Интерстициальный и альвеолярный отек легких

Периоды вазовагального обморока

Интерстициальный и альвеолярный отек легких

Iпериод -предобморочный (липотимия, предвестники)- длительность от 15-20 сек до 1,5-2 мин.

-нарастающий дискомфорт, общая слабость,головокружение, тошнота, неприятныеощущения в области сердца и в животе;

-шум и звон в ушах, голове, снижениеостроты зрения и ориентации в обстановке;

-побледнение и гипергидроз кожи;

-снижение мышечного тонуса;

-тахипноэ, чаще тахикардия, но возможнаи брадикардия, снижение АД.

IIпериод -потери сознания (длительность отнескольких секунд до 10 мин)

-нарастание симптомов первого периода;

-потеря сознания – больной неподвижен,глаза закрыты, зрачки расширены,

реакцияих на свет замедлена, понижение АД,дыхание поверхностное,

физиологическиерефлексы сохранены, патологические -не определяются;

IIIпериод -восстановительный

-сознание восстанавливается быстро(несколько секунд), больной помнитобстоятельства предобморочного периода;

-восстановление самочувствия в течениенескольких секунд;

-слабость, вялость, разбитость, кардиалгии,головная боль, дискомфорт в животе;

-бледность, потливость, неуверенностьи замедление движений (особенно приходьбе);

-артериальное давление повышается донормы, исчезает тахикардия;

-дыхание становится ровным.

Вотличие от синкопальных состоянийдругой этиологии для вазовагального(простого обморока) не характерныретроградная амнезия, генерализованныесудороги, атония сфинктеров.

Отличатьот другихсиндромов утраты сознания.

Острая сердечная недостаточность

Остраясердечная недостаточность сопровождаетсярезким падением минутного объема инаполнения артериальной системы кровью.

Острая недостаточность левых отделов сердца

-развивается в результате падениясократимости миокарда левого предсердияи/или желудочка, либо значительногоувеличения притока крови к сердцу(гемодинамическая перегрузка).

Формыострой левосердечной недостаточности:

1.Левопредсердная – возникает у больныхс митральным стенозом или (редко) миксомойлевого предсердия.

2.Левожелудочковая, причиной которойявляются ИБС, миокардиты, дилатационаякардиомиопатия, артериальная гипертензия,пароксизмальные тахикардии, аортальныепороки, митральная недостаточность.

Наиболеетипичным клиническим проявлением остройнедостаточности левых отделов сердцаявляется кардиогенныйотек легких. В основе этого синдромалежит повышенная гидратация тканилегких, приводящая к снижению ихфункциональной способности.

Ведущееместо в патогенезе кардиогенного отекапринадлежит повышению гидростатическогодавления в сосудах малого круга (котороедостигает 25-30 мм рт.ст. и сравниваетсяс величиной онкотического).

Оно возрастаетв силу увеличения притока крови к сердцу(гиперволемия различного происхождения)или затруднения оттока из малого круга(недостаточность сократительной функциилевого желудочка или предсердия).

Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный

Приинтерстициальном отеке наблюдаетсяинфильтрация серозной жидкостьюинтерстициальной ткани легкого, в томчисле перибронхиальных и периваскулярныхпространств. Интерстициальному отекулегких соответствует клиническаякартина сердечной астмы.

Сердечнаяастмаобычно развивается ночью, больнойпросыпается от чувства резкой нехваткивоздуха – удушья, принимает вынужденноеположение – садится в кровати, при болеетяжелом приступе – опускает на пол ноги(ортопноэ). Дыхание обычно учащено до30 в минуту, выдох нередко становитсяудлиненным.

Лицо больного бледное,иногда с серовато-синюшным оттенком.Лицо, а иногда и верхняя часть туловищаи шеи, покрыты испариной и даже крупнымикаплями пота. Тахикардия, ритм галопа,альтернация пульса, усиление и/илираздвоение II тона над легочной артерией,иногда систолический шум.

