека и снижения нагрузки малого круга проводят кровопускание до 300 мл. Другой способ – наложение венозных жгутов на конечности.

Для снижения проницаемости сосудистой стенки и развитию отека пострадавшим вводят глюкокортикоидные препараты (Преднизолон), а также антигистаминные лекарства. В комплексе с этой целью назначают аскорбиновую кислоту на растворе глюкозы, кальция хлорид.

Важную роль в купировании отека легких играет оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей, которые превращают пену в жидкость. Препараты освобождают дыхательную поверхность легких и предотвращают развитие острой дыхательной недостаточности. В отделения интенсивной терапии с успехом используют этиловый спирт.

Если применение диуретиков при острой интоксикации не дает эффекта, показано экстренное проведение фильтрации крови на аппарате «искусственная почка». Также рекомендуют вводить коллоидные растворы (Гелофузин) одновременно с мочегонными препаратами (Фуросемид).

После оказания неотложной помощи и устранения отека легких пациентам показана оксигенотерапия с препаратами бронхолитиками и глюкокортикоидами. Лечение кислородом начинают с низкой концентрации. Процедура длится 10–15 минут. Пациентам с отравлением угарным газом показана гипербарическая оксигенация в барокамерах.

Важно! Если пострадавший отравился парами хлора, такая терапия противопоказана. Химическое вещество при ингаляции может вызвать повторный отек легочной ткани.

Так как пациент после острого химического отравления с выраженной дыхательной недостаточностью находится в состоянии стресса, ему прописывают седативные препараты, которые помогают снять эмоциональное напряжение. Для снижения одышки и беспокойства вводят нейролептики.

С целью профилактики вторичной инфекции больным прописывают антибиотики. Также показаны препараты, препятствующие тромбозу (антикоагулянты).

Для скорейшего восстановления после гипоксических состояний больным вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Р в больших дозах.

Витаминотерапия форсирует регенерацию тканей, ускоряет окислительно-восстановительные процессы, что важно при токсических поражениях.

Узнайте, что делать, если возникает слабость после отравления: причины, лечение дома и в условиях стационара.

Читайте, почему появляются судороги при отравлении и как помочь человеку.

Прочитайте, почему при отравлении ломит тело и что делать, чтобы помочь пострадавшему.

Прогноз для жизни пациентов

Тяжелые формы отека легких нередко заканчиваются летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи либо неадекватной терапии пострадавшего. Если пациент получил лечение вовремя и в полном объеме, изменения в легочной ткани начинают обратное развитие. Человек способен полностью восстановить здоровье уже через несколько недель.

Период выздоровления может осложняться повторным отеком легких, присоединением инфекции и развитием пневмонии либо тромбозом, который произошел на фоне сгущения крови в остром периоде заболевания.

После выписки пациента из больницы могут проявиться более поздние осложнения, связанные с органами дыхания и центральной нервной системой: эмфизема, пневмосклероз, вегетативные нарушения, астения. В зависимости от концентрации отравляющего вещества и степени поражения организма, у пострадавшего есть вероятность появления проблем в работе печени и почек.

Источник: https://1pooknam.ru/meditsina/otravleniya/toksicheskiy-otek-legkih.html

Отеков нет
Добавить комментарий