Этиология и патогенез отеков

Медицинский информационный портал

Этиология и патогенез отеков

  ОТЕК — припухлость тканей в результате патологического увеличения объема интерстициальной жидкости.

  Этиология

  Отек возникает при различных заболеваниях, при которых происходит задержка натрия и воды в организме, а также затруднение выведения их почками. Кроме этого, причинами отеков могут быть заболевания, поражающие отводящие сосуды, например обструкция нижней полой вены.

  Патогенез

  Отечная жидкость является транссудатом плазмы, накапливающимся при усилении перехода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство.

  Клиника

  В зависимости от объема распространения различают общий и локализованный отеки. Как при общем, так и при локализованном отеке кожа в месте поражения кажется как бы натянутой и немного лоснящейся. Наблюдается припухлость тканей, при локализованном отеке — увеличение объема пораженной конечности по отношению к здоровой конечности. Также поражаться отеком могут отдельные паренхиматозные органы (печень, легкие, мозг) или все системы организма (анасарка).

  Лечение

  Зависит от формы отека (локализованный или общий), а также от причины, вызвавшей отек.

  ОТЕК ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ — отек, привязанный к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от генерализованного отека.

  Этиология

  К возникновению локализованного отека чаще других причин приводит венозный стаз при венозной или лимфатической недостаточности.

  Патогенез

  Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбоз глубоких вен, первичный лимфогенный отек, нарушение венозного оттока из-за роста опухоли). При параличе нижней конечности отек может возникнуть в результате стаза. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция верхней полой вены служат причинами локализованного отека лица. Двусторонний отек нижних конечностей может иметь также местные причины, например обструкция нижней полой вены, сдавливание ее асцитом или опухолью. Асцит (жидкость в брюшной полости) или гидроторакс (жидкость в плевральной полости) могут быть локализованным отеком в результате воспаления или роста опухоли.

  Клиника

  Симптоматика локализованного отека зависит от поражения определенной части тела или органа. При отеке нижней конечности будет отмечаться увеличение размера окружности конечности по отношению к здоровой конечности. В зависимости от степени отека может возникнуть затруднение функций, давящие или распирающие боли, а также ломящие боли по ходу нервных стволов конечности. В далеко зашедших случаях возможно не только ограничение активной функции конечности, но ограничение и пассивной функции (развитие контрактуры). При локализованном отеке органа (мозг, легкие) будут наблюдаться симптомы, характерные для поражения данного органа. Локализованный отек отличается от генерализованного тем, что он поражает определенную анатомическую область или систему.

  Лечение

  Главный принцип лечения состоит в установлении и устранении причины, вызвавшей отек. При поражении нижних конечностей рекомендуется ношение эластичных чулок и колготок, которые необходимо надевать утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели. Вместо компрессионных колготок можно использовать тугое бинтование эластичным бинтом, также утром, не вставая с постели, начиная от пальцев стопы, накладывая каждый последующий виток бинта с середины предыдущего.  Во время дневного отдыха или сна рекомендуется придавать конечностям возвышенное положение, помогая мобилизации интерстициальной жидкости. При выраженных отеках необходимо ограничение потребления жидкости до 1,5 литра в сутки с обязательным учетом внутривенно вводимой жидкости и жидких блюд (суп, бульон). Кроме этого, необходимо вести дневник баланса принятой и выделенной жидкости. Диуретики при локализованном отеке должны применяться только в случае крайней необходимости при сильно выраженном периферическом отеке, в остальных случаях — соблюдение строгой диеты с ограничением жиров и углеводов, но с преобладанием белков (мясные, рыбные или творожные разгрузочные дни).

  ОТЕК ОБЩИЙ — припухлость тканей в результате избыточного накопления интерстициальной жидкости, в большинстве или во всех отделах организма.

  Этиология  Общий отек (анасарка) вызывается патологией сердечно-сосудистой системы, патологией печени, почек, дыхательной системы.

Более редкие причины общего отека: идиопатический отек — это синдром повторного увеличения массы тела и отека у женщин в половозрелом возрасте; гипотиреоз –  микседематозный отек с типичным расположением в нижних отделах голеней; прием стероидов, эстрогенов и сосудорасширяющих средств; беременность; восстановительный период после голодания.

