Индуративный отек

Первичный сифилис

Индуративный отек

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита.

При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики.

Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее.

Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров.

Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

Первичный сифилис

  1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
  2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
  3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным.

    Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку.

Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки.

Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной.

Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании.

Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов.

В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ.

Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет.

Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита.

Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки.

Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области.

Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза.

Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса.

Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса.

Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса.

Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями.

При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда.

Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме.

Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года.

Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста.

Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/primary-syphilis

Отеки, их разновидности и причины

Индуративный отек

Человек на 80% состоит из воды и это давно не секрет, именно поэтому при превышении этого показателя появляются отеки. Но остается разобраться, что такое отек, очень часто он возникает в результате чрезмерного накопления жидкости клеток и плазмы (транссудата).

Происходит его скопление в основном в тканях и естественных полостях организма. У человека для нормальной жизнедеятельности есть 11 литров жидкости тканей, за счет них и поддерживается постоянство внутренней среды человеческого организма.

Химический состав жидкости очень схож с плазмой крови, они являются производными друг друга, но это не защищает организм от того, чтобы появился злокачественный отек. Плазма очень просто проникает в полости и ткани, за счет широкой сети капилляров. Оттуда она попадет в лимфатические сосуды, а далее в общий венозный кровоток.

Причины отечности

За счет этого кровь и тканевая жидкость постоянно обмениваются различными химическими составляющими.

Но почему же отекают различные органы, ткани или участки тела? Все потому, что в силу многих причин процесс естественной внутрисосудистой циркуляции страдает, жидкость просто не успевает рассасываться, развивается порой злокачественный отек, если этот процесс сильно нарушен. Порой подобное случается в результате травмы, когда повреждаются клетки и мелкие сосуды.

Наиболее распространенные формы

По своей разновидности скопления жидкости бывают разными, но наиболее распространенные виды отеков, те, которые скапливаются в подкожно-жировом слое.

Реже можно встретить отек головного мозга, нередко подобное наблюдается в легких или других внутренних органах. Также есть особые виды отеков, когда жидкость способна скапливаться в полостях, к примеру, в грудной полости – гидроторакс, а в брюшной асцит.

Часто по своей природе это злокачественный отек, который может иногда стать причиной смерти.

Разновидности

В зависимости от места скопления с отеками се понятно, но есть и такие формы, когда есть конкретная причина их появления, часто она связана с нарушенной работой внутренних органов.

Много все слышали о сердечных отеках, основной их причиной появления является сердечная недостаточность. Заметны они, бывают на ногах, человека постоянно беспокоит отечность области стоп и лодыжек, возникающие ближе к вечеру или после рабочего дня. Вот почему отекают ноги, а если не следить за своим здоровьем, то и все тело.

Причиной может стать патология почек, наиболее распространенной причиной является гломерулонефрит (воспаление нефронов) или пиелонефрит (воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы). Располагаются они на лице, особенно часто, под глазами.

Причиной отечности может стать нарушенная венозная систем, в результате тромбофлебита. Подобная отечность возникает в области ног.

Появиться злокачественный отек может в ответ на воздействие аллергена. Он раздражает иммунную систему, но только после повторного своего попадания в организм. Появляется подобный отек в области лица, губ, век. Развиться может и злокачественный отек в области шеи, который носит название Квинке.

Некоторые разновидности

Еще одной разновидностью является трабекулярный отек, он может появиться во многих органах, ведь трабекула в переводе с латыни означает «перекладина». Но наиболее часто он появляется в области тела позвонка. При отсутствии соответствующего лечения трабекулярный отек распространяется на около расположенные ткани. При распространении на спинной мозг развивается злокачественный отек.

Встречаться подобная разновидность отеков может в нескольких вариантах, первичном и вторичном.

Первая разновидность, в которой проявляется трабекулярный отек – это травма, приводящая к перелому позвонка или его ушибу.

Вторичный вариант является следствием инфекции или дегенеративной патологии, нарушенном кровоснабжении спинного мозга. Очень часто развевается трабекулярнй отек при анкилозирующем спондилоартрите.

Есть еще несколько вариантов отеков, образоваться они могут в самых разных местах. К примеру, особого внимания заслуживает периорбитальный отек.

Очень частой причиной его появления считается патология внутренних органов, в основном это сердце и почки, в некоторых случаях к его появлению приводит патология пищеварительной системы.

