Эпидуральный отек

Содержание
  1. Абсцесс эпидуральной области: причины и как устранить
  2. Что такое и причины развития
  3. Симптомы патологии и методы диагностики
  4. Насколько опасен гной находящийся в позвоночнике
  5. Особенности лечения
  6. Консервативные методы
  7. Операция
  8. Диета при патологии
  9. Когда можно садиться после операции и прогноз заболевания
  10. Спинальный эпидуральный абсцесс
  11. Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение
  12. Что такое эпидуральный абсцесс?
  13. Распространенность и значимость
  14. Клиническая картина
  15. Причины развития заболевания
  16. Последствия заболевания
  17. Симптомы и методы диагностики заболевания
  18. Диагностика эпидурального абсцесса
  19. Лечение эпидурального абсцесса
  20. Медикаментозное лечение
  21. Хирургическое вмешательство
  22. Прогноз лечения
  23. Заключение
  24. Эпидурит: симптоматика, причины, диагностика и лечение
  25. Симптоматика заболевания
  26. Классификация
  27. Причины развития
  28. Постановка диагноза
  29. Лечебные меры
  30. Прогноз заболевания
  31. Эпидуральный абсцесс | Симптомы, причины, как вылечить
  32. Виды 
  33. Причины возникновения
  34. Симптомы и признаки
  35. Какой врач лечит
  36. Диагностика
  37. Методы лечения 
  38. Результаты лечения
  39. Реабилитация и восстановление образа жизни
  40. Образ жизни при эпидуральном абсцессе

Абсцесс эпидуральной области: причины и как устранить

Эпидуральный отек

-Дерматология-Абсцесс

Эпидуральный абсцесс – это гнойный воспалительный процесс в спинномозговом пространстве, ограниченный плотными стенками от окружающих структур. Заболевание резко ограничивает движения, надолго приковывая человека к постели. Высокая опасность летального исхода.

Что такое и причины развития

Спинальный абсцесс эпидурального пространства представляет собой воспаление с очаговым скоплением гноя.

Локализуется между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного столба, где находится рыхлая клетчатка, множество венозных сосудов. Это повышает риск распространения бактериальной флоры в другие отделы.

Обычно спинальный эпидуральный абсцесс локализуется в среднегрудном отделе, реже обнаруживают очаги в поясничной области. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Поражение шейного отдела нехарактерно, отмечается на фоне выраженного иммунодефицита.

Размеры нарыва зависят от распространенности гноя, большие участки не поражаются, чаще один отдел.

Классификация форм болезни:

  • острая стадия – симптомы развития эпидурального абсцесса возникают внезапно, длятся 14-16 дней;
  • хроническая форма – длится более 30 дней, характеризуется разрастаниями грануляционной ткани вокруг гнойного инфильтрата.

Код диагноза по МКБ-10 – G06.2.

Основная причина патологии – попадание инфекции в субдуральное, затем в эпидуральное пространство. Возбудители — стафилококковая группа, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, грибки.

Факторы, влияющие на возможность развития абсцесса:

  • остеомиелит позвоночника;
  • спондилит с некротическими изменениями;
  • воспалительные явления межпозвоночных дисков хронического генеза с протрузией, сочетание со спондилитом повышает риск образования эпидурального типа абсцесса в случае присоединения вторичной гематогенной инфекции;
  • туберкулез костной ткани;
  • фурункулы на коже спины, независимо от глубины расположения гнойного стержня;
  • хроническая нелеченная урогенитальная инфекция;
  • эмпиема плевры легкого, пневмония;
  • гнойные процессы зубного ряда, перидонтит могут провоцировать эпидуральное нагноение;
  • ретроперитонеальный абсцесс;
  • гнойники поясничных мышц провоцируют нагноение костной ткани хребтов при образовании свищевых ходов;
  • нагноение средостенной кисты;
  • паранефральный или паравертебральный абсцесс;
  • постоперационные осложнения, проникающие ранения спины, особенно при вклинивании осколков, инородных тел;
  • иногда этиология гнойника связана с нарушением правил асептики после эпидуральной анестезии, люмбальных пункций;
  • иммунодефицитные состояния на фоне основного заболевания: сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, инъекции наркотических веществ, алкоголизм, ХПН, онкологические патология, химиотерапия.

Абсцесс в эпидуральном пространстве возникает у одного человека из 15-20 тысяч. Болезнь приводит к тяжелым последствиям, высок риск инвалидизации, сепсиса, летального исхода.

Симптомы патологии и методы диагностики

Симптомы абсцесса в эпидуральной области:

  • разлитая боль пораженном отделе спины, интенсивность ощущений не меняется в течение дня и ночи;
  • гипертермия, температура поднимается до 39-40 градусов;
  • резкая слабость, вплоть до потери сознания;
  • отек с локализацией в пораженном абсцессом в эпидуральном отделе при сильном воспалении;
  • локальная ригидность мускулатуры позвоночника;
  • при перкуссии отмечается боль на остистых отростках;
  • прогресс эпидурального заболевания проявляется неврологическими симптомами — корешковым синдромом со снижением сухожильных рефлексов;
  • парезы, парестезии, параличи на уровне очага нагноения;
  • нарушения проводниковой чувствительности ниже уровня поражения;
  • сбои в работе тазовых органов – недержание мочи, запоры сменяются диареей.