Измененияартериального давления непатогномоничны,но чаще отмечается тенденция к егоповышению (значительное повышение АДнередко служит непосредственной причинойразвития сердечной астмы). Центральноевенозное давление имеет тенденцию кувеличению, но в ряде случаев существенноне меняется.

Над областью легких хрипычаще всего не выслушиваются, но иногдаможно обнаружить умеренное или дажезначительное количество сухих хрипов,свидетельствующих об отечности слизистойбронхов.

Такойсимптом, как легкое покашливание поночам (часто без отделения мокроты) убольных, страдающих сердечно-сосудистымизаболеваниями, всегда настораживает:он может быть следствием набуханияслизистой бронхов и предвещать развитиеострой левожелудочковой недостаточности.

Длительностьприступа сердечной астмы – от несколькихминут до нескольких часов.

Издополнительных методов исследованиядля диагностики отека легких наибольшеезначение имеет рентгенологическоеисследование (перегородочные линииКерли “А” и “Б” и усиление легочногорисунка за счет отечной инфильтрациипериваскулярной и перибронхиальноймежуточной ткани).

Острыйальвеолярный отек легких– более тяжелая стадия, отличающаяся отинтерстициальной транссудацией серознойжидкости в альвеолы и образованиемстойкой белковой пены.

Переходот интерстициального отека легких кальвеолярному иногда происходит оченьбыстро – в течение нескольких минут.

Нафоне вышеописанной клинической картиныинтерстициального отека легких в нижнихотделах вначале появляется умеренное,а затем значительное количестворазнокалиберных хрипов, крепитация, иусугубляются симптомы, описанные вразделе “Сердечная астма”.

В последствиихрипы выслушиваются над среднимиотделами легких, а затем практическинад всей их поверхностью. Для альвеолярногоотека легких характерно клокочущеедыхание, которое часто хорошо слышнона расстоянии.

Белая или розовая пенавначале отходит с кашлем, затем начинаетвыделяться изо рта и носа (ее количествоможет достигать 3-5 литров и более).

Рентгенологическаякартина при альвеолярном отеке в типичныхслучаях обусловливается симметричнымпропитыванием транссудатом обоих легкихс преимущественной локализацией отекав прикорневых и базальных отделах.

Впатогенезе некардиогенногоотека легких наиболее существеннаяроль принадлежит увеличению проницаемостиальвеоло-капиллярной мембраны и/илизначительному снижению онкотическогодавления плазмы крови.

Причинынекардиогенного отека легких:

  1. Инфекции и интоксикации (в том числе уремическая).

  2. Поражения ЦНС.

  3. Анафилактический шок.

  4. Утопление и баротравма.

  5. Чрезмерная физическая нагрузка.

  6. Побочный эффект медикаментозных средств (вазотонических средств, трансфузия избыточного количества плазмозаменяющих растворов, осмодиуретики).

  7. Некоторые врачебные манипуляции (быстрая эвакуация асцитической и плевральной жидкости и др.).

Наиболеечастым проявлением некардиогенногоотека легких является респираторныйдистресс-синдром взрослых.

Отличатьот синдромов:бронхоспастического, остройправожелудочковой недостаточности.

Источник: https://studfile.net/preview/4081476/page:37/

Интерстициальный отек легких: симптомы и диагностика

Интерстициальный и альвеолярный отек легких

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Кристина Пудафеева

Отёк лёгких – это патологическое состояние, характеризующееся повышенным содержанием в них интерстициальной жидкости. При подозрении на возникновение данного заболевания необходимо пройти тщательное обследование. Лечение проводится только в условиях стационара.

Что такое интерстициальная жидкость?

Одной из разновидностей межклеточных жидкостей является интерстициальная, другое её название – тканевая. Она составляет примерно 25% общей массы тела человека и представляет собой раствор, содержащий, в основном, питательные вещества и конечные продукты метаболизма.

