Аллергический отек мозга

Аллергический отек мозга

Аллергический отек мозга

Первая медицинская помощь Ангионевротический отек, Аллергический дерматоз, Сывороточная болезнь, Анафилактический шок,сенная лихорадка, агранулоцитоз,Отек языка, Симптомы аллергии

Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа. В первом случае реакция возникает через несколько минут или часов после поступления в организм антигена (в том числе и алиментарного), во втором — в среднем через 6—15 дней.

К аллергическим реакциям немедленного типа относят обычно местную реакцию, аллергический дерматоз (крапивница), поллинозы, бронхоспазм, ангионевротический отек и анафилактический шок, а к реакциям замедленного типа — сывороточную болезнь и поражение системы крови.

Однако четкой границы между аллергическими реакциями немедленного и замедленного типа не существует.

Так, крапивница или ангионевротический отек могут оказаться основным клиническим проявлением сывороточной болезни, а острый внутрисосудистый гемолиз может развиться непосредственно после парентерального введения разрешающей дозы лекарственного антигена.

В продромальном периоде (продолжительностью от нескольких минут при немедленных аллергических реакциях до нескольких дней при замедленных реакциях) больные жалуются, как правило, на слабость, одышку, головокружение, головную боль, озноб или ощущение жара, тошноту и рвоту, болевые ощущения разной интенсивности и локализации (в грудной клетке, поясничной области, области живота). Очень характерны жалобы на кожный зуд (часто крайне мучительный), ощущение жжения в полости рта и носа, а также онемения, напряжения или распирания кожи лица и конечностей, нередко беспрерывное изнуряющее чиханье.

Местная аллергическая реакция может иметь различную выраженность — от простого уплотнения, отечности и гиперемии в области инъекции лекарственных средств или укуса насекомых до гиперергического воспаления геморрагического характера с некрозом ткани и генерализованным лимфаденитом.

Аллергический дерматоз характеризуется зудом и появлением (иногда повторным) на кожных покровах или реже на слизистых оболочках розовых или фарфорово-белых высыпаний различной формы и величины.

Эти высыпания могут распространяться по всему телу или ограничиваться областью непосредственного контакта с антигеном (например, профессиональный экзематозный дерматит медицинских сестер, красильщиков, парикмахеров).

Уртикарные, папулезные, папуловезикулезные, буллезные и петехиальные высыпания возникают нередко на фоне генерализованной эритемы и сопровождаются более или менее значительным повышением температуры, тошнотой, рвотой и поносом (особенно у детей).

В отдельных случаях аллергические высыпания локализуются на слизистой оболочке полости рта (энантема, серозный стоматит).

Наиболее тяжело протекает эксфолиативный дерматит с отторжением поверхностных слоев эпидермиса и обнажением мокнущей или даже кровоточащей поверхности.

Поллинозы или сенная лихорадка:

Поллинозы или сенная лихорадка это заболевание связано с повышенной чувствительностью к пыльце различных растений и встречается в период цветения деревьев, кустарников или трав (особенно сорняков), принимая иногда массовый характер. В одни и те же весенние или летние месяцы у больных внезапно возникает риноконъюнктивальный или астматический синдром.

Первый из них характеризуется нарушением носового дыхания, ощущениями резкого зуда и першения в носоглотке, приступами чиханья с обильным выделением водянистого секрета, а также слезотечением, светобоязнью, мучительным зудом и жжением в области глаз, отеком и гиперемией век.

Одновременно с этим повышается температура, и нередко развиваются крапивница и ангионевротический отек. Приступы астмоидной одышки обычно проявляются при длительном течении болезни.

Состояние больных улучшается в наглухо закрытой комнате с зашторенными окнами, а также в дождливую ненастную погоду и ухудшается (в отличие от истинной бронхиальной астмы) в ясные солнечные дни, когда содержание цветочной пыльцы в атмосферном воздухе возрастает.

Частичный бронхоспазм с акроцианозом, лающим кашлем и небольшим количеством сухих хрипов в легких нередко сопутствует поллинозам, ангионевротическому отеку и анафилактическому шоку. Выраженный бронхоспазм с частым (иногда свыше 50 в минуту) поверхностным дыханием и острой эмфиземой легких встречается сравнительно редко.