Для точного диагноза и назначения схемы лечения эпидурального абсцесса проводят комплексное обследование:

  • осмотр врача – невролога, нейрохирурга, хирурга-ортопеда;
  • анализ крови – лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ диагностируется на остром этапе развития патологии;
  • анализ мочи – мутный цвет, лейкоцитурия, бактериурия при нефрогенном генезе;
  • при бактериальном посеве крови можно получить данные о возбудителе абсцесса эпидурального вида;
  • рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекции позволяет дифференцировать болезнь с другими патологиями;
  • люмбальная пункция, еслим очаг расположен выше нижегрудных сегментов — опасность прокола иглой ниже может вызвать бактериальный менингит. Из-за высокого риска способ по возможности не используют, заменяя его субокципитальной пункцией под контролем рентгена, миелографии;
  • миелография с контрастом определяет точные очаги остановки циркулирующей спинномозговой жидкости;
  • компьютерная томография для определения плотности кости в очаге эпидурального поражения;
  • МРТ позвоночника – безопасная, информативная, достоверная и точная визуализация абсцесса с уточнением размера, формы, толщины стенок гнойника, плотности, наличия расщеплений в костных структурах.

По результатам обследования и сопоставления их с клиникой патологии лечащий врач определяет дальнейшие действия, дает рекомендации относительно оперативного вмешательства.

Насколько опасен гной находящийся в позвоночнике

Абсцесс, образовавшийся в эпидуральной области в позвоночном столбе грозит серьезными последствиями.

Опасные осложнения нарыва:

  • сепсис – заражение крови с высоким риском летального исхода;
  • болевой синдром постоянного характера;
  • из-за процессов в эпидуральной полости обездвиживание рук, ног или полный паралич;
  • гной может распространиться нисходяще, вызывая нарушения нервной регуляции с провокацией отсутствия рефлексов выделительной системы, реакций на позывы;
  • риск развития ТЭЛА;
  • гной в позвоночнике вызывает расплавление костной, мышечной тканей, грозит развитием контрактур, резкого ограничения движений в пораженном участке даже после излечения по причине замещения рубцовой тканью;
  • восходящее распространение бактериальной инфекции грозит поражением головного мозга с тяжелыми последствиями для здоровья, жизни.

Диагностика и вовремя начатое лечение помогают предотвратить последствия абсцесса в эпидуральной области.

Особенности лечения

Лечение спинального эпидурального гнойника комплексное:

  • срочная операция по иссечению нарыва;
  • обширная антибактериальная терапия;
  • реабилитация под присмотром врача.

В реабилитационный период после абсцесса важно придерживаться правильного питания, чтобы стимулировать восстановление организма, запуск работы иммунной системы, разгрузку ЖКТ.

Консервативные методы

Эмпирическое назначение препаратов из аптеки начинается до получения результатов бактериального посева на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Нуждаетесь в совете опытного врача?Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Из-за необходимости экстренного хирургического вмешательства пациентам с эпидуральным расположением абсцесса назначают антибактериальные медикаменты широкого спектра парентерально:

  • цефалоспорины;
  • защищенные пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны.

Обычно при абсцессе применяют сочетание нескольких антибиотиков, после операции и восстановления организма переходят на пероральные формы лекарств. Антибиотикотерапия длится на протяжении минимум 2-3 месяцев во избежание рецидива, для профилактики внутрибольничной инфекции, защиты период восстановления иммунной системы.

В качестве вспомогательной терапии эпидуральной зоны применяют:

  • противовоспалительные, обезболивающие средства – Дексаметазон, Кетолонг;
  • миорелаксанты – Мидокалм;
  • физиотерапию для восстановления опорно-двигательных функций – лечебный массаж, ЛФК.

Консервативная терапия применяется в комплексе с оперативным вмешательством. Невозможно устранить абсцесс медикаментами из аптеки.

Операция

В ходе оперативного вмешательства для устранения абсцесса в эпидуральном пространстве проводят такие манипуляции:

  • обработка операционного поля антисептиками;
  • декомпрессия спинномозгового канала методом ламинэктомии с удалением капсулы гнойника, части пораженного позвонка;
  • хирург иссекает отмершие участки эпидуральных тканей, гнойных грануляций с протезированием костных структур;
  • дренирование субдурального пространства.

В завершение позвоночник фиксируется, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Диета при патологии

В постоперационном периоде после эпидурального вида абсцесса стоит соблюдать щадящую диету.

В рационе должны присутствовать протертые каши, овощи на пару, нежирные сорта рыб, отварное мясо кролика, индюшки, курицы.

Важно соблюдать питьевой режим, но при внутривенных инфузиях количество воды стоит согласовать с врачом во избежание развития отеков, учитывая постельный режим после операции.

Когда можно садиться после операции и прогноз заболевания

После операции по удалению абсцесса эпидурального пространства садиться можно не ранее, чем через 2 месяца. Первое время можно сидеть 10-15 минут, постепенно увеличивая периоды. Запрещается сразу вставать на ноги и пытаться ходить, даже при помощи посторонних.

Режим устанавливает врач, необходимо строго следовать рекомендациям во избежание смещений в позвоночнике, развития осложнений.