При нормальных показателях давления тканевой жидкости её объём существенно не меняется. При увеличении давления или под воздействием иных факторов количество жидкости значительно возрастает, что приводит к отёкам.

Механизм развития заболевания

Лёгочный интерстиций – это соединительная ткань, являющаяся основой всей дыхательной системы. В норме интерстициальное пространство пропускает через себя до 20 мл жидкости ежечасно. Она не попадает в альвеолы, что обусловлено анатомическим строением лёгких.

Конечные продукты метаболизма выводятся из организма благодаря работе лимфатической системы. Под действием неблагоприятных факторов этот процесс нарушается. Сначала наблюдается увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве, а затем и в альвеолах.

Таким образом, интерстициальный и альвеолярный отёки лёгких не являются самостоятельными заболеваниями, они развиваются на фоне уже имеющихся патологий в организме.

Позиция в «Международной классификации болезней»

Раз в десятилетие пересматривается и корректируется «Международная классификация болезней». Это статистический и классификационный документ, являющийся основой в области здравоохранения. Его задача – обеспечить единство методических подходов. На сегодняшний день действующей является МКБ-10 (цифра означает, что документ был пересмотрен в десятый раз).

Код по МКБ-10 интерстициального отёка лёгких – J81.

Причины

Опасная патология может развиться под действием самых разнообразных факторов.

Основными причинами интерстициального отёка лёгких являются:

  1. Интоксикация организма. При отравлении различными ядами и наркотиками, употреблении повышенных доз лекарственных средств, бактериальной пневмонии запускается процесс разрушения альвеолярных мембран. Это провоцирует появление отёка.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Острая левожелудочковая недостаточность становится причиной множества патологий, что приводит к резкому увеличению давления циркулирующей по малому кругу крови и, соответственно, отёку лёгких.
  3. Хронические заболевания лёгких. К ним относятся: бронхиальная астма, пневмония, злокачественные новообразования, поликистоз, плеврит и пр.
  4. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Вследствие закупоривания сосуда тромбом возникает интерстициальный отёк лёгких, мгновенно переходящий в альвеолярный. За короткое время человек погибает.
  5. Уменьшение уровня белка в крови. Это происходит за счёт понижения онкотического давления крови.
  6. Чрезмерные физические нагрузки.
  7. Травмы головы.
  8. Период длительной искусственной вентиляции лёгких.
  9. Попадание рвотных выделений и инородных предметов в органы дыхательной системы.

Любая из этих причин может стать толчком к нарушению процесса газообмена. Альвеолярный и интерстициальный отёки лёгких – это серьёзные патологии, от которых не застрахованы ни взрослые, ни дети.

Несмотря на высокий показатель смертности, при своевременно начатом лечении от заболевания можно избавиться.

Признаки заболевания

Как правило, симптомы интерстициального отёка лёгких появляются в ночные часы, когда человек погружён в сон. В дневное время периодически возникает слабый кашель, на котором внимание, зачастую, не акцентируется.

Спустя несколько часов состояние больного значительно ухудшается:

  • бледнеют кожные покровы;
  • появляется одышка, не отступающая, даже когда человек находится в спокойном состоянии;
  • становится трудно совершать глубокие вдохи, вплоть до невозможности их осуществления;
  • вследствие гипоксии начинают беспокоить головные боли;
  • увеличивается потоотделение и выработка слюны;
  • появляется синюшность в области носогубного треугольника;
  • при дыхании отчётливо слышатся хрипы;
  • возникает тахикардия.

В случае своевременного обращения в медицинское учреждение шансы на успешный исход лечения существенно увеличиваются. Промедление или нежелание получить квалифицированную помощь грозит переходом заболевания из интерстициальной формы в альвеолярную, что повышает риск летального исхода.

Касаемо лежачих больных, признаки заболевания у них менее выражены.

Зачастую пациенты жалуются на:

  • вялость;
  • сонливость;
  • одышку;
  • учащенное дыхание;
  • нехватку воздуха.