В отдельных случаях возможны тяжелые расстройства дыхания вплоть до status asthmaticus или даже апноэ. Причиной резкого бронхоспазма является, как правило, повторное поступление антигена в дыхательные пути сенсибилизированных больных (в аптеках и процедурных кабинетах, лабораториях и заводских цехах, где в атмосферном воздухе присутствуют различные аллергены).

Клиническая картина зависит от преимущественной локализации отека. Чаще всего на фоне уртикарной сыпи, гиперемии кожных покровов и в отдельных случаях незначительной и скоропреходящей гипотонии развивается острый отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек без четкого отграничения от неизмененных тканей.

Отек распространяется, как правило, в области губ, щек, век, волосистой части головы, передней поверхности шеи и кистей рук, что сопровождается неприятными ощущениями напряжения, распирания или сдавливания. Кожа в области отека принимает иногда иктеричный оттенок. Зуд отмечается только при сопутствующем аллергическом дерматозе.

При резко выраженном отеке одутловатое лицо с оплывшими щеками и губами похоже на багровую маску, тяжелые набухшие веки не позволяют больным открыть глаза и обусловливают соответствующие жалобы. Глазные яблоки нередко инъецированы и отклонены кнутри, возможно временное снижение остроты зрения вследствие отека глазного дна.

Резкая гиперемия и набухание слизистой оболочки носа вызывают нарушение носового дыхания с приступами неукротимого чиханья; возникает симптомокомплекс вазомоторного ринита. Отек и гиперемия мягкого неба, глотки и небных миндалин с затруднением глотания дают симптоматику острого тонзиллита.

Отек языка и гортани при аллергии:

Наиболее опасен острый отек языка и гортани.

Аллергическая реакция отек языка протекает подчас настолько быстро, что медицинский персонал застает больного уже в стадии резкой дыхательной недостаточности или даже асфиксии (с частым, поверхностным или редким стридорозным дыханием, афонией, диффузным нарастающим цианозом, падением температуры тела, двигательным беспокойством,сменяющимся судорогами, потерей сознания и т. д.). Множественные геморрагии в слизистую оболочку языка, мягкого неба и верхних дыхательных путей могут способствовать при этом значительному кровохарканью.

Транссудация плазмы в подоболочечное пространство головного мозга с повышением внутричерепного давления проявляется менингеальным синдромом — распирающей головной болью, рвотой, брадикардией, ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига, Брудзинского и т. д. а иногда транзиторной гемиплегией зрительными расстройствами и эпилептиформными припадками. Расширение сосудов лабиринта с отек м неРвиых элементов последнего ведет к развитию типичного синдрома Меньера.

Мигрирующий ангионевроткческий отек различных суставов (перемежающаяся водянка суставов) вызыавет их деформацию, тугоподвижность и артралгии.

В результате острого отека паранефрального пространства может возникнуть боль в поясничной области и олигурия, а вследствие острого отека печени — симптомокомплекс печеночной колики.

При мигрирующем ангионевротическом отеке может наблюдаться пароксизмальная ‘тахикардия или атриовентрикулярная блокада.

Отек кишечной стенки и брыжейки при аллергии:

Отек кишечной стенки и брыжейки или реже аллергическая альтерация кишечной стенки приводят к развитию абдоминального криза.

Резкая боль в эпигастральной области и многократная рвота, спастические сокращения кишечника, метеоризм и профузный понос с примесью слизи или даже крови могут симулировать дизентерию, острые хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта и табетические к зы, а возникающее в ряде случаев увеличение лимфатических узлов брюшной полости сопровождается симптомами частичной кишечной непроходимости.

Сывороточная болезнь развивается медленно — спустя 4— 13 дней после парентерального введения лекарственного препарата. Единственным признаком болезни в течение нескольких дней может быть повышение температуры (от субфебрильной до гектической). Затем появляются полиморфные кожные высыпания, напоминающие иногда коревую или скарлатинозную сыпь и сопровождающиеся сильным зудом.