Летальный исход наступает у 20-25% заболевших. Из-за распространения абсцесса эпидуральной области спины в пожилом возрасте статистика полностью восстановившихся людей неутешительна. 15-20% выздоравливают, у 50-60% остаются нарушения двигательной функции.

Статья прошла проверку редакцией сайта Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос врачу или смотрите все вопросы…

статьи:

Загрузка…

Источник: https://VashaDerma.ru/dermatologiya/abstsess/epiduralnyj

Спинальный эпидуральный абсцесс

Эпидуральный отек

Спинальный эпидуральный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление эпидурального спинномозгового пространства.

Проявляется острой болью в спине, трансформирующейся в корешковый синдром, появлением и прогрессированием парезов, тазовых расстройств и чувствительных нарушений в соответствии с топикой абсцесса.

В ходе диагностики оптимальным является проведение МРТ спинного мозга, при отсутствии такой возможности — спинальной пункции и миелографии. Лечение состоит в как можно более ранней оперативной декомпрессии спинного мозга с дренированием абсцесса, проводимой на фоне массивной антибиотикотерапии.

Спинальный эпидуральный абсцесс — локальный гнойно-воспалительный процесс, возникающий в эпидуральном пространстве.

Последнее представляет собой щель, располагающуюся между твердой (дуральной) спинальной мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральное пространство заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями.

По нему гнойное воспаление может распространяться в церебральном или каудальном направлении, занимая пространство, соответствующее нескольким позвоночным сегментам.

В литературе по неврологии спинальный эпидуральный абсцесс можно встретить под синонимичным названием «ограниченный гнойный эпидурит». Частота встречаемости эпидурального абсцесса спинного мозга в среднем составляет 1 случай на 10 тыс. госпитализаций. Наиболее часто, примерно в половине случаев, наблюдается абсцесс среднегрудного отдела позвоночника.

Около 35% приходится на эпидуральные абсцессы поясничного отдела, 15% – на шейный отдел. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 40 до 75 лет с пониженной сопротивляемостью иммунной системы. Современная тенденция к росту заболеваемости, по всей видимости, обусловлена увеличением численности пожилого населения и количества лиц с пониженным иммунитетом.

Спинальный эпидуральный абсцесс

Спинальный эпидуральный абсцесс является следствием попадания в субдуральное пространство инфекции. В качестве инфекционных агентов могут выступать стафилококки (50-60% случаев), стрептококковая инфекция, анаэробные микроорганизмы, специфические возбудители (например, палочка туберкулеза), грибы.

Занос инфекции в эпидуральное пространство возможен гемато- и лимфогенным способом из существующих в организме удаленных инфекционных очагов, таких как фурункулез, заглоточный абсцесс, нагноившаяся киста средостения, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, гнойный цистит, периодонтит, гнойный отит, пневмония и пр.

Спинальный эпидуральный абсцесс может возникнуть в результате распространения гнойного воспаления из рядом расположенных структур при остеомиелите или туберкулезе позвоночника, абсцессе поясничной мышцы, пролежнях, ретроперитонеальном абсцессе.

Примерно до 30 % случаев эпидурального абсцедирования связаны с проникновением инфекции вследствие травмы позвоночника, например, перелома позвонка с вклинением его частей или осколков в клетчатку эпидурального пространства. Возможно образование посттравматической гематомы с ее последующим нагноением.

В редких случаях спинальный эпидуральный абсцесс формируется как осложнение эпидуральной анестезии, люмбальных пункций или хирургических операций на позвоночнике.

Немаловажное значение в развитии абсцедирования имеет иммунокомпрометированное состояние организма больного, при котором проникающие в субдуральное пространство микроорганизмы не получают достойного отпора иммунной системы. Причинами снижения иммунного ответа могут быть пожилой возраст, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.

Формирование абсцесса в спинальном эпидуральном пространстве сопровождается развитием ликвороциркуляторного блока и нарастающей компрессией спинного мозга. В отсутствие быстрой ликвидации абсцесса в спинном мозге на фоне сдавления происходят необратимые дегенеративные процессы, влекущие за собой формирование стойкого неврологического дефицита.

Спинальный эпидуральный абсцесс манифестирует соответствующей его локализации разлитой болью в спине, подъемом температуры тела до высоких цифр, ознобами. Отмечается локальная ригидность позвоночных мышц, болезненность перкуссии остистых отростков, положительные симптомы натяжения.

Затем наступает 2-я стадия болезни — боль трансформируется в корешковый синдром, что сопровождается снижением сухожильных рефлексов в соответствии с уровнем поражения. На 3-ей стадии возникают парезы и тазовые нарушения, свидетельствующие о компрессии проводящих спинальных путей, зачастую наблюдаются парестезии.

Переход в 4-ую стадию сопровождается быстрым нарастанием парезов вплоть до полных параличей, проводниковыми нарушениями чувствительности.

Неврологическая картина неспецифична. Периферические вялые параличи отмечаются на уровне локализации субдурального абсцесса, а ниже этого уровня определяются проводниковые расстройства: центральные параличи и сенсорные нарушения. В проекции абсцесса на поверхности спины может наблюдаться гиперемия кожи и отечность подлежащих тканей.