Ситуация осложняется тем, что горизонтальное положение не позволяет вдыхать большие объёмы воздуха, за счёт чего ухудшается кровообращение. Кроме того, накапливающаяся мокрота провоцирует развитие воспалительного процесса. В таких случаях может возникнуть пневмония.

Виды

Степень выраженности симптомов заболевания зависит от скорости его развития.

Интерстициальный отёк лёгких может быть:

  1. Острым. Проявление симптомов начинается примерно через 4 часа после увеличения объёма жидкости в лёгких.
  2. Затяжным. Увеличение количества интерстициальной жидкости происходит постепенно, симптомы также появляются не сразу. Спустя примерно двое суток они имеют наиболее выраженный характер.
  3. Молниеносным. Самый опасный вид отёка, при котором жидкость не задерживается в интерстициальном пространстве, быстро попадая в альвеолярное. Симптомы появляются молниеносно в виде нестерпимой боли в грудине и затруднённого дыхания. В большинстве случаев летальный исход наступает через несколько часов.

Таким образом, при появлении недомоганий необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Как интерстициальный, так и альвеолярный виды отёка лёгких лечатся исключительно в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов.

Степени тяжести

В зависимости от выраженности симптомов, заболевание имеет 4 степени тяжести:

  • Первая. Другое название – предотёчная. Признаки недуга, как правило, остаются незамеченными. Появляется лёгкая одышка и учащается дыхание.
  • Вторая. Характеризуется усилением одышки, при дыхании отчётливо слышны хрипы.
  • Третья. Хрипы и одышка усиливаются настолько, что их слышно на значительном расстоянии.
  • Четвёртая. Присоединяются прочие симптомы отёка лёгких: общее недомогание, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, бледность кожных покровов и пр.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо тщательное обследование.

Диагностика интерстициального отёка лёгких включает следующие мероприятия:

  1. Первичный осмотр, сбор анамнеза. Врач задаёт различные вопросы, чтобы определить причину, которая поспособствовала появлению отёка. Особое внимание уделяется состоянию здоровья сердечно-сосудистой системы. При внешнем осмотре и пальпации врач акцентирует внимание на характере дыхания, положении пациента, цвете и степени влажности кожного покрова, состоянии вен на шее, кашле и хрипах.
  2. Биохимический анализ крови. Важен для определения уровня белка в крови.
  3. Исследование газов крови. При наличии интерстициального отёка лёгких анализ показывает гипокапнию – состояние, характеризующееся нехваткой в крови углекислого газа.
  4. ЭКГ. Наличие острой левожелудочковой недостаточности и иных патологий может свидетельствовать об отёке.
  5. УЗИ сердца. Снижение сократимости левого желудочка провоцирует уменьшение амплитуды сердечных колебаний, что и покажет ультразвуковое исследование при отёке лёгких.
  6. Рентген. Интерстициальный отёк подтверждается при расширении лёгочных корней и сердца.
  7. Дополнительно может назначаться при интерстициальном отёке лёгких КТ (компьютерная томография) однофотонная эмиссионная.

На основании собранной информации выявляется причина заболевания и составляется эффективный план лечения.

Первая помощь

При появлении первых признаков заболевания нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

До её прибытия необходимо оказать человеку первую помощь:

  1. Расположить его полулёжа, при этом ноги должны быть опущены вниз (горизонтальное и вертикальное положение принимать категорически запрещено).
  2. Рекомендуется погрузить ноги больного в горячую воду.
  3. Обеспечить доступ в помещение свежего воздуха.
  4. Во избежание повышения кровяного давления и увеличения притока крови к правому предсердию, необходимо на обоих бёдрах затянуть жгуты. Они накладываются на 15-20 минут, затягивать их сильно нельзя. По истечении времени жгуты нужно снять, постепенно ослабляя их. Постоянно должен контролироваться пульс.
  5. При наличии спирта больной должен вдыхать его пары.
  6. Если в аптечке имеется «Нитроглицерин», 1 таблетку нужно положить под язык.
  7. Рекомендуется дать больному мочегонное средство (например, «Лазикс»).