Нередко отмечаются местная реакция с регионарным лимфаденитом, риноконьюнктивальный синдром и ангионевротический отек различной локализации. Возможна артериальная гипотония. Наиболее характерен для данного синдрома полиартрит мигрирующего типа с артралгиями, миалгиями, деформацией и тугоподвижностью крупных и средних суставов.

Поражение систем крови при аллегрии:

Поражение систем крови (гемолитический криз, аллергические грануловдгопения и тромбоцитопения). Относится к тяжелым аллергическим реакциям замедленного типа, встречается относительно редко, но летальность в этих случаях достигает 50%.

Гемолитический криз, связанный с образованием антиэритроцитарных антител, возникает чаще всего вследствие повторной аллергической реакции. Заболевание может провоцироваться внезапным охлаждением (в частности, при купании в реке или море).

В анамнезе этих больных имеются нередко проявления синдрома Рейно (кожные покровы одного или нескольких пальцев рук или ног, а иногда носа и ушей теряют чувствительность даже при незначительном охлаждении и приобретают вначале белую, а затем синюю окраску; в тепле эти изменения быстро исчезают).

Внутрисосудистый гемолиз протекает обычно с потрясающим ознобом и последующим подъемом температуры до 39— 41°С, схваткообразными болями в правом и левом подреберьях и поясничной области, адинамией и артериальной гипотонией. Гемолитическая желтуха и в ряде случаев прогрессирующее увеличение печени и селезенки выявляются уже через несколько часов.

Аллергическая гранулоцитопения (или агранулоцитоз) при аллергии:

Аллергическая гранулоцитопения (или агранулоцитоз) развивается нередко на фоне сывороточной болезни, вызванной антибиотиками, сульфаниламидами, производными пиразолона или введением противостолбнячной сыворотки.

Для этого патологического процесса характерно острое начало с ознобом, лихорадкой, болью в горле вследствие язвенно-некротических изменений полости рта и миндалин, увеличением регионарных лимфатических узлов и артериальной гипотонией.

При распространении некроза на глубжележащие ткани возможно аррозионное артериальное кровотечение.

Аллергическая тромбоцитопения проявляется чаще всего внезапными кровотечениями из слизистых оболочек или внутренних органов либо обильными кровоизлияниями в кожные покровы. В отличие от других аллергических реакций состояние больных может оставаться удовлетворительным; тошноты, рвоты и повышения температуры обычно не отмечается.

Кровотечение останавливается, а новые высыпания петехий или экхимозов прекращаются при немедленной отмене препарата, вызвавшего сенсибилизацию. В анамнезе этих больных, как правило, имеются указания на петехиальные высыпания при лечении тем же медикаментом.

Анафилактический шок представляет собой комплекс различных аллергических реакций немедленного типа, достигающих крайней степени тяжести.

Анафилактический шок возникает обычно в первые минуты после поступления в организм антигена, независимо от его химического строения или дозировки.

Способ проникновения антигена в организм не влияет на скорость развития анафилактического шока, но во многом определяет особенности его клинической картины.

Так, ингаляционное введение антигена вызывает, прежде всего риноконъюнктивальный синдром и бронхоспазм, подкожное или внутримышечное введение — местную реакцию, крапивницу и ангионевротический отек, внутривенное введение — выраженный ангионевротический отек (аллергический дерматоз и местная реакция могут отсутствовать).

Наиболее постоянным признаком анафилактического шока является острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления, бледностью или гиперемией лица, цианозом и профузным потом, пульс чаще всего нитевидный, прощупывается с трудом, иногда лишь на сонных артериях.

В ряде случаев (особенно при ишемической болезни сердца) отмечается острая коронарная недостаточность с тяжелым ангинозным приступом, всевозможными расстройствами сердечного ритма, а также различными изменениями ЭКГ (от уплощения зубца Т до нарушений, типичных для крупноочагового инфаркта миокарда).

Острая дыхательная недостаточность при аллергии:

Наряду с этим наблюдается острая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхоспазмом или ангионевротическим отеком языка и гортани.

Обструкция дыхательных путей приводит к возникновению легочной гипертонии, что проявляется отчетливым акцентом II тона на легочной артерии и признаками перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ (поворот электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, нередко глубокие зубцы S и Q др.).