Скорость развития клиники в соответствии с указанными выше стадиями вариативна. Острый субдуральный абсцесс характеризуется формированием параличей спустя несколько суток от дебюта болезни, хронический — через 2-3 недели.

При хроническом абсцессе высокая лихорадка зачастую отсутствует, чаще наблюдается субфебрилитет. Трансформация острого абсцесса в хронический сопровождается снижением температуры тела и некоторой стабилизацией клиники, иногда уменьшением выраженности симптомов спинальной компрессии.

Течение хронического абсцесса представляет собой смену обострений и затуханий клинических симптомов.

Неспецифичность симптомов и данных неврологического статуса не позволяют неврологу и нейрохирургу достоверно диагностировать спинальный субдуральный абсцесс.

Заподозрить его можно при наличии инфекционного процесса в области позвоночного столба или удаленного очага гнойной инфекции.

При остром процессе возникают соответствующие изменения в клиническом анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), хронический абсцесс характеризуется слабой выраженностью островоспалительных изменений крови. Данные о характере возбудителя может дать бакпосев крови.

Проведение рентгенографии позвоночника помогает выявить или исключить остеомиелит и туберкулезный спондилит. Люмбальная пункция возможна только при расположении абсцесса выше нижнегрудных сегментов.

Поражение ниже грудного уровня является противопоказанием для ее проведения, поскольку существует опасность внесения пункционной иглой инфекции в арахноидальное пространство с развитием гнойного менингита.

В таких случаях возможна субокципитальная пункция.

Люмбальную или субокципитальную пункцию совмещают с проведением соответственно восходящей или нисходящей миелографии.

Последняя выявляет экстрадуральное (частичное или полное) сдавление спинного мозга, однако малоинформативна в отношении дифференциации вызвавшего компрессию объемного образования, т. е. не может различить абсцесс, гематому и опухоль спинного мозга.

Наиболее надежным и безопасным способом диагностировать спинальный субдуральный абсцесс является проведение КТ, оптимально — МРТ позвоночника.

Спинальный эпидуральный абсцесс является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Проводится декомпрессия спинного мозга путем ламинэктомии и дренирование субдурального пространства.

При наличии остеомиелита в ходе операции производится удаление нежизнеспособных костных тканей с последующей фиксацией позвоночника.

Своевременно проведенная операция предотвращает развитие парезов или уменьшает их степень.

Антибиотикотерапия начинается эмпирически (до получения результатов бакпосева) еще на стадии предоперационной подготовки с парентерального введения препаратов широкого спектра (амоксициллина, рифампицина, ванкомицина, цефотаксима), их комбинации или комбинированных антибактериальных препаратов (например, амоксициллин+клавулановая кислота). Затем переходят на пероральный прием антибиотиков. Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 2 мес. При диагностике туберкулеза проводится консультация фтизиатра и назначается противотуберкулезная терапия.

От 18% до 23% случаев субдурального абсцесса спинного мозга заканчиваются смертельным исходом в результате сепсиса, ТЭЛА и др. осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз у пожилых пациентов при осуществлении хирургического вмешательства после развития параличей.

При ранней диагностике и проведении оперативного лечения до возникновения парезов прогноз благоприятный. После операции отмечается остановка прогрессирования неврологических нарушений.

Однако при выраженном характере неврологического дефицита его регресс не происходит даже в случаях, когда оперативное лечение проводилось в первые 6-12 ч его появления.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spinal-epidural-abscess

Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника: симптомы и лечение

Эпидуральный отек

Спинальный эпидуральный абсцесс – это гнойное воспаление, которое возникает в эпидуральном пространстве позвоночника.

Это заболевание считается довольно редким в наши дни, но никто не застрахован от его развития.

Современные достижения медицины (в виде антибиотиков и нейрохирургического лечения) могут избавить от абсцесса и предотвратить появление осложнений.

Но это возможно только при своевременном обращении к специалисту.

Поэтому стоит повнимательнее рассмотреть симптоматику патологии, причины развития заболевания, а также способы избавления от него.

Что такое эпидуральный абсцесс?

Эпидуральный абсцесс – это гнойный воспалительный процесс локального характера, который возникает в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Эпидуральное пространство в свою очередь представляет собой своеобразную щель, которая располагается между дуральной (твёрдой) оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала.

Эпидуральное пространство полностью заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сетками. Именно из-за этого гнойное воспаление может распространяться на множество сегментов позвоночника.

Иногда к словосочетанию «эпидуральный абсцесс» добавляют уточнение «спинальный», поскольку заболевание затрагивает позвоночный столб.

Распространенность и значимость

Эпидуральный абсцесс является редким заболеванием. В среднем это заболевание встречается в 1 случае на каждые 10-15 тысяч пациентов. Самым частым является абсцесс среднегрудного отдела позвоночника (где-то 50% всех случаев). Около 30-35% приходится на абсцесс поясничного отдела, в то время как самый малый процент – 15% – приходится на шейный отдел позвоночного столба.

Чаще всего заболевание фиксируют у людей в возрасте от 45 до 75 лет с низкими показателями иммунитета.

Клиническая картина

Первоочередными симптомами в случае с эпидуральным абсцессом являются острые и интенсивные боли в спине в зоне поражения, при этом у пациента держится высокая температура, его бьет постоянный озноб.