Во время транспортировки пациента в медицинское учреждение ему проводится искусственная вентиляция лёгких и вводится «Морфин» (при сильных болях).

Лечение

Интерстициальный отёк лёгких – серьёзное заболевание, при котором пациенту показана интенсивная терапия. Все лечебные мероприятия проводятся только в условиях стационара под постоянным контролем врачей.

Лечение интерстициального отёка лёгких включает:

  • применение кислородной маски;
  • повышение артериального давления (при существенном его снижении);
  • нормализацию сердечных сокращений;
  • устранение болевого синдрома;
  • внутривенное введение мочегонных препаратов;
  • вливание пациенту плазмы крови (при пониженном уровне белка);
  • приём глюкокортикостероидов (при бронхиальных спазмах);
  • антибиотикотерапию (при выявлении в организме инфекции, например, сепсиса).

В зависимости от результатов комплексного обследования все мероприятия и препараты назначаются индивидуально, для каждого больного составляется своя схема лечения.

При быстрой постановке диагноза и своевременном принятии мер пациент, как правило, излечивается и его выписывают из стационара примерно через 3 недели.

Профилактика

В первую очередь в группе риска находятся люди, страдающие хроническими заболеваниями. Для снижения вероятности появления осложнения в виде отёка лёгких необходимо дважды в год посещать лечащего врача и, при необходимости, проходить профилактический курс лечения. Особенно это касается людей, страдающих различными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, требуется корректировка рациона питания. Из него нужно исключить солёные, жареные, жирные, копчёные блюда, т. к. они способствуют задержке жидкости в организме. При приготовлении пищи рекомендуется использовать соль в минимальных количествах.

Также показаны умеренные физические нагрузки.

Соблюдение данных правил не исключает появление отёка лёгких, но значительно снижает его вероятность.

Заключение

Интерстициальный отёк лёгких – заболевание, при котором увеличивается объём жидкости в межклеточном пространстве. При несвоевременном получении квалифицированной помощи жидкость попадает в альвеолы – интерстициальный отёк переходит в альвеолярный, что грозит летальным исходом.

Грамотно проведённая диагностика позволяет составить максимально эффективную схему лечения. В этом случае прогноз, зачастую, благоприятный – пациент выписывается из стационара уже через 3 недели. Соблюдение мер профилактики позволяет снизить вероятность развития опасного осложнения.

Источник: https://SamMedic.ru/334165a-interstitsialnyiy-otek-legkih-simptomyi-i-diagnostika

Интерстициальный отек легких: причины, диагностика, лечение

Интерстициальный и альвеолярный отек легких

Интерстициальный отек легких бывает кардиогенным (сердечная астма) и не кардиогенным (бронхиальная астма). Первым симптомом, а иногда и единственным, является тяжелая одышка.

Интерстициальный отек легких возникает на фоне патологического состояния кровеносных сосудов и альвеол. Происходит выпот жидкой части крови в интерстициальную область, а потом в альвеолы. При этом наблюдается нарушение газообмена в легком, что может вызвать тяжёлое удушье и синюшный окрас кожи, слизистых.

По типу возникновения классифицируют кардиогенный (сердечная астма), некардиогенный, смешанный отёк. Интерстициальный отек часто обнаруживается у пациентов с астматическими заболеваниями, ИБС, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Возможные варианты развития

По типу течения отек классифицируется следующим образом.

