Ингаляция спиртом при отеке легких

������������ �� ���������� ������ ��� ����� ������

Ингаляция спиртом при отеке легких
������� / ������� �������� / ����� ������

�����������. ����������: ������, ������, ������������� � ��������� ����, ��� ��������� ������� ��������; ����������, ��-��������, ��������������� ������, ������������� ������, ��-

��� ���������, ����� ������� ����� � ������, �������� �������� �������, ��������� �� ��� (����������� ��� ���������� ������ ���������� � ���������, ������� ����� ����� ����� ���� � ��.).

� �������� � ������� ��������, ����� ��� ���� �������� ��� ������, ��������������� �������, ����������� ��������� ���������������.

���������������� �����������. � ����������� ������� ������������ ���� ������ �������������� �� �������������-�� (��� ���������, �����������, ��������� ��������� ��������������, ���������� ��������� ������ � ��.), ����, ������������ �����.

���������� ������.

1. ����� �����������:

� ���������������;

� ������� 5000 �� ����������� �������;

� ��������� ��� (��� ��� ����� 150 � 1 ��� � ���, ��� ��� ����� 50 � 1 ��� � ���);

� ��� �������� ����������� ���� � ����������� (��������� 33 % �������� ��������� ������ ���� ����������� 5 �� 96 % �������� ��������� ������ � 15 �� 40 % �������� �������), � �������������� (!) ������� � ������ ������ 2 �� 96 % �������� ��������� ������.

2. ��� ���������� ������������ ��������:

� ��������� �. 1;

� ������� �������� � ���������� ������� ������������;

� �������������, �������� (����� ��������) �� 0,4-0,5 �� ��� ���� �������� ����� 3 ��� ��� �� 10 �� ����������� �������� ������ ��� ����������� �������� � 100 �� �������������� �������� ������ �������, ���������� �������� �������� � 25 ���/��� �� ��������� �������, ����������� ������������ ��������;

� ��������� (������) 40-80 �� �����������;

� �������� �� 10 �� ���� ������ �� 3 �� ����������� ������ �� ������� ��� ���������� ����� ���� 10 ��.

3. ��� ������������ �����������:

� ��������� �. 1;

� ������� �������� � ���������� ������� ������������;

� �������������, �������� (����� ��������) 0,4-0,5 �� ��� ���� ����������;

� ��������� (������) 40-80 �� �����������;

� ������������� ����������� (�. 2) ���� ������ ���������-��� 30 �� � 300 �� 5 % �������� ������� ����������� ��������, ���������� ���������� �������� �������� ��������� � 0,3 ������ X ���) �� ��������� �������, ����������� ������������ ��������, ���� �������� �� 50 �� ����������� ������ ��� ��������;

� ����������� �� 10 ��������������� �� 10 �� ������� (�. 2).

4. ��� ��������� (������������� �������� 75-90 �� ��. ��.)

����������:

� ��������� �. 1;

� ������� ��������, ��������� ���������;

� ��������� 250 �� � 250 �� �������������� �������� ������ �������, ���������� �������� �������� � 5 ������ � ���) �� ������������ ������������� �������� �� ���������� ����������� ��������;

� ��������� (������) 40 �� ����������� ����� ������������ ������������� ��������.

5. ��� ���������� ������������ ����������:

� ��������� �. 1;

� ������� ��������, ��������� ���������;

� ������� 200 �� � 400 �� 5 % �������� ������� ����������� ��������, ���������� �������� �������� �� 5 ������ � ���) �� ������������ ������������� �������� �� ���������� ����������� ��������;

� ��� ������������� ������������ ������������� �������� � ������������� ������������ ������������ 4 �� � 200 �� 5-10% �������� �������, ���������� �������� �������� �� 0,5 ���/��� �� ������������ ������������� �������� �� ���������� ����������� ��������;

� ��� ��������� ������������� ��������, ���������������� ����������� ������ ������,� ������������� ������������� ����������� ������� (�. 2);

� ��������� (������) 40 �� ����������� ����� ������������ ������������� ��������.