  Патогенез

  Периорбитальный отек часто вызван поражением почек и нарушением экскреции натрия. Асцит, отек нижних конечностей и мошонки нередко наблюдаются при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. В последнем случае снижение сердечного выброса и минутного объема крови ведет к значительному уменьшению кровотока через почки и увеличению венозного давления, с результирующей задержкой натрия почками из-за почечного сосудистого спазма, перераспределения внутрипочечного кровотока и вторичного гиперальдостеронизма.  При циррозе печени артериовенозные шунты уменьшают эффективный почечный кровоток, который ведет к задержке натрия. Асцитическая жидкость скапливается, когда увеличенное сосудистое сопротивление вызывает портальную гипертензию. Снижение содержания альбумина в сыворотке крови и увеличение внутрибрюшного давления ведут к отеку нижней конечности.  При нефритическом синдроме выраженная потеря альбумина через почки снижает онкотическое давление плазмы, способствуя транссудации жидкости в интерстициальное пространство; уменьшенный минутный объем крови стимулирует задержку натрия почками.  При острой и хронической почечной недостаточности отек возникает, если поступление натрия превосходит способность почек к его экскреции из-за выраженного снижения гломерулярной фильтрации. Тяжелая гипоальбуминемия (менее 25 г/л) любого происхождения (например, нефротический синдром, дефицит питания, хронические заболевания печени) может снижать онкотическое давление плазмы до такой степени, чтобы вызвать отек.

  Клиника

  При анасарке заметно страдают все системы организма. Симптомы соответствуют симптомам поражения органов.

  Лечение

  Основная цель лечения — устранение причины, вызвавшей отек. Ограничивают потребление с пищей натрия (менее 500 мг/сут.). При циррозе печени и хронической сердечной недостаточности больному рекомендуется соблюдение постельного режима.

Количество вводимой жидкости сокращают до 1500 мл/сут., включая жидкость, вводимую внутривенно, и жидкость, содержащуюся в жидкой пище. Назначают петлевые диуретики. При применении диуретиков снижение массы тела должно быть постепенным и не превышать 1—1,5 кг/сут.

При циррозе печени спиронолактон — препарат выбора, но он вызывает ацидоз и гиперкалиемию, рекомендуются тиазиды и небольшие дозы петлевых диуретиков.

При нефротическом синдроме внутривенное введение альбумина применяется в крайнем случае, так как быстрая экскреция белка почками препятствует повышению концентрации альбумина.

Источник: https://vivmed.ru/content/otek.html

Гипергидратация. Виды, этиология, патогенез, последствия. Системные отеки, их виды и патогенез. Особенности сердечных, почечных, печеночных, эндокринных, голодных отеков

Этиология и патогенез отеков

Задержка воды в организме (гипергидратация, гипергидрия, обводнение)наблюдается при чрезмерном введении воды (водное отравление, водная интоксикация) либо при ограничении выделения жидкости из организма. При этом могут развиваться видимые и скрытые отеки и водянки.

Водное отравление (интоксикация). У человека и животных водное отравление возникает в том случае, если поступление воды в организм превосходит способность почек к ее выведению.

От чрезмерной водной нагрузки увеличивается объем циркулирующей крови (олигоцитемическая гиперволемия), относительно уменьшается содержание белков и электролитов крови, гемоглобина, возникают гемолиз эритроцитов и гематурия.

Такое состояние сопровождается развитием гипоосмолярной гипергидратации, переходом воды в клетки с последующим появлением признаков внутриклеточного отека.

У человека водное отравление может возникнуть при некоторых почечных заболеваниях (гидронефроз, во вторую стадию острой почечной недостаточности и др.), при состояниях, сопровождающихся острым уменьшением или прекращением отделения мочи (у больных в послеоперационном периоде, в шоковом состоянии при внутривенном капельном введении больших количеств жидкостей).

Виды гипергидратации. Увеличение общего содержания воды в организме может наблюдаться при сохранении ее нормальной осмотической концентрации (300-330 мосмоль/л). В этом случае возникает изоосмолярная гипергидратация.