Появляется периорбитальный отек в результате пропитывания плазмы крови через капилляры в жировую ткань около глаз. Визуально подобное состояние проявляется в виде мешков.

В результате инфекционного поражения

Особой формой является индуративный отек, форма, которая возникает в результате нарушенного оттока крови и лимфы. В результате пораженный участок тела становится плотным. Очень часто так проявляется сифилис, венерическое заболевание, передающееся половым путем. При нем индуративный отек развивается вокруг ворот инфекции – твердого шанкра.

Совсем не понятно

Есть такое понятие, как идиопатические отеки, то есть такие, когда причину их появления установить не удается. Наиболее часто к ним приводят постоянные стрессы, длительное применение мочегонных препаратов, беременность. Почему происходит сбой, установить доподлинно не удалось, нередко такое состояние наблюдается у новорожденного.

Встречаются идиопатические отеки у женщин перед началом месячных, возможно после их полного прекращения. За редким исключением подобное состояния встречаются у мужчин. При подобной ситуации злокачественный отек не развивается.

Стоит задуматься

Работа дикторов и преподавателей и певцов часто зависит от тона и высоты голоса. Но не всегда это заканчивается безопасно, в некоторых случаях развивается отек рейнке.

В результате голос становится грубым, приобретает сиплость, может становиться монотонным и утрачивает свою звонкость.

По сути это может быть злокачественный отек, поскольку при попытке усиления голоса отечность только нарастает.

Преодолеть отек рейнке помогает щажение голоса, полезно постоянно заниматься с фониатором. На начальной стадии, когда возникает только отечность подслизистого слоя, состояние излечимо. При пренебрежении советами врача злокачественный отек может нарастать и потом изменения станут стойкими.

Еще одной ситуацией, при которой стоит серьезно подумать о своем здоровье, являются внутренние отеки. Подобные состояния могут проявляться скрыто, никак не выдавая себя, к примеру, у новорожденного это может проявиться гидроцефалией. Задуматься стоит если человек начинает много пить жидкости и испытывает постоянную жажду.

Еще одним симптомом, который поможет диагностировать злокачественный отек, является резкое снижение выработки и выделения мочи. Беспричинно может увеличиваться вес тела, под вечер отечность появляется под кожей и дает о себе знать следами от резинки носка или чулка.

В любой ситуации потребуется полноценно обследоваться, возможно есть и перивентрикулярный отек. Начать нужно со сдачи анализов крови и мочи, а потом пройти УЗИ всех органов и систем тела. Доктор может назначить специфические пробы, к пример, Макклюра-Олдриджа, она позволяет выявить даже скрытые отеки и основана на скорости впитывания физиологического раствора тканями.

В любом случае шутить с отеками ненужно и при первом их обнаружении необходимо показаться врачу на прием и пройти соответствующее медицинское обследование.

Источник: https://pro-oteki.ru/vidy/raznovidnosti-i-prichiny

Отек индуративный: описание, симптомы и лечение

Индуративный отек

Первичный сифилис является начальным этапом развития патологи. В большинстве случаев люди пропускают раннюю симптоматику заболевания, так как не имеют представления о ней.

Но болезнь необходимо уметь распознавать на ранней стадии, чтобы иметь возможность вылечиться от нее без развития серьезных последствий.

Одними из проявлений первичного сифилиса выступают образование твердого шанкра и отек индуративный.

Начало заболевания

Сифилис начинает проявлять первые признаки через три недели после инфицирования человека. На том месте, где бледная трепонема (возбудитель болезни) попала в организм, образуется пятно, что через семь дней трансформируется в язву. Так появляется твердый шанкр.

Через неделю после этого начинают воспаляться и увеличиваться в размерах лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром. Лимфатические сосуды, по которым инфекция проникает в узлы, тоже увеличиваются, развивается отек индуративный.

В медицине такое явление именуется лимфангитом.

Таким образом, твердый шанкр, лимфангит и увеличение лимфатических узлов – стандартный набор признаков первичного сифилиса.

Описание и характеристика проблемы

Индуративный отек при сифилисе – форма специфического поражения лимфатических сосудов кожного покрова, расположенных вблизи твердого шанкра, или самостоятельное проявление первичного сифилиса. Чаще всего данное явление наблюдается в области гениталий: у женщин в области половых губ и клитора, у мужчин – на кожном покрове мошонки и крайней плоти.