6. �������������� �������� ������ ������� (����������-���, �������������).

7. ����������������� ����� ��������� ������������ ���������.

�������� ��������� � ����������:

� ������������ ����� ����� ������;

� ���������� ����������� ����� �����;

� ��������� �������;

� �����������;

� ���������;

� ���������� ����;

� ������������� ��������������� ��;

� ���������� ����� ������ ��� ��������� ��.

����������.

��� ���������� ����������� ������������ ��������� ������� �������� ������������� �������� ����� 90 �� ��. ��. ��� �������, ��� ��������� ������������� �������� �������������� ������������ ���������� ��������� �������� ������� � ������.

�������� ��� ������������ ����� ������ �������� ������������ a*5iW cpe�Ts&Af � �����&��� �&����� ���/ £����&��$��� ��� �������-��� �����������.

����������������� ������� ������������ ������ ��� ������������� ��������-�������� (���������, ��������, ����������, �������� ������������ ������� �. �).

��������� ��������� (����������, ��������) ����� ���� ��������� ������ ��� ��������� ��������� ��������� ��������������� � ������� � ����������������� ������ �������� (����������) ����������.

��� ���������� �������, ���������������� ��������������, ��������� ������ ������������� � ������ �������������� ������������-�� ������������ ���������������.

���������� �������� �������������� �������� � ����� ������.

��� ������������ �������� ����� ������ � ��������� � ����������� ��������� ���������������� ������� ���������� ���.

������ �����: ����� 10 ���������� ��������� ��� ������������ �����������

Источник: http://www.rusmedserver.ru/med/kardio/144.html

Интенсивная терапия кардиогенного отека легких

Ингаляция спиртом при отеке легких

Интенсивную терапию при отеке легких начинают с придания больному сидячего или полусидячего положения в кровати. При необходимости транспортировку больного осуществляют только на сидячей каталке. Укладывание больного на спину категорически противопоказано.

Оксигенотерапию проводят путем ингаляции кислорода через носовые катетеры, через маску наркозного аппарата. Кислород необходим уже на самых начальных этапах отека легких, т. к. диффузионная проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода в 20-25 раз меньше, чем для углекислого газа.

Поэтому при кардиогенном отеке легких первоначально наблюдается снижение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, что вызьюает гипоксемию с нормо- или с гипокапнией (при тахипноэ).

Кроме того, оксигенотерапия снимает, уменьшает или замедляет развитие бронхоспазма, возникающего в ответ на гипоксемию, и тем самым уменьшает отрицательное (повышение энергозатрат на дыхание, отрицательное давление в альвеолах) влияние бронхоспазма на развитие отека легких.

В фазе альвеолярного отека в воздухопроводящих путях появляется пенистая мокрота, которая повьппает сопротивление газотоку, нарушает распределение и диффузию потока газа в бронхиальном дереве.

Для “пеногашения” используют ингаляции 30% этилового спирта. Этиловый спирт применяется и внутривенно (5 мл 96° спирта, разведенного в 15 мл 5-10% растворе глюкозы).

Считается, что этиловый спирт снижает поверхностное натяжение пены и тем самым способствует ее осаждению.

В условиях отека легких при кардиалгии и/или при психомоторном возбуждении целесообразно назначить 5-10 мг морфина внутривенно, который обладает обезболивающим, седативным эффектом, вызьюает периферическую вазодилятацию и снижает активность дыхательного центра.

Однако следует помнить, что у больных с хронической легочной недостаточностью, с респираторным или метаболическим ацидозом угнетение морфином деятельности дыхательного центра с последующей гиповентиляцией может способствовать значительному снижению рН крови.

Противопоказаниями для применения морфина служат ОНМК, отек мозга, отсутствие сознания, судорожный синдром, дыхание типа Чейна-Стокса, обструктивная ОДН.