Болевые ощущения при этом отдают в нижние конечности, возникает ощущение онемения, потери чувствительности. Чем дальше будет развиваться болезнь, тем больше пациент будет ощущать слабость в конечностях, появится расстройство тазовых функций.

При исследовании выявляют такие изменения, как:

  • Общемозговой синдром;
  • Менингеальный синдром;
  • Общеинфекционный синдром.

На локальном уровне выявляются отеки, гипертонус мышц в пораженной зоне. Может развиться парез нижних конечностей, дисфункция органов малого таза.

: “Анатомия спинного мозга”

Причины развития заболевания

Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом отделе позвоночника. Хотя наиболее частыми случаями абсцесса являются поясничный и грудной абсцессы. Патология может иметь острый характер или же хронический.

Самыми частыми возбудителями эпидурального абсцесса являются патогенные микроорганизмы, т.е. стафилококки, стрептококки и т.д. Именно они вызывают гнойные воспаления в организме вне зависимости от тяжести и локализации. Инфекция попадает в эпидуральное пространство через кровь и лимфу или через ближайшие ткани.

Источники, способные вызвать острый эпидуральный абсцесс:

  • Заболевания легких;
  • Урогенные инфекции;
  • Фурункулы и фурункулёз;
  • Септикопиемия;
  • Стоматологические заболевания.

Причиной возникновения хронической формы эпидурального абсцесса могут стать:

Острая форма эпидурального абсцесса отличается от хронической тем, что в случае с острым воспалением инфекция не может проникнуть в спинной мозг, поскольку ей преграждает путь твердая оболочка спинного мозга. Хроническая же форма способна разрушать эти твердые стенки и вызывать изменения в клетчатке эпидурального пространства.

Факторами риска развития эпидурального абсцесса можно считать:

  • Алкоголизм;
  • Употребление наркотиков;
  • Гнойная инфекция в организме;
  • Операционные вмешательства на спинном мозге;
  • Сахарный диабет;
  • Посттравматические проблемы спины;
  • Возрастные изменения.

Последствия заболевания

Если болезнь была своевременно обнаружена, а лечение начато незамедлительно, то прогноз как правило благоприятен. Но как правило локализация абсцесса определяет остаточные последствия неврологического дефицита.

Размеры гнойной инфекции могут дать прогноз о вероятном летальном исходе. И хотя современные достижения медицины могут справляться даже с серьезным сепсисом, иммунная система пациента может не справиться с тем количеством стероидов, которым будут ее «кормить».

Если размеры сепсиса были не слишком большими, то шансы избавления от заболевания высоки. В медицинской практике имеются случаи рецидива абсцесса. Поэтому нужно внимательно относится к своему здоровью и проходить регулярное обследование, чтобы избежать повторной инфекции.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Основными симптомами, служащими сигналом о наличии абсцесса, являются:

  • Острая боль в зоне поражения, не затихающая и не прекращающаяся на протяжении нескольких недель;
  • Высокая температура, также не спадающая на протяжении нескольких недель;
  • Озноб;
  • Болевые ощущения, распространяющиеся на нижние конечности;
  • Гипертонус мышц в зоне поражения.

Эти симптомы характеризуют первую стадию заболевания.

Для второй стадии характерно развитие корешкового синдрома, что в свою очередь влечет за собой снижение сухожильных рефлексов в зоне поражения

На третьей стадии развиваются парезы нижних конечностей, возникает дисфункция малого таза.

Четвертая стадия характеризуется нарастаниями парезов, вплоть до полного паралича, потерей чувствительности в конечностях.

На внешнем уровне можно увидеть отечность тканей и гиперемию кожи в зоне поражения.

Острая форма эпидурального абсцесса характеризуется развитием параличей уже спустя несколько суток после первого симптома болезни. Хронической форме для этого требуется несколько недель (2-3).

Кода остра форма перерастает в хроническую, температура тела снижается, несколько снижается выраженность симптомов. Для хронической формы свойственно периодическое обострение и затухание симптомов заболевания.

Диагностика эпидурального абсцесса

Диагностировать эпидуральный абсцесс довольно непросто, поскольку симптоматика заболевания неспецифична.

Если у пациента имеется ярко выраженный инфекционный процесс в области позвоночника или очаг гнойной инфекции в удаленной от позвоночника области, то невролог или нейрохирург могут заподозрить спинальный эпидуральный абсцесс.

При наличии острого воспалительного процесса можно наблюдать изменения в анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Хроническая форма не дает выраженных изменения в анализе крови.

Дополнительно к общему анализу крови назначается бакпосев крови, рентгенография позвоночника (для выявления остеомиелита и туберкулезного спонндилита).

Если врач заподозрил грудной или шейный эпидуральный абсцесс, то он может назначит люмбальную пункцию, которую можно совместить с миелографией. Миелография поможет выявить частичное или полное сдавливание спинного мозга.

Из стандартных мероприятий пациенту назначается КТ и МРТ позвоночника.

: “Абсцесс мозга – что делать?”

Лечение эпидурального абсцесса

Диагноз «спинальный эпидуральный абсцесс» требует немедленного оперативного вмешательства. Только своевременно проведенная операция гарантирует избежание летального исхода.