Данная патология характеризуется увеличением размеров пораженной области в четыре раза, его ткани становятся плотными и твердыми.

Отек интимной зоны происходит по причине обилия в данной области мелких лимфатических сосудов. При этом он является безболезненным, воспалительный процесс не развивается.

Пальпация отека также не причиняет боли пациенту, при надавливании на пораженную область ямка не остается.

Причины появления отечности

Отек индуративный возникает вследствие нарушения оттока крови и лимфы из-за развития первичного сифилиса. Такая патология обычно формируется вокруг твердого шанкра, при этом патологический участок становится плотным. Инфильтрат из твердого шанкра распространяется за его пределы, провоцируя появления отечности.

Симптоматика патологии

Обычно при индуративном отеке присутствует зуд. Кожа в этом участке имеет темный красный цвет, иногда может наблюдаться синий оттенок. Такое явление наблюдается до двух недель, но без терапии оно может сохраняться до развития вторичного сифилиса.

У многих пациентов патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Со временем к индуративному отеку, фото которого можно встретить на стендах в гинекологических или венерологических клиниках, присоединяется полиаденит, при котором происходит увеличение лимфатических узлов по всему организму.

Чем ближе к твердому шанкру находятся лимфоузлы, тем большего они размера.

В последнее время встречается внеполовая локализация шанкра и отека, например, на кожном покрове и слизистой оболочке анального отверстия, животе или бедре, пальцах верхних конечностей, в ротовой полости.

Нередко у пациента увеличиваются миндалины, они приобретают медный оттенок, на них образуется шанкр-амигдалит. В другом случае возможно образование шанкра на одной из концевых фаланг пальцев рук. Заподозрить сифилис помогает увеличение лимфатических узлов и образование отека.

Осложнения

Твердый шанкр и индуративный отек половых губ у женщин приводит к развитию бартолинита, у мужчин – фимоза, баланита, гангренизации.

При пальпации кожной сладки крайней плоти, где образовался отек, определяется инфильтрат, который не причиняет боли. При парафимозе этот отек способствует ущемлению головки, что может спровоцировать ее омертвление.

В этом случае ток крови и лимфы нарушается еще больше, отек индуративный увеличивается. Его границы становятся нечеткими, кожа становится синюшной.

При омертвлении дна шанкра развивается гангрена, появляется черный струп. После его отпадания на пораженной области остается дефект ткани. К данному процессу часто присоединяется вторичная инфекция.

Диагностические мероприятия

Диагностика первичного сифилиса затруднена из-за наличия осложнений. Врач изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента.

На наличие сифилиса указывают три главных признака: твердый шанкр, индуративный отек и увеличение лимфатических узлов. Для постановки точного диагноза требуется проведение лабораторных исследований.

В ходе опроса врач устанавливает количество половых партнеров и сексуальных контактов за последние шесть месяцев.

Лабораторная диагностика

Самым важным этапом определения первичного сифилиса выступает лабораторное исследование. Врач назначает следующие методики:

  • ПЦР и ИФА;
  • темнопольную микроскопию (ТПМ);
  • РМП и RPR.

В первую неделю образования твердого шанкра лабораторный анализ крови может не показать наличие первичного сифилиса, поэтому берется соскоб из шанкра и отправляется на ТПМ или ПЦР.

Если шанкр наблюдается три недели, то для постановки окончательного диагноза прибегают к тесту RPR и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Специфические клинические проявления первичного сифилиса дает возможность достоверно дифференцировать болезнь с такими патологическими изменениями в области гениталий, как чесотка, туберкулезная или гуммозная язва, опухоль, шинкроидом, герпесом и прочими. Но обязательно нужно проводить лабораторные анализы.

Терапия

Лечение отека интимной зоны и твердого шанкра должно осуществляться как можно раньше, так как эти признаки указывают на развитие серьезного заболевания, представляющего опасность для здоровья и жизни пациента.

Основным методом терапии выступает антибактериальное лечение, прерывать курс при этом категорически нельзя. Бледная трепонема чувствительна к препаратам пенициллинового ряда, поэтому такие антибиотики применяют для лечения сифилиса.

Обычно препарат вводят каждые три часа на протяжении одних суток. При неэффективности лечения врач назначает иные антибактериальные препараты. Также в терапии сифилиса используются иммуномодуляторы, витаминные и минеральные комплексы.