Морфин целесообразно использовать у пациентов молодого и среднего возраста без тяжелых нарушений работы дыхательного центра и без артериальной гипертензии.

Для усиления эффекта наркотических аналгетиков при лечение отека легких используются нейролептики и антигистаминные средства (дроперидол, супрастин).

Аналгетическая и седативная терапия, снижая боль и психомоторное возбуждение, уменьшает активацию симпато-адреналовой системы, потребление организмом кислорода, нормализует гемодинамические показатели и способствует более успешному лечению кардиогенного отека легких.
Для снижения давления крови в венозном отделе капилляров легких, необходимо снизить приток крови к “правому” сердцу или увеличить отток крови из легких.

Для снижения притока крови к “правому” сердцу рекомендуется наложение венозных жгутов на нижние (верхняя треть бедра) и/или верхние конечности (верхняя треть плеча) на 20-30 минут, причем пульс дистальнее места пережатия не должен исчезать.

Снимают жгут с конечности постепенно с расслаблением в течение 1-2 минут, с тем чтобы избежать резкого повышения ОЦК. Жгуты снимаются поочередно, с интервалом 5-7 минут.

При артериальной гипертензии или высоком ЦВД допускается кровопускание в объеме 300-700 мл или применение горячих ножных ванн.

Внутривенное введение ганглиоблокаторов (пентамин) позволяет эффективно проводить управляемое снижение артериального давления при отеке легких.

При назначении и введении ганглиоблокаторов необходимо обеспечить мониторинг артериального давления, пульса и ЦВД.

Контроль ЦВД необходим для оценки степени снижения венозного возврата крови к сердцу как одного из факторов, влияющих на отек легкого и показатель оценки лечебного эффекта ганглионарной блокады.

Эффективными препаратами для лечения отека легких являются нитроглицерин и натропруссид натрия, которые снижают как пред-, так и постнагрузку.

Преимуществом нитроглицерина является коронарорасширяющее действие, что позволяет использовать препарат на фоне отека легких, вызванного острым инфарктом миокарда.

Нитропруссид нария за счет сравнительно более выраженного снижения поетаагрузки целесообразно применять в случаях острой недостаточности артериального клапана или разрыва межжелудочковой перегородки.

Нитроглицерин назначается под язык в дозе 0,4-0,6 мг с интервалом 5-10 минут до 4-5 раз. При уровне артериального давления более 100 мм рт. ст. нитроглицерин используется внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг*мин. (изокет 0,1% – 10 мл, обладает по сравнению с нитроглицерином отсроченным и пролонгированным эффектом).

При неэффективности нитратов, при отеке легких на фоне митральной или аортальной недостаточности, при артериальной гипертензии целесообразно назначение нитропруссида натрия в начальной дозе 0,1 мкг/кг • мин, которую постепенно увеличивают до клинического улучшения состояния больного и гемодинамических показателей.

При введении препарата необходимо тщательно следить за уровнем артериального давления, в связи с опасностью развития тяжелой плохо купируемой артериальной гипотензии.

Снижения ОЦП и уменьшения притока крови к “правому” сердцу можно достигнуть за счет стимуляции диуреза путем внутривенного введения фуросемида в дозе 40-80 мг.

Для “уплотнения” мембран, функции которых в условиях гипоксии, гиперкапнии и ацидоза нарушаются, внутривенно водят глюкокортикостероиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 400-600 мг, дексаметазон 4-8 мг), которые показаны при отеке легких на фоне респираторного дистресс-синдрома, шока, травмы, инфекции. При кардиогенном отеке легких, развившемся по причине артериальной гипер-тензии, эффективность глюкокортикостероидов сомнительна.

– Также рекомендуем “Искусственная вентиляция при отеке легких.”

Оглавление темы “Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.”:
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/654.html

Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность

Ингаляция спиртом при отеке легких

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

Пункты 1-3 обязательны!

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин.

до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.

) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/13022

Отеков нет
Добавить комментарий