Медикаментозное лечение

Прием антибиотиков начинается еще до получения результатов бакпосева, на стадии подготовки к операции. Препараты вводятся пациенту парентерально. Обычно назначаются такие препараты, как Амоксициллин, Рифампицин, Цефотаксим. Медикаменты могут вводиться как в индивидуальном порядке, так и в комбинации с другими антибиотиками.

После этого начинается пероральный прием препаратов. Лечение антибиотиками должно длиться около 2 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Пациенту с эпидуральным абсцессом проводят декомпрессию спинного мозга при помощи ламинэктомии и дренирования субдурального пространства.

Если у пациента имеется остеомиелит, то по ходу операции хирург удаляет отмершие костные ткани и фиксирует позвоночник. Если операция была проведена своевременно, то это предотвратит развитие парезов или уменьшит их степень (если заболевание было запущено).

Прогноз лечения

Летальный исход в случае с эпидуральным абсцессом регистрируется в 15-20% случаев. Чаще всего в эти цифры входят пожилые люди с дооперационным параличом. Улучшение выраженного неврологического дефицита происходит редко, даже если операционное вмешательство было осуществлено в течение первых 6-13 часов после его появления.

Заключение

Спинальный эпидуральный абсцесс – это заболевание серьезное и опасное.

Поэтому каждому нужно помнить о некоторых особенностях этой патологии:

  • Причиной возникновения эпидурального абсцесса может быть снижение иммунитета на фоне наличия инфекционного воспаления или гнойной инфекции. Возбудителями гнойной инфекции обычно являются различные «кокки»: стафилококки, стрептококки и т.д. Поэтому стоит внимательнее относиться к гигиене и питанию, чтобы поддерживать иммунитет в норме;
  • Эпидуральный абсцесс имеет 4 стадии развития, а также две формы протекания: острую и хроническую. Хроническая форма отличается от острой по симптоматике и причинам возникновения;
  • Лечение эпидурального абсцесса проводится только хирургическим путем и антибиотической терапией. При чем операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы предотвратить риск развития паралича или летальный исход.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/infektsii/spinalnyj-epiduralnyj-abstsess.html

Эпидурит: симптоматика, причины, диагностика и лечение

Эпидуральный отек

Эпидурит – воспаление в области рыхлой соединительной ткани, которая расположена между оболочкой спинного мозга и позвонками.

Чаще всего встречается гнойный эпидурит, который возникает при наличии гнойных процессов в эпидуральном пространстве.

При отсутствии своевременного лечения воспаление доходит до головного мозга, поэтому по международной классификации болезни МКБ код у эпидурита, как и у менингита – G00 (бактериальный) и G03 (другие причины).

При острой форме течения эпидурит доставляет большие страдания. Если эффективное лечение заболевания не проведено вовремя, то заболевание приобретает хронический характер. В данном случае симптоматика смазана, поэтому больной обращается к врачу только при возникновении осложнений, с которыми справиться достаточно сложно даже опытному специалисту.

Симптоматика заболевания

При острой форме эпидурита наблюдается скопление гноя в области эпидурального пространства. В нем практически во всех случаях имеются прожилки крови. На начальных стадиях прогрессирования возникают острые боли в спине, локализующиеся в районе сдавливания нервных окончаний.

У больного наблюдаются скачки температуры тела, головные боли и возникают менингеальные симптомы эпидурита:

  • Ригидность мышц затылка. Нарушение двигательных возможностей шеи на фоне поражения мышечных структур.
  • Синдром Кернинга. Присутствуют резкие боли при согнутых нижних конечностях в районе тазобедренного сустава и колен.
  • Симптом Брудзинского. При пассивных наклонах головы и давлении на лобковое сочленение возникает непроизвольное подтягивание ног к области живота.
  • Фоно- и фотофобия – непереносимость громких звуков и яркого света.

Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются при совершении двигательной активности и при глубоком дыхании. Увеличение дискомфорта наблюдается при кашле, чихании и при совершении акта дефекации. Это связано с увеличением напряжения мышечных структур и давлением на оболочки мозга. У больного возникает нарушение тактильной, болевой и мышечной чувствительности.

Интенсивность симптоматики заболевания выражается в зависимости от степени прогрессирования воспаления в организме человека: уровня распространения в окружающих тканях. Возможно появление слабости в конечностях. Возникают дисфункции со стороны функционирования органов малого таза. У больного могут появиться такие нарушения, как недержание мочи и каловых масс.

Классификация

Перед тем, как назначать медикаментозную терапию врачи осуществляют диагностику заболевания с целью определения степени прогрессирования и вида заболевания.

Вас может заинтересовать:  Миозит: симптомы и лечение

Основные виды эпидурита, которые используются при диагностике в медицинской практике:

  • Ограниченный эпидурит. Очаг воспаления локализуется только в области защемления, которое находится в сегменте с грыжевым выпячиванием и не распространяется за его пределы.
  • Неограниченный эпидурит. Область локализации воспаления располагается в сегментах нисходящего и восходящего типа.
  • Односторонний. Очаг воспаления наблюдается только с той стороны, с которой находится область локализации инфекционного поражения.
  • Двусторонний. Воспалительный процесс поражает мягкие ткани как с одной, так и с другой стороны.