Курс лечения составляет около трех месяцев.

Периодически проводится исследование крови для оценки эффективности лечения. Запрещено во время терапии вступать в половые контакты.

Все половые партнеры пациента должны быть обследованы на сифилис, а также им необходимо пройти профилактическое лечение. В противном случае риск развития рецидива увеличивается в несколько раз.

Поэтому важно сообщить своим сексуальным партнерам о наличии сифилиса, чтобы они имели возможность своевременно пройти обследование.

После окончания терапии пациенты должны находиться под наблюдением врача от одного до трех лет. Контроль излечимости проводится в течение всего периода наблюдения с применением теста RPR.

Прогноз и профилактика

Первичный сифилис хорошо поддается терапии, поэтому эффективное и своевременное лечение дает благоприятные прогнозы. При отсутствии лечения начинают появляться осложнения, заболевание переходит в следующую стадию развития.

Самым надежным методом профилактики выступает использование средств барьерной контрацепции. Также важно проходить своевременное обследование при контактах с людьми, которые инфицированы.

При обнаружении первых признаков патологии необходимо незамедлительно посетить врача и не забыть сообщить своему половому партнеру о патологии, чтобы он имел возможность пройти обследование как можно раньше.

Заключение

Чем раньше человек заподозрит у себя сифилис по наличию таких симптомов, как твердый шанкр, отек индуративный и увеличение лимфатических узлов, тем легче будет вылечить заболевание и меньше негативных последствий и осложнений разовьется. Именно поэтому важно знать, какие первые симптомы проявляет сифилис.

Насторожить человека должна даже одна язва в области гениталий или ротовой полости. Если через некоторое время рядом образовался отек и увеличился лимфатический узел, с большой вероятностью можно говорить о развитии первичного сифилиса.

При подозрении на данное заболевание не нужно пускать все на самотек, обязательно необходимо показаться венерологу и пройти назначенное ним обследование. Чем раньше начнется лечение патологии, тем благоприятнее будет ее прогноз.

Обязательно должен пройти обследование и сексуальный партнер, чтобы снизить риск развития рецидива патологии в будущем. Соблюдая все правила и рекомендации можно избежать серьезных осложнений здоровья.

Источник: https://FB.ru/article/387519/otek-indurativnyiy-opisanie-simptomyi-i-lechenie

Твердый шанкр (первичная сифилома, первичная эрозия)

Индуративный отек

Первое клиническое проявление сифилиса, наблюдаемое во входных воротах инфекции. Знаменует собой начало первичного периода сифилиса. Выделяют 5 основных разновидностей твердого шанкра:

эрозивный, язвенный, индуративный отек, шанкр-амигдалит,шанкр-панариций.

Большинством авторов эрозивный и язвенный твердые шанкры относятся к типичным его формам. Это наиболее часто встречающиеся формы, на долю которых приходится от 90 до 95% всех случаев твердого шанкра. Оставшиеся три: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций расцениваются как атипичные формы.

Основной разновидностью твердого шанкра является эрозивная форма. Язвенная форма встречается примерно в 10% случаев.На высоте своего развития представляет собой эрозию или язву округлой или овальной формы, с ровными краями, полого опускающимися ко дну (блюдцеобразная форма – у эрозивного и чашеобразная – у язвенного твердого шанкра ).

Название твердый обусловлено наличием в основании шанкра инфильтрата плотно-эластической консистенции. В случае эрозии, он напоминает пластинку ватманской бумаги, ограниченную краями шанкра. В основании язвенного шанкра обычно имеется более мощный инфильтрат узелкового или узловатого характера.

Образно его сравнивают с постаментом, на который шанкр воздвигается как памятник.

Цвет шанкра мясо-красный, иногда с желтоватым оттенком.

Из-за постоянного присутствия тканевой жидкости, дно имеет лакированный блеск (при боковом освещении).

Для шанкра не характерны признаки острого воспаления, в частности, яркая гиперемия и болезненность.

Величина шанкра колеблется в широких пределах – от макового зерна (карликовый) до ладони взрослого человека (гигантский шанкр). Обычные его размеры сравнимы с величиной ногтя мизинца или диаметром 10-копеечной монеты.

Чаще шанкр представляет собой одиночное образование.