  1. Моментальный отек возникает за несколько минут, практически всегда заканчивается смертельным исходом.
  2. Острая форма отёка развивается от двух до четырёх часов, как правило, возникает на фоне сердечных, сосудистых заболеваний. Даже если реанимационные процедуры были проведены, то редко удаётся избежать смерти.
  3. Подострый период развивается волнообразно. Обычно происходит во время печеночной недостаточности, уремии, других эндогенных интоксикациях.
  4. Затяжная форма отёка легких развивается на протяжении нескольких суток и протекает без специфических симптомов, характерных для этой патологии. Такой тип отека проявляется на фоне сердечной недостаточности и заболеваниях легких. Распознать начало отека можно, только сделав рентген.

Кардиогенный отёк легких всегда связан с патологией сердечно-сосудистой системы, а некардиогенный тип является проблемой респираторных органов.

Кардиогенный вариант

Сердечная астма развивается из-за образования сильного гидростатического давления в левом желудочке. Также давление может выражено увеличиться в лёгочных венах и артериях.

Основным проявлением отёка является острая стадия левожелудочковой патологии. Давление растёт в сосудах лёгких, интерстициальных тканях. Жидкая часть крови выходит из артерий в ткани.

Причиной патологического состояния левого желудочка служат следующие заболевания:

  • острая, хроническая сердечная недостаточность;
  • патология миокарда, порок клапана аорты;
  • порок сердца, воспаление вен легкого;
  • нарушение сердечных ритмов.

Кардиогенный отёк лёгких может протекать, медленно нарастая или проявляться в острой форме. Начальным признаком служит тяжёлая одышка, которая появляется из-за чрезмерной наполненности жидкой части крови артерий легких. Снижается эластичность сосудов, альвеолярный градиент кислорода растёт.

Для поддержания объёма жидкости, находящейся вне сосудов на постоянном уровне происходит сильный отток лимфы. Рентген показывает застойную сердечную недостаточность.

В случае продолжительного роста гидростатического давления в артериях жидкая часть крови выходит из них и поступает в интерстициальную область. Появляются мелкие разрывы в альвеолах. Жидкость наполняет их и бронхи. Развивается альвеолярный отек.

У пациентов происходит усиление одышки, ухудшается общее самочувствие. Для диагностики используют рентген. На снимках отчетливо видны линии Керли. При этом сосудистый рисунок имеет размытую картину.

В лёгких у пациентов прослушиваются влажные хрипы. Рентген выявляет затемнение в легочных долях. Альвеолярный отек имеет следующие характерные признаки:

  • дыхание со свистящими хрипами;
  • синюшный оттенок, одутловатость лица;
  • вены на шее сильно увеличены;
  • повышенное потоотделение;
  • наблюдается пенистая мокрота с примесями крови.

В кровь перестаёт поступать достаточное количество кислорода, нередко требуется вентиляция легких.

Стадии развития и симптомы

Для первой стадии интерстициального отёка характерны следующие проявления:

  • тяжёлая одышка;
  • тахикардия;
  • дыхание с хрипами.

На втором этапе появляется альвеолярный отёк:

  • усиленная одышка особенно в положении лёжа;
  • при дыхании усиливаются хрипы;
  • прослушиваются влажные хрипы в легких.

Третья стадия является самой тяжелой формой отёка:

  • появляется цианоз не только лица, но и верхней части тела;
  • повышенное потоотделение;
  • удушье, одышка;
  • клокочущее дыхание;
  • набухают вены на шее;
  • выделяется пенистая мокрота с примесью крови;
  • явная артериальная гипоксемия.

Для отёка лёгких не всегда характерно быстрое развитие. Иногда человек чувствует слабость, у него может кружиться и болеть голова, ощущаться давление в груди, появляется сухой кашель. Такие симптомы проявляются в течение непродолжительного времени до развития тяжелого состояния.

Интерстициальный отёк может начаться в любое время суток. Обычно он проявляется ночью. Приступу отёка может предшествовать физическая нагрузка, сильный стресс, переохлаждение, резкая смена положения и другие факторы.

На терминальной стадии появляется спутанность сознания, задержка реакции, кома. Артериальное давление резко снижается, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностным. Человек может погибнуть из-за асфиксии.

Отеков нет
Добавить комментарий