Такое состояние наблюдается, например, при повышении гидростатического давления в капиллярах и усилении процесса фильтрации жидкости из сосудов в интерстициальное пространство (например, при недостаточности правого сердца).

Скопление изотонической жидкости в тканях имеет место при резком снижении онкотического давления в крови (потери белка через почки, цирроз печени, белковое голодание и т.д.), при повышении проницаемости капиллярной стенки (диффузный капиллярит при гломерулонефрите), при затруднении лимфооттока.

Изоосмолярная гипергидратация может развиваться после введения избыточных количеств изотонических растворов (неправильная коррекция водно-электролитных нарушений).

В случае уменьшения осмотической концентрации жидкостных сред организма ниже 300 мосмоль/л (при увеличенной массе общей воды тела) говорят о гипоосмолярной гипергидратации.

Такое состояние возникает при водном отравлении (поступление воды в организм превосходит способность почек к ее выведению), а также при гиперпродукции антидиуретического гормона (синдром Пархона).

Гипоосмолярная гипергидратация сопровождается перемещением воды в клетки с последующим появлением признаков внутриклеточного отека.

Гиперосмолярная гипергидратация (при повышении осмотической концентрации жидкостных сред организма выше 330 мосмоль/лна фоне увеличенной массы общей воды тела) может возникнуть, например, при вынужденном неограниченном употреблении морской воды, осмолярность которой намного превышает осмолярность плазмы крови. Подобное состояние имеет место также при избыточном введении различных гипертонических растворов с лечебной целью (неправильная коррекция водно-электролитных нарушений). При этом развиваются опасные для жизни нарушения деятельности органов и систем, обусловленные дегидратацией клеток. Особенно быстро возникают признаки клеточной дегидратации, если гипертонические растворы вводят в организм при нарушении функции почек в отношении выведения солей или на фоне избыточной продукции альдостерона (первичный, вторичный альдостеронизм).

К числу основных последствий гипергидратации относят: Развитие отеков тканей – патологических процессов, характеризующихся увеличением содержания жидкости во внесосудистом пространстве организма; Отек легких – состояние, при котором в легочном интерстиции диагностируется повышенный уровень жидкости; Отек мозга – патологический процесс, характеризующийся избыточной аккумуляцией жидкости в клетках головного и спинного мозга; Гипонатриемия – один из симптомов гипергидратации, характеризующийся снижением концентрации ионов натрия в плазме крови (уровень ниже 135 ммоль/л); Гипокалиемия – пониженный уровень содержания калия в крови, провоцируемый пониженным количеством поступления калия в организм, его миграцией в клетки тканей, его усиленным выведением; Быстрое прибавление в весе.

Отеком называется патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями. Отек – типовой патологический процесс, встречающийся при многих заболеваниях.

Невоспалительная отечная жидкость называется транссудатом. По своим физико-химическим свойствам транссудат существенно отличается от воспалительного выпота – экссудата.

Отеки различаются:

• по распространенности: местный и общий (генерализованный);

• по скорости развития: молниеносные (развиваются в течение нескольких секунд, например, после укуса насекомых, змей), острые (развиваются в течение часа, например, при острой сердечной недостаточности отек легких), хронические (в течение нескольких суток, недель, например, при голодании);

• по патогенезу: гидростатические (застойные), онкотические, мембраногенные, лимфатические (лимфогенные), осмотические;

• по этиологии: сердечные, почечные (нефротические и нефритические), печеночные, токсические, нейрогенные, аллергические, воспалительные, кахектические, голодные.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Патологическое скопление жидкости в серозных полостях организма называется водянкой (в брюшной полости – асцит, в плевральной полости – гидроторакс, в околосердечной сумке – гидроперикардиум, между листками серозной оболочки яичка -гидроцеле, в желудочках мозга и в субарахноидальном пространстве – гидроцефалия и др.).

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 215;

Источник: https://studopedia.net/7_13785_gipergidratatsiya-vidi-etiologiya-patogenez-posledstviya-sistemnie-oteki-ih-vidi-i-patogenez-osobennosti-serdechnih-pochechnih-pechenochnih-endokrinnih-golodnih-otekov.html

Отек при сердечной недостаточности: этиология, патогенез и проявления

Этиология и патогенез отеков

Причина: сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении

Инициальный патогенетический фактор — гидродинамический.