Сочетание легочной гипертонии с резким повышением капиллярной проницаемости приводит иногда к массивному отеку легких (клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой розовой мокроты, разнокалиберные влажные хрипы по всей поверхности легких).

Тяжелая гипоксия и острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно сопровождаются отеком мозга с менингеальным синдромом, психомоторным возбуждением, переходящим в адинамию, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Возможны также различные церебральные расстройства (от преходящей дезориентации во времени и окружающей обстановке вследствие аноксии головного мозга и динамического нарушения мозгового кровообращения до обширного субарахноидального кровоизлияния). Реже встречаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, а также генерализованные или локализованные тонические либо клонические судороги.

Источник: http://www.otekstop.ru/raznoe/7343-allergicheskiy-otek-mozga.html

Отек мозга от аллергии

Аллергический отек мозга

Отек мозга представляет собой тяжелейшее состояние, при котором происходит повреждение всех структур этого органа. Мозговые ткани пропитываются жидкостью, содержащейся в этом отделе организма, в результате чего функционирование всей системы и сосудистого пространства нарушается.

Механизм формирования

Симптомы патологии очень яркие, а отсутствие экстренного лечения может привести к смерти больного. Нельзя забывать, что одним из самых часто встречающихся провоцирующих факторов, приводящих к этому недугу, считается алкоголь. Спиртное негативно воздействует на все участки организма, а на головной мозг – сильнее всего. Хотя, конечно, это далеко не единственная причина патологии.

Механизм развития болезни зависит от причины отека головного мозга. Любое нарушение в этой сфере, которое оказывает воздействие на кровоток, является фактором, предрасполагающим к этому недугу. Именно такие воздействия меняют течение биохимических процессов в органе, что проявляется отечностью.

При каких условиях может развиться отек:

  1. Неправильное снабжение кровью тканей органа.
  2. Понижение онкотического давления кровяной плазмы вследствие чрезмерно низкого уровня белка.
  3. Недостаток кислорода, вызванный избытком угарного газа в составе крови.
  4. Расстройство обменных процессов в клетках нервной системы, водно-электролитного, белкового и других.

Отек мозга бывает нескольких видов, которые определяются по общим объемам повреждений ткани этой области. Симптомы и лечение каждой из форм болезни тоже будет зависеть от типа патологии. Виды отеков:

  1. Региональный, или локальный. Такие отеки отличаются локализацией, они обычно образуются возле патологического очага, не распространяясь далеко за его пределы.
  2. Диффузный (проникающий). Обычно фиксируется у людей, перенесших аварии, так как именно при резком торможении или, наоборот, ускорении можно получить травму, вызывающую подобные повреждения.
  3. Генерализованный (полный). Причины отека мозга этого вида могут быть очень разнообразными: инсульт, отравление угарным газом многое другое. Такое нарушение зачастую не привязано к отдельному полушарию.

Если такой разрушительный процесс был масштабным, то происходит разрыв аксонов органа и формируются микрокровоизлияния.

В непосредственной близости от места травмы наблюдается задержка ликвора (спинномозговая жидкость) или появление отека головного мозга.

Подобные состояния смертельно опасны, последствия их могут быть непоправимы, артериальное давление быстро падает, развивается коллапс и кома, которая может быть очень продолжительной.

к оглавлению ↑

Причины патологии

Нормальное внутричерепное давление у каждого человека составляет 4-15 мм рт. ст. Эти показатели могут меняться под воздействием определенных факторов и быть кратковременными. Если люди чихают, кашляют или поднимают тяжелые предметы, наблюдается увеличение этих показаний.

Такое состояние неопасно, так как не вызывает неприятных симптомов и не провоцирует отека головного мозга.

Когда давление внутри черепа поднимается значительно и является следствием патологических процессов, то нарушается функционирование центральной нервной системы и развиваются другие осложнения.