Основное расположение твердого шанкра – генитальное. Кроме этого, возможна парагенитальная и экстрагенитальная локализации. При одновременном наличии нескольких шанкров с генитальным и экстрагенитальным расположением, такие шанкры называются биполярными.

Эрозивный шанкр проходит бесследно. На месте язвенного шанкра остается рубец без характерных для сифилиса признаков.Рутинным лабораторным тестом, подтверждающим клинический диагноз шанкра, является микроскопическоеобнаружение в отделяемом (тканевой жидкости) бледных трепонем.

Диагноз первичного сифилиса также верифицируется положительными результатами серологических реакций.

Атипичные формы твердого шанкра.

Индуративный отек. Своеобразная форма твердого шанкра, располагающаяся в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой – область препуциального мешка и мошонки у мужчин, область клитора, больших и малых половых губ у женщин.

Характеризуется безболезненным увеличением пораженного органа в размерах в 2-3-4 раза. Воспалительные явления отсутствуют, ямка при надавливании пальцем не остается.

Индуративный отек может возникнуть одновременно с типичной разновидностью твердого шанкра или быть самостоятельной его формой.

Шанкр-амигдалит. Одностороннее уплотнение и увеличение миндалины, не сопровождающееся островоспалительными явлениями.

Шанкр-панариций. Язва с глубоким дном, неровными подрытыми краями и гнойно-некротическим отделяемым, локализующаяся на концевой фаланге, чаще указательного или большого пальца кисти. Палец булавовидно вздут, имеет багрово-синюшную окраску. Характерны резкие стреляющие боли, типичные для глубокого панариция. Заживает рубцом

Осложнения твердого шанкра.

Все возможные осложнения условно можно разделить на 3 группы: легкие, средней степени тяжести и тяжелые.

Осложнения легкой степени: баланит, баланопостит, вульвит. Характеризуются присоединением вторичной банальной инфекции с развитием острых воспалительных явлений. Возникает яркая гиперемия как самого шанкра, так и окружающих тканей, появляются эрозии, серозно-гнойное отделяемое, болезненность.

Осложнения средней степени тяжести: фимоз и парафимоз. Являются следствием баланита или баланопостита. Проявляются отеком и сужением крайней плоти с невозможностью открытия головки (фимоз) или ее сдавлением (парафимоз).

Тяжелые осложнения: гангренизация и фагеденизация. Чаще возникают у ослабленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих правила личной гигиены.

Основным этиологическим фактором данных осложнений является симбиоз Плаута-Венсана, вызывающий некроз тканей. При гангренизации некротические процессы ограничены демаркационным валом и за пределы шанкра не распространяются.

Фагеденизация характеризуется распространением некроза далеко за пределы шанкра, образованием глубоких обширных язв и обезображивающих рубцов

Дифференциальная диагностика твердого шанкра.

Генитальный герпес.

Рецидивирующее вирусное поражение половых органов. Появлению эрозии предшествует возникновение сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.

Эрозия имеет неровные полициклические края, инфильтрата в основании нет. Герпетические высыпания сопровождаются болезненностью и жжением.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются редко и отличаются болезненностью. В отделяемом эрозии спирохет не находят.

Шанкриформная пиодермия.

Своеобразная разновидность пиодермии, имеющая большое сходство с первичной сифиломой. Это эрозия или язва от 1,5 до 2 см в диаметре, округлых или овальных очертаний. Дно покрыто гнойным отделяемым или некротическим распадом.

В толще язвы определяется плотный инфильтрат, в отличие от твердого шанкра, выходящий за ее пределы. Язва болезненна при пальпации. В окружности язвы могут наблюдаться воспалительные явления. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны.

Для постановки диагноза необходимы многократные повторные серологические и микроскопические исследования.

Спиноцеллюлярный рак.

Язва расположена более глубоко, чем шанкр. Края раковой язвы плотные, приподнятые и вывороченные. Дно язвы изрытое и легко кровоточит. Отмечается болезненность при пальпации. Регионарные лимфоузлы спаяны между собой, в процесс вовлекаются поздно.

Мягкий шанкр.

Редкое заболевание. Встречается как завозная инфекция. Характеризуется возникновением нескольких неправильной формы язв, с подрытыми краями, болезненных при пальпации, с гнойным отделяемым.

Инфильтрата в основании нет. Лимфатические узлы спаяны «в пакет» как между собой, так и с окружающими тканями.