Отдельно следует выделить рубцово-спаечный эпидурит, который возникает после проведения нейрохирургических вмешательств. Данный процесс является биологическим и закономерным и возникает после оперативного вмешательства, порезов, травм. Выраженность подобных изменений в организме может быть очень значимой.

Другое название рубцово-спаечного эпидурита – перидуральный или эпидуральный фиброз.

Данная форма заболевания обусловлена вторичными компрессионными изменениями со стороны нервных корешков, освобожденных после удаления межпозвоночной грыжи.

Такие же изменения, как при рубцово-спаечном эпидурите могут возникнуть после операции на периферических нервах, которые проводятся в основном после травмирования с целью высвобождения сдавленных структур.

Причины развития

Другое название эпидурита – спинальный абсцесс, перепахименгит или пахименингит. Воспаление прогрессирует достаточно быстро, сначала поражая область спинного мозга, а потом переходя и на головной. Если болезнь вовремя не лечить, то она доходит до тяжелой формы. При этом больной человек утрачивает способность к нормальной жизни. Также существуют большие риски развития летального исхода.

Воспаление эпидурального пространства представляет собой не первичный процесс, а следствие развития иных болезней. Среди основных причин следует выделить кариес, грыжи позвоночного столба и гнойные очаги различной области локализации. Попадание инфекции в эпидуральное пространство часто случается во время проведения пункции.

Существует несколько форм заболевания:

  1. Гнойный эпидурит. Появляется в области локализации инфекционных очагов в организме (абсцесс легкого, паравертебральный абсцесс, остеомиелит). Иногда воспалительный процесс вызван сепсисом, пиелитом, гнойным тонзиллитом и фурункулезом. У женщин эпидурит может возникать как последствие перенесенного аборта. При гнойной форме поражается нижняя часть грудного отдела. При данной форме заболевания повреждается 3-4 позвонка. Воспалительный процесс не перекидывается на спинной мозг и мягкие ткани из-за того, что абсцесс не проникает через твердое вещество спинного мозга.
  2. Негнойный эпидурит имеет скрытую клиническую картину. В этом случае идет речь о развитии неврологических нарушений. Воспалительные процессы вялотекущие. Они приводят к появлению очагов области эпидуральной клетчатки и нарушению целостности оболочки спинного мозга. Это приводит к развитию ишемических нарушений в области спинного мозга. Болезнь может развиться и прогрессировать даже на фоне незначительных травм позвоночного столба. Практически во всех случаях областью локализации является поясничный и грудной отдел.

Патогенные микроорганизмы проникают в область эпидурального пространства из очагов поражения по капиллярам и кровеносным сосудам. Именно поэтому стремительное распространение воспаления неизбежно.

Постановка диагноза

Поставить диагноз может только опытный специалист, после проведения комплексного обследования. При наличии соответствующей симптоматики врач назначает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • КТ, МРТ и рентгенограмма.
  • Пункция спинномозговой жидкости.
  • Ликвородинамические пробы и миелография.
  • Общий анализ мочи и крови.

В обязательном порядке проводится общий осмотр пациента и осуществляется сбор анамнеза заболевания. Только после того, как будут получены результаты проведенной диагностики и установлены причины заболевания, пациенту назначают лечение.

Лечебные меры

Для устранения воспаления в пространстве спинного мозга в большинстве случаев проводится операция. После хирургического вмешательства врач прописывает медикаментозное лечение.

Терапия эпидурита по рекомендациям ведущих специалистов, осуществляется с помощью следующих методик:

  • Ламинэктомия (дренаж гнойной полости).
  • Удаление межпозвоночной грыжи.

Медикаментозная терапия включает в себя использование таких антибактериальных препаратов, как: «Ампициллин», «Бензин-пенициллин». В обязательном порядке, при всех воспалениях, назначаются противовоспалительные глюкокортикоидные препараты и вазоактивные средства. Для закрепления полученного результата больному прописывают дегидратационные лекарства.

Прогноз заболевания

Эпидурит представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая может стать причиной летального исхода. Если принять лечебные меры в самом начале прогрессирования воспаления, то возможно быстрое частичное или полное выздоровление. Осложнения в данном случае возникают крайне редко.

Что такое эпидурит позвоночника? Это серьезная болезнь, которая затрагивает важные для жизнеобеспечения системы человеческого организма.

Если вовремя не принять меры, то существуют огромные риски поражения головного мозга. Достаточно часто это чревато такими осложнениям, как вторичный миелит, арахноидит и менингит.

Лечение следует начинать как можно раньше и под контролем квалифицированного специалиста.

Источник: https://SoSpiny.ru/bolezni/epidurit.html

Эпидуральный абсцесс | Симптомы, причины, как вылечить

Эпидуральный отек

Эпидуральный абсцесс – это гнойное воспаление в спинномозговом пространстве.

Гнойный очаг может образоваться в любом отделе позвоночника, но чаще патология встречается в грудном и поясничном отделах.

Дело в том, что в грудном отделе объем спинномозгового канала небольшой, как в шейном отделе, а расстояние между оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала увеличено.

Кроме того, грудной отдел менее подвижен, что создает оптимальную среду для размножения инфекции. 

В основном, в эпидуральном канале гнойный очаг располагается на задней стенке. Значительно реже диагностируются передние и боковые абсцессы.