Какова может быть причина:

  1. Механическое воздействие на орган: травмы черепно-мозгового типа, особенно сопровождающиеся переломами костей основания или свода черепа, образование гематом внутри черепной коробки, кровоизлияния в этой области.
  2. Поражение головного мозга различными ядами, бактериями или вирусами. Гнойные и другие воспалительные процессы в этом участке тела нарушают функционирование органа и вызывают отек головного мозга. Опасны такие болезни, как менингит, энцефалит, абсцесс. Такие недуги иногда являются осложнением других заболеваний, при которых патологический процесс локализуется рядом с мозгом.
  3. Аллергическая реакция организма.
  4. При занятиях альпинизмом у людей нередко развивается это состояние, так как подъем на большую высоту провоцирует подобный процесс.
  5. Опухоли головного мозга, кистозные образования, метастазирование из других частей тела при раке не позволяют ликвору нормально циркулировать, за счет чего формируется отечность.
  6. Ишемический, а также геморрагический инсульты, после которых происходит нарушение кровообращения в органе.
  7. Недостаточность почек или печени.
  8. Отек мозга у новорожденных обычно является следствием травм при родах или патологических процессов при внутриутробном развитии.
  9. Болезни сердечно-сосудистого характера или дыхательной системы. При таких недугах может возникнуть затруднение доступа кислорода к отдельным органам и тканям организма, в том числе и головному мозгу. Подобные расстройства являются одной из основных причин отека мозга.
  10. При эпилепсии также может наблюдаться такое нарушение. Припадки при этой болезни способны вызвать гипоксию или кислородное голодание, а также расстройство обменных процессов в органе. Такая ситуация очень опасна и нередко провоцирует формирование отека мозга у взрослых, пожилых людей и даже у ребенка.

Вызвать начало такого патологического процесса могут не только внутричерепные факторы, это состояние может свидетельствовать о серьезных осложнениях заболеваний других органов (почек, печени, сердца и т.д.).

Алкоголь – тоже нередкая причина отека, и люди, употребляющие спиртное, находятся в группе риска. У пациентов, страдающих алкоголизмом, зачастую возникает абстинентный синдром или отравление, что провоцирует скопление ликвора.

Многие не придают большого значения качеству и количеству спиртного. Алкоголь может выпускаться без прохождения необходимых проверок и содержать смертельно опасные яды.

При употреблении такого напитка вероятность смертельного исхода увеличивается многократно. Превысив допустимую норму, также можно ожидать появления отека головного мозга и других тяжелых последствий.

Сегодня алкоголь опасен как никогда, но мало кто задумывается об этом.

к оглавлению ↑

Симптомы и методы диагностики

Клиническая картина этого состояния не останется незамеченной, симптомы проявляются интенсивно, а самочувствие больного ухудшается с каждым часом. Человеку нужно срочное лечение, так как без необходимых терапевтических мер возможен летальный исход.

Признаки:

  • боль в голове, которая может стать очень интенсивной;
  • головокружение;
  • расстройство сна, повышенная сонливость или бессонница;
  • нарушение концентрации внимания, при разговоре человек не может адекватно воспринимать собеседника;
  • снижение памяти;
  • упадок сил, слабость, подавленное состояние, депрессия, тошнота и рвота;
  • расстройство зрительной функции, может развиться косоглазие или глазные яблоки становятся плавающими;
  • речь меняется, больному трудно правильно произносить слова и общаться с людьми;
  • изменение походки, движения становятся медленными и неуверенными;
  • понижение артериального давления;
  • сбой сердцебиения;
  • судорожные проявления;
  • парез конечностей или паралич;
  • нарушение сознания, обморок;
  • нарушение дыхания;
  • расстройство сердечной деятельности и развитие комы (в сложных случаях).

Симптомы отека мозга как на ранней стадии формирования недуга, так и в более позднем периоде, зависят от силы давления внутри черепной коробки. Если произошло набухание органа, ситуация стала крайне тяжелой.

Не всегда возникают сразу несколько признаков этого состояния, на ранней стадии развития может наблюдаться лишь слабость и головная боль.

Однако даже при незначительных проявлениях этой болезни нужно обращаться к врачу.

Диагностика отека головного мозга не представляет сложностей. Современная медицина обладает техникой, позволяющей выявить недуг на любом этапе его формирования.

В частности, применяются такие методы обследования:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  2. Выявление отклонений в рефлекторных качествах нервной системы человека, наличие патологических рефлексов.
  3. КТ (компьютерная томография).
  4. Люмбальная пункция.
  5. Исследование глазного дна.