Кожа над ними воспалена, постепенно истончается и в конце концов прорывается с образованием типичной мягкошанкерной язвы.

Регионарный склераденит.

Специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов. Возникает через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Является вторым после шанкра характерным клиническим признаком первичного сифилиса.

Это закономерное обязательное явление, сопровождающее шанкр практически во всех его случаях (по образному выражению Рикора – «следует за шанкром как тень»). Может быть односторонним (соименным или перекрестным) и двусторонним. Изменяются близлежащие к шанкру лимфатические узлы.

Они увеличиваются до размеров вишни, мелкой сливы, голубиного яйца. Становятся плотными (эластической консистенции), безболезненны и подвижны при пальпации (не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями). Обычно один из этой группы (плеяды) лимфатических узлов увеличен больше других.

Регионарный склераденит имеет вспомогательное диагностическое значение, подтверждая клинический диагноз шанкра. Переживая твердый шанкр, может сохраняться и после его исчезновения, указывая на входные ворота инфекции.

Сифилитический полиаденит.

Возникает через 3-4 недели после появления твердого шанкра. В отличие от твердого шанкра и регионарного склераденита является характерным, но не патогномоничным его симптомом.

Увеличиваются различные группы, удаленных от шанкра лимфатических узлов: затылочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные и др. Лимфатические узлы увеличиваются до размеров горошины (становятся доступными для пальпации), имеют плотно-эластическую консистенцию, подвижны.

Специфичных для сифилиса, отличительных признаков полиаденит не содержит. Подобные изменения лимфоузлов могут встречаться у спортсменов, лиц физического труда, при некоторых кожных заболеваниях, болезнях крови и др.

Сохраняется достаточно долго в течение месяцев и лет, нередко на протяжении всего вторичного периода сифилиса. Имеет вспомогательное диагностическое значение.

«Инфекционная гроза».

Первичный период сифилиса является доброкачественным периодом и протекает, как правило, без общих симптомов. Нарушение общего состояния может наблюдаться лишь в конце первичного периода.

Оно продолжается несколько дней и исчезает с появлением первых признаков вторичного периода сифилиса. Данная общая реакция организма является следствием септицемии, когда в крови больных появляется большое число бледных трепонем.

У больных нарушается общее самочувствие, повышается температура до 39-40° С, появляется вялость, слабость, мышечные и суставные боли. Могут обостряться различные хронические недуги.

Развивающаяся общая симптоматика очень напоминает продромальный период при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при гриппе, ОРЗ. В отличие от последних, важное диагностическое значение приобретает специфический для сифилиса симптом – появление или усиление ночных костных болей.

• .

65. Вторичный период сифилиса.

Является непосредственным продолжением первичного периода сифилиса ( не отделен от последнего латентным периодом). О его начале говорит появление сыпей (сифилидов) вторичного периода.

Возникает через 9-10 недель после заражения или через 6-8 недель после возникновения твердого шанкра.

Со вторичного периода сифилис приобретает характер общего заболевания (с поражением не только кожи и слизистых, но и внутренних органов), с волнообразным течением (сменой активных периодов периодами скрытого течения инфекции).

В соответствии с советской классификацией во вторичном периоде сифилиса выделяют следующие стадии:

• вторичный свежий сифилис,

• вторичный рецидивный сифилис,

вторичный скрытый сифилис

Вторичный свежий сифилис представляет собой первую атаку вторичного периода. Наряду с сифилидами, характерными для данной стадии, у больного еще сохраняются проявления первичного периода сифилиса (остатки твердого шанкра, регионарный склераденит).

Вторичный рецидивный сифилис. Так обозначаются все последующие атаки вторичного периода. Это собственно вторичный сифилис без признаков первичного. Количество рецидивов может быть различно – от 2-3 до нескольких десятков. Решающее значение в этом плане имеет состояние реактивности организма и его сопротивляемость инфекции.

Вторичный скрытый сифилис. Скрытое течение инфекции между рецидивами вторичного периода или состояние клинической ремиссии, связанное с лечением.

Диагноз вторичного сифилиса ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается положительными результатами лабораторных тестов (микроскопическое исследование отделяемого сифилидов в темном поле зрения, липидная и трепонемная серодиагностика).



Источник: https://infopedia.su/7x54d.html

Отеков нет
Добавить комментарий