Виды 

Основываясь на период течения, эпидуральный абсцесс бывает:

  • острой формы. Продолжается до двух недель и объясняется скоплением гнойных масс в эпидуральном пространстве, при этом инфекция не проникает внутрь спинного мозга за счет мягкой защитной оболочки,
  • хронической формы. Продолжается дольше, чем 16 дней. Эпидуральное пространство заполняет грануляционные участки, которые вызывают изменения в структуре спинного мозга. Инфекция может разрушить защитную оболочку и проникнуть внутрь.

Кроме того, гнойные очаги могут быть единичными и множественными, вторичными и первичными.

Причины возникновения

Заболевание напрямую связано с инфекционным заражением. Инфекционным агентом становятся патогенные микроорганизмы – анаэробы, стафило- и стрептококки, которые распространяются в эпидуральное пространство через кровоток или заносится через лимфу. Смешанная форма также может вызвать болезнь.

Ускорить заражение может любое гнойное образование в организме, алкоголизм, сахарный диабет, спинальная гематома, недавняя операция на позвоночнике, а также:

  • фурункул,
  • заболевания полости рта,
  • септикопиемия,
  • урогенная инфекция,
  • заболевания легких.

Хронические гнойные очаги в эпидуральном пространстве образуются в результате туберкулеза, остеомиелита, неправильного сращения позвонков после перелома, фарингеальной инфекции, ретроперитонеального абсцесса.

Симптомы и признаки

Острая форма эпидурального абсцесса протекает следующим образом:

  • острая опоясывающая и тупая боль в позвоночнике по месту локализации очага патологии, которая усиливается при прикосновении и постукивании по позвоночнику,
  • сильное покраснение кожи вокруг вплоть до гиперемии,
  • повышение температуры тела до отметки 39-40°С вкупе с ознобом и лихорадкой,
  • отек пораженного участка позвоночника,
  • резкая слабость в теле.

Если на этом этапе не обратиться за медицинской помощью, то уже на следующий день развивается неврологическая симптоматика (ложная чувствительность, покалывание и онемение, ощущение холода вместе тепла), корешковый синдром (боль отдает в грудную клетку, верхние и нижние конечности, мускулатуру туловища), недержание кала и мочи, расстройство функционирования внутренних органов, сложности дыхания, а также частичный или полный парез. От начала первых признаков болезни до полного пареза проходит несколько суток.

Хроническая форма гнойного заражения характеризуется латентным или сглаженным течением. Признаки нарастают постепенно, а температура не поднимается выше 37°С. Самочувствие не ухудшается, признаков озноба и лихорадки нет.

Какой врач лечит

При подозрении на эпидуральный абсцесс немедленно нужно проконсультироваться с неврологом. После осмотра и диагностики он направит к хирургу.

Диагностика

Чтобы предотвратить парез, невролог проводит дифференциальную диагностику и отличает эпидуральное заражение от туберкулеза, новообразований разной этиологии, арахноидита.

В обязательном порядке назначается обследование:

  • КТ или МРТ позвоночника. Томография визуализирует границы очага поражения, степень плотности костных тканей и вероятность проникновения инфекции в спинной мозг,
  • миелография. Определяет месторасположение блокирующего участка спинномозговой жидкости,
  • общий и расширенный анализ крови и мочи для подтверждения воспалительного процесса и определения инфекционного агента.

В отличие от эпидуральной гематомы спинного мозга, при эпидуральном абсцессе запрещено выполнять люмбальную пункцию – процедура может спровоцировать распространение инфекции по эпидуральному пространству.

Методы лечения 

В первую очередь осуществляется срочное хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации выполняется малоинвазивная операция или ламинэктомия. Удаляется гнойник, участок дренируется катетерами. Если затронута оболочка спинного мозга, то часть тела позвонка затем трансплантируется. 

В целом, предпочтение отдается малоинвазивным методикам, если тело позвонка не затронуто. Таким образом, сохраняется целостность оболочек спинного мозга и в дальнейшем риск негативным последствий сокращается.

Позвоночник иммобилизируется повязкой или корсетом. Показан строгий постельный режим. После операции приступают к антибактериальной терапии. Она продолжается 10-14 дней. Антибиотики назначаются после определения возбудителя. Препараты сначала вводятся внутривенно, затем постепенно переходят на пероральный прием.

Одновременно с антибиотикотерапией назначают медикаменты для устранения неврологических проявлений – миорелаксанты (снимают мышечный спазм, расслабляют мускулатуру), обезболивающие средства, глюкокортикостероиды (снижают отек), витамины группы В (улучшают нервную проводимость).

Результаты лечения

Как правило, эпидуральный абсцесс поддается положительному лечению и в дальнейшем не рецидивирует.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В восстановительный период проводят лечебный массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию для нормализации опорно-двигательной функции.

Образ жизни при эпидуральном абсцессе

После операции требуется соблюдать физический покой и отказаться от спортивных и физических нагрузок. Нельзя наклоняться, поднимать тяжести в течение первого года. Важно избегать и предотвращать инфекционные заболевания, чтобы они не послужили провокатором рецидива.

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/epiduralnyy-abstsess/

Отеков нет
Добавить комментарий