Отек мозга у детей проявляется менее специфично, чем у взрослых, но определить его можно по внешним признакам. Иногда целесообразно начать лечение больного до получения результатов обследования, если существует риск смерти пациента.

к оглавлению ↑

Особенности развития и лечения

Важной частью терапии является поиск и устранение причины, вызвавшей недуг. Все манипуляции врачей проводятся исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. В особенно тяжелых случаях данной болезни медики прибегают к оперативному вмешательству.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения

Отек головного мозга имеет 3 стадии, от которых зависит лечение, прогноз и возможное развитие осложнений:

  • начальная;
  • выраженная;
  • терминальная.

При начальной стадии отек головного мозга считается обратимым и не приносит существенного вреда здоровью человека. Выраженное течение заболевания – более тяжелое и требует немедленных терапевтических мероприятий, так как их отсутствие может привести к терминальной стадии и смерти больного.

Последствия отека головного мозга могут развиться даже после проведения курса терапии. Предотвратить появление осложнений довольно трудно. Когда лечение патологии начато своевременно, то существует большая вероятность благоприятного исхода.

Возможные осложнения:

  • расстройство психики и умственной деятельности;
  • нарушение двигательной активности и координации;
  • зрительная дисфункция;
  • человек становится некоммуникабельным и неприспособленным к самостоятельной жизни;
  • долгое пребывание в коме и летальный исход.

к оглавлению ↑

Симптом у детей

Причины возникновения подобного состояния у ребенка могут быть различными. Многое зависит от возраста больного. Если речь идет о детях 1-6 месяцев, то, скорее всего, патология развилась в результате родовой травмы или неправильного внутриутробного формирования плода. Когда заболевание обнаружено у старшего ребенка, значит, причиной стал другой недуг или травма.

Причины появления отечности у детей:

  • последствия удушья или утопления;
  • травма черепа или сотрясение мозга;
  • стеноз гортани, произошедший вследствие респираторных болезней;
  • новообразования в головном мозге;
  • болезни инфекционной природы;
  • высокая температура тела;
  • инсульт ишемического типа;
  • хронические патологии: сахарный диабет, недостаточность почек и печени, эпилепсия;
  • образование гематомы над областью твердой мозговой оболочки;
  • резкие перепады атмосферного давления.

Проявления заболевания у детей разного возраста тоже отличаются. Если ребенку от 6 месяцев до 2 лет, то доктору легко определить патологию по наличию выпуклого родничка и увеличению окружности головы. У старших детей при визуальном осмотре врач может и не обнаружить изменений.

к оглавлению ↑

Методы терапии

Важно правильно оказать первую помощь пациенту, стабилизировав работу сердца, дыхание и давление внутри черепа. Далее назначается ряд медикаментозных средств, способствующих снятию отечности.

Назначаемые лекарства:

  1. Глюкокортикоиды (Дексаметазон).
  2. Вазоактивные средства (Метилдопа, Клонидин).
  3. Ангиопротекторы (Пармидин, Этамзилат).
  4. Препараты, стабилизирующие мембраны клеток (Дифенин).
  5. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
  6. Ингибиторы ферментов протеолиза (Пантрипин).
  7. Лекарства, улучшающие реологические свойства крови (Реополиглюкин).
  8. Диуретические средства (Фуросемид).

Многие не понимают, почему у них развился отек мозга. Непатологические причины скопления жидкости в этом органе, такие как горная болезнь, обычно не причиняют значительного вреда.

Состояние человека нормализуется за несколько дней в домашних условиях. В случае тяжелых нарушений в мозге без вмешательства врачей не обойтись.

Алкоголь и другие яды способны навредить людям и спровоцировать отечность тканей мозга, но выявить влияние этих факторов можно только в условиях стационара.

Заболевания, осложнением которых стал этот недуг, нуждаются в тщательной диагностике и терапии. Ведь даже после успешного проведения лечения отека мозга остается риск повторного скопления жидкости в этой области, поэтому только устранив провоцирующий фактор, можно надеяться на полное выздоровление.

Источник: https://allergiya.radiomoon.ru/otek-mozga-ot-allergii/

Отеков нет
Добавить комментарий