Причины включения гидродинамического фактора: системное повышение венозного давления в связи со снижением сократительной функции сердца и увеличение ОЦК. Патогенез

41. Почечные отеки: этиология, патогенез, проявления, последствия.  

Различные формы патологии почек сопровождаются развитием более или менее выраженных общих отёков.

Отёк при нефрозах. Нефрозы — патология почек, как правило, первично невоспалительного гене-за. Они характеризуются диффузной деструкцией паренхимы почек.

Инициальный патогенетический фактор отёка— онкотический.

Причины развития отёка

– Повышение проницаемости мембран почечных клубочков для белка. 

– Нарушение реабсорбции белков в канальцах почек. В результате указанных расстройств в крови существенно уменьшается содержание белка.

Отёк при нефритах. Нефриты — группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражением почек первично воспалительного и/или иммуновоспалительного генеза.

Инициальный патогенетический фактор— гидростатический (вследствие снижения кровоснабжения клеток юкстагломерулярного аппарата).

Нарушения обмена натрия, калия, кальция, магния и фосфора: виды, причины, основные проявления, последствия, методы устранения.

Нарушения обмена натрия – проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ— увеличение [Na+] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

Причины

• Избыточное поступление натрия в организм

• Сниженное выведение натрия из организма

• Гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией Проявления

Гиперосмоляльность крови и других внеклеточных жидкостей, Расстройства высшей нервной деятельности, Гипогидратация клеток, Артериальная гипертензия.

Методы устранения гипернатриемии

• Ликвидация причины

• Стимуляция выведения Na+

ГИПОНАТРИЕМИЯ — уменьшение [Na+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

Причины гипонатриемии

• Недостаточное (менее 8—6 г в сутки) поступление натрия в организм

• Избыточное выведение 

• увеличение содержания воды в крови

Проявления

Гипоосмоляльность крови и других внеклеточных жидкостей, Артериальная гипотензия,

Методы устранения гипонатриемии

• Ликвидация причины 

• 1—2% раствор NaCl в/в.

Нарушения обмена калия проявляются гиперкалиемией или гипокалиемией.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ— увеличение [К+] в сыворотке крови выше нормального уровня (более 5,5 ммоль/л).

Причины гиперкалиемии  

• Уменьшение экскреции почками в результате:

• Введение избытка калия в организм

Проявления – Боли в мышцах, Аритмии сердца.

Методы устранения гиперкалиемии

•Ликвидация причины 

• Активация транспорта К+ из межклеточной жидкости в клетки

ГИПОКАЛИЕМИЯ — уменьшение [К+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 3,4 ммоль/л).  Причины

• Недостаточное поступление калия в организм с пищей.

• Избыточное выведение

Проявления

Снижение нервно-мышечной возбудимости

Методы устранения гипокалиемии

 •Ликвидация причины 

• Введение солей калия.

Нарушения обмена кальция

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора: гиперкальциемия обусловливает снижение уровня фосфатов в крови, а гипокальциемия — увеличение.

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ — повышение общего содержания кальция в сыворотке крови выше нормы (более 2,57 ммоль/л, или 10,3 мг%).

Причины гиперкальциемии

• Избыточное поступление солей кальция в организм 

• Уменьшение экскреции Са2+ почками 

• Перераспределение кальция из тканей в кровь

Проявления

Гиперкальциурия, Остеопороз

Методы устранения гиперкальциемии

• Устранение причины гиперкальциемии

• Стимуляция выведения избытка кальция из организма форсированием диуреза

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ — снижение концентрации кальция в сыворотке крови ниже нормы (менее 2,23 ммоль/л, или 8,5 мг%).

Причины гипокальциемии. Гиповитаминоз D, Гиперсекреция тиреокальцитонина

Проявления. Повышение нервно-мышечной возбудимости, Снижение свёртываемости крови, Методы устранения гипокальциемии

• Ликвидация причины, вызвавшей гипокальциемию

Источник: https://megaobuchalka.ru/14/12892.html

Отеков нет
Добавить комментарий